EIFFELVET. Le traitement du fibrosarcome. de A à Z EIFFELVET EIFFELVET EIFFELVET. Paris 3/12/15. Docteur Olivier Keravel

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1 Le traitement du fibrosarcome de A à Z Paris 3/12/15 Docteur Olivier Keravel FIBROSARCOME: maladie chirurgicale Attention métas pulmonaires SCANNER masse/thorax pré op 1 ère intention avant 1 ère chir Exérèse carcinologique avec RECHERCHE HISTOLOGIQUE DES MARGES (+/- ganglion) Chirurgie carcinologique Jamais moins de 10 cm de cicatrice! 1

2 Chirurgie carcinologique et fibrosarcome «Radical excision with five centimeters margins for treatment of feline injection-site sarcomas: 91cases» JAVMA, juillet 2011, Phelps (HA) survie médiane 901j pas de chimio, pas de radio, Marges complètes 97% Récidive 14% (survie médiane 499j) Métastases 20% (survie médiane 388j) Pas de chirurgie agressive Traitement palliatif (radiothérapie palliative, protocole immunogène ) Marges Histo saines STOP ET SURVEILLANCE scanner de contrôle (3m, 6m, annuel) 2

3 Marges Histo saines mais limites Radiothérapie externe adjuvante post opératoire recommandée 45Gy 12 séances 1mois Marges Histo infiltrées Reprise chirurgicale possible? Oui on y va Non? Radiothérapie Problème: grâce au scanner le chirurgien sait que ses marges risquent d être étroites voire infiltrées Radiothérapie Per opératoire 8 à 10 Gy 3

4 Radiothérapie Per opératoire Scanner 1 ère intention négatif positif Chir carcinologique +/- RT per opératoire ( 8-10 Gy) Palliatif (RT palliative, protocole immunogène ) Marges saines limites ou marges infiltrées: reprise chir possible Marges saines limites ou marges infiltrées: sans reprise chir possible Marges saines RT adjuvante Post opératoire ( 45 Gy au total en 10 à 12 séances) STOP Dans la vie réelle: Le chat a déjà été opéré au moins une fois de façon +/- carcinologique sans scanner pré op ni marges histologiques fiables Scanner en 2 nde intention à distance de la chirurgie donc de la cicatrisation (6 semaines post-op si possible avant si masse récidivante palpable) 4

5 FSA déjà opéré Scanner 2 nde intention négatif Chir carcinologique +/- RT peropératoire ( 8-10 Gy) Reprise chirurgicale impossible positif Palliatif (RT palliative, protocole immunogène ) Marges saines Marges saines limites ou marges infiltrées STOP RT adjuvante post-opératoire ( 45 Gy au total en 10 à 12 séances) Radiothérapie: pourquoi l orthovoltage? RT per op possible (FSA, cavités nasales, méningiome, vessie ) Intraoperative Acridine Orange Photodynamic Therapy and Cribriform Electron-Beam Irradiation for Canine Intranasal Tumors Nemoto, Yuki1 VCS proceedings 2015 Irradiation superficielle (cutanée) possible et le plus souvent nécessaire (FSA, mastocytome) 5

6 Radiothérapie et FSA: en pré opératoire? Preoperative radiotherapy for vaccine associated sarcoma in 92 cats Kobayashi T, Vet Radiol Ultrasound Sep-Oct Durée de survie sans récidive 986j si marges saines 292j si marges infiltrées Aucun autre facteur pronostic intéressant La chirurgie reste essentielle (plus difficile sur tissus irradiés) Radiothérapie et FSA: et la brachythérapie? Aucun article à ce jour! Seulement RT externe! Forte dose/petit volume 30Gy à la cible par cathé sur quelques mm Aucun sens de poser les cathéters après coup: récidive aux marges ou pas de récidive car chir initiale curative Oui (+/- RT ext) si cathéters souples (espacés de 12mm) posés par le chirurgien lors de la chir d exérèse Si on sait en pré op que chir/rt ext post op insuffisante (scanner pré op indispensable) 6

7 Et la chimiothérapie alors? Surgery alone and surgery and doxorubicin for the treatment of feline injection site sarcomas: a report on 69 cases Martano M, Morello E, Vet J 2005 July 20 Cts chir 49 Cts chir/adri Aucune différence entre les groupes! Neoadjuvant and adjuvant chemotherapy combined with anatomical resection of feline injection site sarcomas: results in 21 cases Bray J, Polton G, Vet Comp Oncol, 2014 February 3 cycles épirubicin 25mg/m2 avant et après chir Pas de groupe contrôle durée sans récidive supérieure aux contrôles historiques Et l interleukine 2 alors? Intérêt théorique certain, problème du contrôle de la dose AMM sur très peu de cas Pas d article depuis l AMM avec groupe contrôle Pas d article sur l utilisation intra ou péri lésionnelle néo adjuvante Expérience personnelle/coût 7

8 Scanner, Chir, RT et après? Contrôle Scanner 3mois, 6mois, annuel Protocole Immunogène Phytothérapie, COX2 spécifique, chimiothérapie métronomique, inhibiteur des TKI (palladia) Conclusion 1 FIBROSARCOME: maladie chirurgicale Attention métas pulmonaires SCANNER masse/thorax pré op 1 ère intention avant 1 ère chir Exérèse carcinologique avec RECHERCHE HISTOLOGIQUE DES MARGES (+/- ganglion) Conclusion 2 Scanner 1 ère intention négatif positif Chir carcinologique +/- RT per opératoire Palliatif (RT palliative, protocole immunogène ) ( 8-10 Gy) Marges saines limites ou marges infiltrées: reprise chir possible Marges saines limites ou marges infiltrées: sans reprise chir possible Marges saines RT adjuvante Post opératoire STOP ( 45 Gy au total en 10 à 12 séances) 8

9 Conclusion 3 FSA déjà opéré Scanner 2 nde intention négatif Chir carcinologique +/- RT peropératoire ( 8-10 Gy) Reprise chirurgicale impossible positif Palliatif (RT palliative, protocole immunogène ) Marges saines Marges saines limites ou marges infiltrées STOP RT adjuvante post-opératoire ( 45 Gy au total en 10 à 12 séances) Conclusion 4 Clients hypermotivés Proposer selon les cas: RT pré op, Brachythérapie, Interleukine2, Chimio pré et/ou post op Protocoles immunogènes EIFFEL VET Imagerie Oncologie 9

10 Un grand merci aux sponsors de cette soirée : 10