Dermatoses bulleuses auto-immunes iatrogènes. 16 e journée de Pharmacovigilance CHU Amiens Picardie Dr Jean-Philippe Arnault

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Lucie Lepage
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2 Dermatoses bulleuses auto-immunes iatrogènes Ce qui est traité Pemphigoïde bulleuse Pemphigus Dermatose IgA linéaire Erythème pigmenté fixe Ce qui ne l est pas Dermatite Herpetiforme Epidermolyse bulleuse acquise Stevens Johnson Lyell Lupus 2

3 Dermatoses bulleuses auto-immunes Mécanismes By Kilbad - Own work, Public Domain, 3

4 2 Pemphigoïde

5 Pemphigoïde 5

6 Pemphigoïde 6

7 Pemphigoïde 7

8 Pemphigoïde By Nguyen NM CC BY-SA 2.0, 8

9 Pemphigoïde Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol and Oral Rad 2014 ; 4 :

10 Pemphigoïde 10

Pemphigoïde - iatrogénie Incidence Sujet âgé Augmente avec l âge Augmentation de l incidence x3 / 15 ans Risque de décès x6 / population générale Facteurs de risque de PB chez la personne âgée

11 Pemphigoïde - iatrogénie Incidence Sujet âgé Augmente avec l âge Augmentation de l incidence x3 / 15 ans Risque de décès x6 / population générale Facteurs de risque de PB chez la personne âgée Trouble des fonctions supérieures Troubles neurologiques (Parkinson, troubles bipolaires) Alitement Spironolactone, diurétiques de l anse et phenothiazine Journal of Investigative Dermatology (2012) 132, Journal of Investigative Dermatology (2011) 131,

12 Pemphigoïde - iatrogénie Inhibiteurs de dipeptidyl peptidase-4 (gliptines) Signal par plusieurs case report Étude française cas-contrôle Vildaglitine GALVUS / EUCREAS ++ Surtout si homme > 80 ans Controverse : Lien avec diabète? non Lien avec diabète mal controlé? Pas de lien avec insuline Donc : lien probable Le diagnostic de pemphigoïde impose d évaluer tous les médicaments introduits récemment (moins de 6 mois) J Am Acad Dermatol 2018;78:

13 3 Dermatose IgA linéaire

14 Dermatose à IgA linéaire La plus fréquente des maladies bulleuses sous-épidermiques de l enfance 14

15 Dermatose à IgA linéaire 15

16 Dermatose à IgA linéaire Adulte, fréquence des formes atypiques Eruption morbilliforme Arch Dermatol. 2008;144(6):

Dermatose à IgA linéaire Iatrogénie 40 % des cas de l adulte Vancomycine Penicilline Inhibiteur de l enzyme de conversion AINS Spacer vancomycine Différence

17 Dermatose à IgA linéaire Iatrogénie 40 % des cas de l adulte Vancomycine Penicilline Inhibiteur de l enzyme de conversion AINS Spacer vancomycine Différence clinique Lyell like Forme plus sévères Cutis. 2018;101: British CENTRE Journal HOSPITALIER of Dermatology UNIVERSITAIRE (2016) AMIENS-PICARDIE 175, pp

18 4 Pemphigus

19 19

20 Pemphigus 20

21 Pemphigus By CENTRE Emmanuelm HOSPITALIER at English UNIVERSITAIRE Wikipedia, CC AMIENS-PICARDIE BY 3.0, 21

22 Pemphigus - iatrogénie Fréquence des pemphigus induit a diminué D-penicillamine Pyritinol Captopril Thiopronine Clinique Pemphigus érythémateux séborrhéique Pemphigus foliacé Atteinte muqueuse rare Arrêt spontané en quelques mois après l arrêt du médicament 22

23 Pemphigus séborrhéique 23

24 Pemphigus foliacé 24

25 5 Erythème pigmenté fixe

26 Erythème pigmenté fixe Médicamenteux Rarement alimentaire Propolis Tartrazine Propolis Crustacés Rarement toxique Héroïne, THC Patch-test (LT mémoire CD8+) 26

27 Atteinte muqueuses buccales et genitales Formes sévères possibles : EPF bulleux généralisé 27

28 7 Anti PD1

29 Anti PD1 Molécules Pembrolizumab Nivolumab Cemiplimib Avelumab Indications Mélanome Carcinome epidermoide cutané et ORL Cancer bronchopulmonaire non à petite cellules Carcinome urothelial Carcinome de Merkel Grande variété des atteintes cutanées inflammatoires Pemphigoïde bulleuse Lichen Vitiligo Psoriasis Stevens johnson Lupus Sarcoïdose. 29

30 8 Conclusion «Un médicament peut tout faire»

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