DIVERTICULES GASTRIQUES DE DECOUVERTE FORTUITE

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Eric Pruneau
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1 DIVERTICULES GASTRIQUES DE DECOUVERTE FORTUITE I. Huynh, H. Ghannem, A. Hernigou, C. Grataloup-Oriez, MP. Revel, G. Frija Service de Radiodiagnostic de l Hôpital Européen G. Pompidou, Paris - France

2 EXEMPLE CLINIQUE n 1 Il s agit d une patiente âgée de 85 ans présentant une dyspnée avec suspicion d embolie pulmonaire. Un angioscanner thoracique est réalisé

3 TDM Découverte fortuite d une masse hypodense, d allure kystique, suprarénale gauche, en lieu et place de la glande surrénale.

4 TDM avec opacification digestive Opacification de la «masse kystique» en rapport avec un diverticule gastrique.

5 EXEMPLE CLINIQUE n 1 bis Il s agit d un patient âgé de 45 ans présentant une hypertension artérielle avec hypokaliémie. Un examen tomodensitométrique est réalisé à la recherche d une lésion surrénalienne

6 TDM Présence d une lésion hypodense en regard du pôle supérieur de la surrénale gauche pour laquelle le patient est adressé en milieu spécialisé. En comparaison : deux adénomes de Conn prouvés chirurgicalement

7 TDM de deuxième intention, sans et avec opacification digestive Il s agissait en fait d un diverticule gastrique. Bulle d air Contenu liquidien Opacification

8 EXEMPLE CLINIQUE n 2 Il s agit d un patient âgé de 78 ans suivi pour un cancer du pancréas opéré. Un scanner abdominal de surveillance systématique est réalisé.

9 TDM Présence d une lésion liquidienne para-gastrique avec une bulle d air pouvant poser un problème diagnostique avec : - un abcès postopératoire - un ulcère gastrique perforé bouché

10 TDM avec opacification digestive Opacification d un diverticule gastrique souscardial chez ce patient par ailleurs asymptomatique.

11 EXEMPLE CLINIQUE n 3 Il s agit d une patiente âgée de 51 ans porteuse d un cancer ovarien stade FIGO III avec carcinose péritonéale et localisation secondaire splénique. Un scanner corps entier de surveillance est réalisé.

12 TDM Masse hypodense paragastrique de nature inconnue ( ) Masse hypodense parasplénique en rapport avec la localisation secondaire connue ( ). Ascite carcinomateuse connue.

13 Diverticule gastrique avec une bulle Métastase splénique La présence d une bulle d air oriente le diagnostic vers un diverticule gastrique plutôt qu une localisation secondaire, ce qui est renforcé par son opacification après ingestion de produit de contraste. Diverticule gastrique opacifié Métastase splénique

14 Donc Le diverticule gastrique peut, pour un œil non exercé, être confondu avec une masse extra-digestive intra ou rétro-péritonéale. Nous nous proposons de rappeler les bases anatomo-cliniques et les aspects sémiologiques tomodensitométriques du diverticule gastrique.

15 Aspects anatomocliniques Le diverticule gastrique est une entité rare 0,02 à 0,04 % des séries autopsiques 0,06 à 0,1 % de notre série hospitalière Cette fréquence plus élevée dans notre série tient peut être à la pratique de coupes fines permettant de détecter des lésions de petite taille (< 3 cm).

16 Aspects anatomocliniques Le diverticule sous-cardial congénital est le seul diverticule vrai de l estomac. De 2 à 10 cm, il est classiquement de siège postérieur. Les autres diverticules sont des duplications ouvertes ou des pseudo diverticules (récessus muqueux secondaires à une lésion, notamment ulcéreuse ou post-chirurgicale) Siège souscardial postérieur

17 Le diverticule gastrique ne comprend pas toujours toutes les tuniques pariétales ; il peut correspondre alors à une herniation extra-pariétale durant l organogenèse. Patient 1 Patient 3 Patient 2 Patient 4 Patients 1 & 2: Paroi gastrique épaisse (avec trois tuniques a priori) Patients 3 & 4: Paroi gastrique fine (herniation)

18 CLINIQUE Le diverticule gastrique est ASYMPTOMATIQUE le plus souvent. Cependant, il peut être révélé par une symptomatologie non spécifique (dyspepsie, nausées, éructations, vomissements, RGO, dysphagie basse, douleurs) en particulier chez l enfant Ou être très rarement le siège d une complication (ulcération, perforation, hémorragie, anémie chronique par saignement occulte, cancérisation) comme le reste de la paroi gastrique.

19 SEMIOLOGIE TDM Visibilité d un collet et du raccordement à la paroi gastrique Contenu liquidien Bulle d air, +/- niveau hydroaérique Patient 1 Patient 2 collet bulle contenu liquidien Patient 3 collet NHA

20 SEMIOLOGIE TDM Variation de forme et de taille selon la réplétion Comprimé radio-opaque éventuel Patient 1 Patient 2 Comprimé dense Comprimé dense Opacification après ingestion de contraste Patient 3 Après opacification

21 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Le diverticule gastrique peut être confondu, comme nous l avons vu précédemment lors des cas cliniques, avec : - Une tumeur surrénalienne - Un ulcère gastrique - Une tumeur gastrique - Un abcès ou une fuite extra-digestive post-opératoire -Etc.

22 TRAITEMENT ABSTENTION si latence clinique. Si le diverticule est symptomatique ou compliqué, résection par voie endoscopique ou chirurgicale.

23 CONCLUSION Le diverticule gastrique est une entité rare qu il est nécessaire de signaler car il peut être source d images pièges. Il est souvent méconnu des endoscopistes et peut être à l origine de symptomatologie épigastrique atypique.

24 BIBLIOGRAPHIE Durieux O, Heyries L et al.,imagerie de la pathologie non tumorale de l estomac et du duodénum. EMC, Radiodiagnostic Appareil digestif, A-10, Regent D, Schmutz G, Genin G, Pathologie de l estomac et du duodénum. Site internet Chasse E, Buggenhout A et al., Gastric diverticulum simulating a left adrenal tumor. Surgery 2003 ; 133: Ciftci AO, Tanyel FC, Hicsonmez A., Gastric diverticulum: an uncommon cause of abdominal pain in a 12 year old. J Pediatr Surg ; 33 (3):

25 BIBLIOGRAPHIE Gibbons CP, Harvey L., An ulcerated gastric diverticulum - a rare cause of haematemesis and melaena. Postgrad Med J ; 60 (708): Michel C, Gignoux M., Subcardial stomach diverticulum and gastroesophageal reflux. Ann Chir ; 46 (3): Hale PC, O'Flynn WR., Late presentation of a congenital gastric diverticulum causing pyloric obstruction. Postgrad Med J ; 68 (798):296-8.

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