Tableau 1. Principales caractéristiques des sondes de stimulation

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1 Tableau 1. Principales caractéristiques des sondes de stimulation Caractéristiques Utilisation Commentaires Fixation extrémité distale Passive : à barbes ou barbillons 20% (+) myocarde non lésé (-) stabilité mauvaise Active : vis rétractables ou non 80% + Facilite positionnement septal et extraction de sonde Corps de sonde Sonde droite Sonde Sonde préformée Sonde A/V (+) ancrage facilité dans O Elution/diffusion de stéroïdes Dexaméthasone Effet anti-inflammatoire : CI : hypersensibilité à la dexaméthasone Longueur sonde OD Longueurs 52 ou 53 cm selon les marques VD 58 à 60 cm VG > 58 cm Isolant Polyuréthane (PUR) Grande souplesse, très lisse, bonne glisse Silicone Très bonne isolation et résistance mécanique Conducteur Alliage métallique multifilaire Faible résistance au passage du courant, à la fois souple et solide Polarité Unipolaire Un seul fil conducteur, une électrode en contact avec les tissus myocardiques Bipolaire Fil conducteur double, deux électrodes distales séparées de quelques cm sur la même sonde Connectique IS-1 Diamètre 3.2 mm au niveau du connecteur, 1,6 mm au niveau de la fiche terminale. Anneaux d étanchéité sur le connecteur de la sonde (+) : avantage (-) : inconvénient Choix manipulateur dépendant Utilisation combinée : Silicone recouvert de PUR, glisse améliorée (+) Sonde fine, (+) Visualisation facile des spikes (-) Risque d'écoute croisée (-) Détection de myopotentiels (-) Stimulation pectorale (+) Ecoute sélective (+) Stimulation localisée (-) Sonde plus grosse Grande majorité des sondes Norme internationale

2 Tableau 2 : Nomenclature des stimulateurs et défibrillateurs cardiaques 1ère lettre 2ème lettre 3ème lettre 4ème lettre (facultative) Cavité(s) stimulée(s) Cavité(s) détectée(s) Mode de réponse Asservissement de la fréquence A Atrium (oreillette) A Atrium T triggering R fréquence asservie V Ventricule V Ventricule (déclenché) O aucun S Simple S Simple I Inhibition D Double (A+V) D Double (A+V) D Double (T+I) * O Aucun O Aucun ** 5ème lettre (facultative) Fonctions particulières A Atrium V Ventricule D Double (A+V) O aucun * mode synchrone respectant l activité spontanée cardiaque (écoute et stimulation si nécessaire) ** stimulation permanente quelque soit le rythme spontané du patient ; on ne prend rien en considération

3 Tableau 3. Type de stimulateurs cardiaques et indications Stimulation simple chambre VVI(R) 1 sonde VD : Inhibition de la stimulation en cas de d une activité spontanée VVI : BAV nécessitant une stimulation définitive en l'absence d'insuffisance chronotrope, si l'oreillette n'est pas stimulable ou non détectable de façon prédominante. VVIR : BAV du 2 ou du 3 degré avec insuffisance chronotrope, si l'oreillette AAI(R) 1 sonde OD : auriculaire Stimulation double chambre Inhibition de la stimulation en cas de d une activité atriale spontanée : Mode physiologique respectant la synchronisation AV DDD(R) 2 sondes VD/OD : et atriale Mode physiologique respectant la synchronisation AV VDD(R) 1 sonde VD/OD : Stimulation Ventriculaire Détection et atriale Stimulation déclenchée après ou stimulation de l O si pas de ventricule spontané En cas de d'activité atriale ou spontanée, la stimulation correspondante est inhibée Inhibition de la stimulation V en cas de d une activité V spontanée Stimulation déclenchée après de l O si pas de V spontané : mode «physiologique» (synchronisation AV) n'est pas stimulable ou non détectable de façon prédominante. AAI : dysfonction du noeud sinusal si la conduction AV est normale et la fonction chronotrope également AAIR : dysfonction du noeud sinusal avec insuffisance chronotrope, si la conduction AV est normale en l'absence de toute cardiopathie évolutive DDD : BAV du 2 ou du 3 degré nécessitant une stimulation permanente ou intermittente : lorsque la fonction sinusale est prédominante et normale et la atriale stable, et que la fonction chronotrope est normale à l'effort, et qu'une stimulation atriale est nécessaire aux fréquences basses (< 60 bpm). DDDR : - BAV du 2 ou du 3 degré nécessitant une stimulation permanente ou intermittente (si la conduction AV est préservée): chez le patient ayant une insuffisance chronotrope, lorsque le maintien d'une activité physique est possible et si l'oreillette est stimulable de façon prédominante. - Dysfonction du noeud sinusal avec insuffisance chronotrope associée soit à des anomalies de la conduction AV, soit à une maladie rythmique atriale. BAV symptomatique ne nécessitant qu'une stimulation permanente ou intermittente (si la conduction AV est préservée) : lorsque la fonction sinusale est normale et prédominante, et que la fonction chronotrope sinusale est normale, et qu'il n'y a pas de nécessité de stimuler l'oreillette, même à des fréquences < 60 bpm la nuit. Stimulateur triple chambre CRT (cardiac resynchronisation therapy) 3 sondes VD/OD/VG Resynchronisation cardiaque par stimulation atriobi en cas d insuffisance cardiaque sévère (classe III-IV de la NYHA), malgré un traitement médical optimal, chez des patients en rythme sinusal, avec complexes QRS > 120 ms sur l ECG, fraction d éjection gauche < 35 % et diamètre télédiastolique gauche > 27 mm/m² de surface corporelle

