CHIRURGIE DE LA THYROIDE ET PARATHYROIDE

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1 CHIRURGIE DE LA THYROIDE ET PARATHYROIDE IFSI CRF / ST JO DR YVES HENIN

2 ANATOMIE DESCRIPTIVE THYROIDE = «EN FORME DE BOUCLIER «LA + VOLUMINEUSE DES GLANDES ENDOCRINES FEMME > HOMME ROSE FONCE. ASPECT LOBULE 2 LOBES REUNIS PAR UN ISTHME LOBE DROIT SVT + GROS 4-6 CM HAUT 4 CM LARGE 1-2 CM EPAISSEUR. < 30 GR TRES VASCULARISEE CAPSULE / ESPACE CHIRURGICAL

3 EMBRYOLOGIE MIGRATION THYROIDE : EN PLACE 7 EME SEMAINE FONCTIONNELLE AU 3 EME MOIS

4 ORIGINE BASI LINGUALE MIGRATION A LA FACE ANT DU COU POSSIBILITE DE RELIQUATS SUR LE TRAJET KYSTE AD HYOIDIEN PYRAMIDE DE LALOUETTE EMBRYOLOGIE

5 RAPPORTS L AXE VISCERAL DU COU L UNITE LARYNX TRACHEE THYROIDE L AXE VASCULO NERVEUX CAROTIDE JUGULAIRE INTERNE PNEUMOGASTRIQUE ( NERF LARYNGE INFERIEUR. MOTEUR DE LA CORDE VOCALE )

6 RAPPORTS. AU CONTACT : LES 4 PARATHYROIDES FACE POSTERIEURE THYROIDE COULEUR CHAMOIS VASCULARISATION TERMINALE

7 RAPPORTS. EN AV : MUSCLES SUR LES COTES LE STERNO CLEIDO MASTOIDIEN AU MILIEU LE PLAN DES 2 SOUS HYOIDIENS (2) / LA LIGNE BLANCHE

8 RAPPORTS. EN ARR LA TRACHEE UNION TRACHEE / THYROIDE LIGAMENTS DE GRUBER ++ MOBILITE DES TUMEFACTIONS THYROIDIENNES A LA DEGLUTITION

9 RAPPORTS. SUR LES COTES : VX & NERFS HYPERVASCULARISATION 2 ARTERES / LOBE RESEAU VEINEUX ++ ROLE ENDOCRINE RISQUE HEMORRAGIQUE

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11 Le danger recurrentiel L innervation motrice du larynx passe a la face posterieure de la thyroide Difference droite gauche (arc branchiaux ) A droite boucle sous l artère sous claviaire A gauche boucle sous la crosse de l aorte

12 DRAINAGE LYMPHATIQUE COMPARTIMENT CENTRAL : Pre tracheal (ggl delphien ) Recurrentiel Mediastinal sup + thymus

13 Drainage lymphatique COMPARTIMENT LATERAL Chaine jugulo carotidienne moyenne Chaine spinale Chaine sus claviculaire

14 PHYSIOLOGIE : glande endocrine LES HORMONES IODEES T3 T4 STIMULATION CONSO O2 DES CELLULES = AUGM METABOLISMES Formes libres actives : T3L. T4L Formes circulantes liées à la THYROGLOBULINE SERIQUE Auto Anticorps : Anti TG. Anti TPO TSH HYPOPHYSE :/ LASF HYPOTHALAMUS Les CELLULES C :THYROCALCITONINE.TCT. Hormone Vestigiale. Origine neurale. Role oppose a la PTH La PARATHORMONE PTH : hyper CA++ hypo PHOSPHOR

15 INDICATION : principales pathologies tumorales PATHOLOGIE NODULAIRE Adenome. Kyste colloïde POLYNODULAIRE =GOITRE: Multi hétéro nodulaire Extension thoracique=plongeant HYPER-THYROIDIE: «Basedow» Adénome toxique goitre «Basedowifié» THYROIDITE DE RIEDEL pseudo tumorale CANCERS : differenciés Papillaire. Vésiculaire. Extension ganglionnaire Axe viscéral: Trachée Découverte fortuite: micro papillaire Cancer médullaire:genetique ;mutation gene RETS indifferenciés

16 Bilan pré opératoire BIOLOGIE : dosages hormonaux ; marqueurs ;calcémie coagulation :FN. TP TCK/TCA. PLQ IMAGERIE: ECHO thorax ; scan ; IRM Scintigraphie HYPER Cyto ponction :

17 ECHOGRAPHIE AVEC TEMPS VASCULAIRE. DOPPLER

18 ECHOGRAPHIE NODULE ISOLE ADENOPATHIE JUGULO CAROTIDIENNE

19 SCINTIGRAPHIE au Te 99

20 CYTO PONCTION SOUS ECHO

21 SOINS INFIRMIERS PRE OP ENTREE LA VEILLE OU LE MATIN A JEUN MINUIT DOSSIER :bilan ; consentement ; PREPARATION PHYSIQUE :douche hibiscrub rasage homme ;retirer vernis, bijoux, prothèses lunettes ; pouls TA identification ( bracelet ; étiquettes ) faire uriner (pas de sondage ) PSYCHOLOGIQUE :rassurer ;expliquer PRE MEDICATION à donner

22 AG. Intubation sonde armée Décubitus dorsal ; billot sous les omoplates= hyperextension Protection oculaire Electrodes dorsales CHAMPS OPERATOIRE: large, étendu au maxillaire, aux trapèzes, au thorax sup; Désinfection HIBISCRUB INSTALLATION

23 LES THYROIDECTOMIES PARTIELLE = _ENUCLEATION, POLE _LOBECTOMIE _ LOBO ISTHMECTOMIE TOTALE OU SUB TOTALE _ TOTALE ELARGIE ( TTE ): _ loge _téguments ; trachée _ chaines GGL LA BIOPSIE EXTEMPORANEE BE PERMETS DE CHANGER D INTERVENTION

24 ENUCLEATION SIMPLE JEUNE FEMME. NODULE ISOLE. BIO NORMALE = EUTHYROIDIE.

25 SECTION DE LA PEAU.GRAISSE PLATYSMA

26 OUVERTURE DELA LIGNE BLANCHE

27 ECARTEMENT GLISSEMENT DES MUSCLES SOUS HYOIDIENS

28 EXPOSITION DU CORPS THYROIDE NODULE AFFLEURANT

29 DEGAGEMENT CONSERVATEUR DU NODULE

30 ENUCLEATION

31 BIOPSIE EXTEMPORANEE = BE

32 BIOPSIE EXTEMPORANEE : NODULE COLLOIDE BENIN. THYROCYTES NORMAUX

33 SURGICELSUR LE LIT D EXERESE

34 SUTURE RECONSTITUTION DU LOBE

35 SUTURE 2/3 SUP LIGNE BLANCHE DRAIN ASPIRATIF REDON PROFOND ET SUPERFICIEL TUNNELISE COUSU

36 SUTURE PLAN PROFOND. RESORBABLE.

37 SURJET INTRA DERMIQUE

38 COLLE DERMABOND. PAS DE PANSEMENT

39 LOBO ISTHMECTOMIE SCINTIGRAPHIE: HYPOFIXANT ECHOGRAPHIE : CONTENU HETEROGENE FEMME JEUNE. DEBUT HYPOTHYROIDIE

40 INCISION CUTANEE

41 SECTION GRAISSE. APONEVROSE CERVICALE SUPERFICIELLE.PLATYSMA

42 DISSECTION D UN LAMBEAU MUSCULO CUTANE PLAN DE GLISSEMENT

43 LIGNE BLANCHE OUVERTE. EXPOSITION DU CORPS THYROIDE

44 EXPOSITION DE LA LESION

45 REPERAGE DE LA PARA THYROIDE INFERIEURE

46 HEMOSTASE DES VEINES ET ARTERE

47 CLIPS VAISSEAUX PARATHYROIDE

48 TRACHEE

49 ADENOME COLLOIDE CENTRO LOBAIRE DROIT BENIN A LA BE

50 TRACHEE LIT D EXERESE. ENTREE DU RECURRENT

51 DRAINAGE ASPIRATIF

52 SURJET INTRA DERMIQUE MONOCRYL + COLLE

53 LOBO ISTHMECTOMIE DROITE FEMME 39 ANS. LEGERE HYPOTHYROIDIE. GENE ESTHETIQUE KYSTE COLLOIDE DROIT

54 KYSTE THYROIDIEN GEANT

55 Incision Exposition

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58 GOITRE A EXTENSION CERVICO THORACIQUE SUPERFICIELLE

59 SUB TOTALE. GOITRE BILATERAL HOMME. 54 ANS. HYPOTHYROIDIE

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64 GOITRE PLONGEANT. 72 ANS. OPEREE D UN GOITRE CERVICAL EN PARIS.