4 Tableau 4 : Codes LPPR des stimulateurs cardiaques, sondes et systèmes de télésurveillance Code Libellé LPPR Prix TTC Descriptif LES STIMULATEURS CARDIAQUES Stimulateur cardiaque simple chambre, type SSI (AAI et VVI) 1609, Stimulateur cardiaque simple chambre fréquence asservie, type SSIR 2660,47 (VVIR/AAIR) Stimulateur cardiaque simple chambre fréq. asservie Biotronik, Evia SR-T. (SSIR) 3160,47 Système de télétransmission "Télécardiologie" ou Stimulateur cardiaque double chambre monosonde, type VDD 2414, Stimulateur cardiaque double chambre monosonde à fréquence asservie, 2968,94 type VDDR Stimulateur cardiaque double chambre, type DDD 2683, Stimulateur cardiaque double chambre, type DDDR 3186, Stimulateur cardiaque double chambre fréq. asservie, Biotronik, Evia DR- T. (DDDR) 3686,19 Système de télétransmission "Télécardiologie" ou Stimulateur cardiaque double chambre fréq. Asservie, Biotronik, Philos II DR-T. (DDDR). 3686,19 Système de télétransmission "Télécardiologie" ou Stimulateur cardiaque triple chambre, Medtronic, Consulta CRT-P (modèle 4000,00 C3TR01) Stimulateur cardiaque triple chambre, St Jude, Anthem. 4000,00 (modèles PM3112 et RF PM3212) Stimulateur cardiaque triple chambre, Boston, Invive CRT-P (modèles 4000,00 W172,W173) LES SONDES Sondes épicardiques uni ou bipolaires, stim droite ou gauche 540,00 +/- stéroïde, à fixation par vis, crochet ou suture Sondes atrioventiculaires pour stimulation VDD(R) 540, Sondes stimulation atriale ou droite hors VDD, bipolaires Sondes stimulation droite hors VDD, unipolaires 540,00 540,00 A vis ou à barbillons non résorbables, +/- élution de stéroïde, aux normes européennes de connexion en vigueur Sondes transveineuses stimulation gauche, non filoguidées, 850,00 +/- élution de stéroïde, aux normes européennes de connexion en vigueur Sondes transveineuses stimulation gauche, non filoguidées, non 850,00 La prise en charge est limitée aux cas de remplacement de matériel Sondes transveineuses stimulation gauche, filoguidées, 850,00 +/- élution de stéroïde, aux normes européennes de connexion en vigueur Sondes transveineuses stimulation gauche, filoguidées, non 850,00 La prise en charge est limitée aux cas de remplacement de matériel Sonde pour défibrillation droite. 1500,00 Sonde transveineuse, à vis ou à barbillons, à une ou deux spire(s) de défibrillation LES SYSTEMES DE TELESURVEILLANCE pour DCI : défibrillateur cardiaque implantable Système de télésurveillance pour DCI simple chambre Biotronik, Home Monitoring (Lumax 540 VR-T) Système de télésurveillance pour DCI double chambre, Biotronik, Home Monitoring (Lumax 540 DR-T) Système de télésurveillance pour DCI triple chambre, Biotronik, Home Monitoring (Lumax 540 HF-T) Système de télésurveillance pour DCI simple chambre, Boston, Latitude : Teligen 100 VR (modèles F102 et F103), Incepta VR (modèles F160 et F161) Système de télésurveillance pour DCI double chambre, Boston, Latitude : Teligen 100 DR (modèles F110 et F111), Incepta DR (modèles F162 et F163) Système de télésurveillance pour DCI triple chambre, Boston, Latitude : Cognis 100-D (modèles : P106, P107 et P108), Incepta CRT-D (modèles P162 et P163) Système de télésurveillance pour DCI simple chambre, Medtronic, Carelink : Secura VR (modèle D234VRC), Protecta XT VR (modèles D354VRG et D354VRM) Système de télésurveillance pour DCI double chambre, Medtronic, Carelink : Secura DR (modèle D234DRG), Protecta XT DR (modèles D354DRG et D354DRM) Système de télésurveillance pour DCI triple chambre, Medtronic, Carelink : Consulta CRT-D (modèle : D234TRK), Protecta XT CRT-D (modèles D354TRG et D354TRM) ,00 972,00 Données diagnostiques et techniques transmises au praticien de façon programmée et automatique (fax, SMS, ou courrier électronique). Transfert des informations dans une base de données centrale, accessibles à tout moment aux utilisateurs autorisés sur un site Internet dédié. Données diagnostiques et techniques transmises au médecin de façon programmée et automatique (SMS ou courrier électronique).

5 Tableau 5. GHM de défibrillation cardiaque et leurs prix GHS GHM Libellé Public 2012 Historique C191 Poses d un défibrillateur cardiaque, niveau , , C192 Poses d un défibrillateur cardiaque, niveau , , C193 Poses d un défibrillateur cardiaque, niveau , , C194 Poses d un défibrillateur cardiaque, niveau , , C19T Poses d un défibrillateur cardiaque, très courte durée ,91 En moyenne le coût des défibrillateurs s élève de à