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66 GOITRE PLONGEANT. 80 ANS. DYSPNEE AU DECUBITUS EPISODES DE WHEEZING

67 CICATRICE POST OP 2 MOIS

68 GOITRE CERVICAL ET PLONGEANT FEMME 90 ANS.GENE RESPIRATOIRE. SOUS LEVOTHYROX.

69 DISSECTION CERVICALE

70 GOITRE PARTIE CERVICALE

71 PARTIE CERVICALE PARTIE ENDOTHORACIQUE

72 AVANT APRES

73 GOITRE PLONGEANT FEMME 35 ANS. DIAGNOSTIC LORS D UN AVC 2 MOIS PLUS TOT

74 SCANNER THORACO ABDOMINAL TUMEUR DU MEDIASTIN SUPERIEUR. CALCIFICATIONS

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81 HYPERTHYROIDIE : ECHOGRAPHIE ECHO: NODULE PLEIN HYPERVASCULARISE

82 HYPERTHYROIDIE : SCINTIGRAPHIE NODULE CHAUD ISOLE A DROITE. RESTE DU PARENCHYME NON ETEINT.

83 HYPERTHYROIDIE : SCINTIGRAPHIE ADENOME TOXIQUE GOITRE BASEDOWIFIE. NODULE CHAUD POLAIRE INF GAUCHE

84 CHIRURGIE DE L HYPERTHYROIDIE PREPARATION PRE OP ++ B BLOQUANTS NEOMERCAZOLE CALMANTS INTERVENTION PLUS HEMORRAGIQUE HYPERVASCULARISATION NODULE CHAUD Ou GOITRE BASEDOWIFIE

85 CHIRURGIE DU CANCER BUT : EXERESE DE TOUT LE TISSU THYROIDIEN THYROGLOBULINE INDETECTABLE IRA SUR TISSU METASTATIQUE EVENTUEL GUERISON

86 CRITERES ECHOGRAPHIQUES VALEUR D ORIENTATION NODULE PLEIN OU HETEROGENE MICROCALCIFICATION. HYPERVASCULARISATION

87 NODULE HYPOFIXANT CLINIQUE ++ INDURATION CYTO PONCTION PRE OP OU BE PER OP SCINTIGRAPHIE

88 THYROIDECTOMIE TOTALE CHAINE GANGLIONNAIRE: ELARGIE = TTE Compartiment central _pretracheal _recurrentiel _mediastinal sup Compartiment lateral _jugulo carotidien

89 THYROIDECTOMIE ELARGIE

90 REPERAGE DU RECURRENT SYSTEMATIQUE. CURAGE GGL RECURRENTIEL

91 BIOPSIE EXTEMPORANEE : CANCER VESICULO PAPILLAIRE

92 CURAGE GANGLIONNAIRE FONCTIONNEL = CONSERVATEUR VX NERFS NERF PNEUMOGASTRIQUE X

93 TTE TEGUMENTS / MUSCLES ENVAHISSEMENT DES MUSCLES SOUS HYOIDIENS, DE LA PEAU RESECTION LARGE

94 TTE

95 TTE

96 AVANT APRES

97 TTE TRACHEE TRACHEE : L ENVAHISSEMENT DE LA TRACHEE FIXE LE PRONOSTIC RARES SURVIES apres RESECTION ANASTOMOSE

98 TTE CAPITAL PARATHYROIDIEN A PRESERVER ++ DISSECTION TRES DOUCE DES RECURRENTS. CONTRÔLE DE LA MOBILITE LARYNGE AU REVEIL

99 ADENOME PARATHYROIDIEN

100 KYSTE LIQUIDIEN ADENOME

101 AU TOTAL RESECTION LIMITEE : ENUCLEATION ou PARTIELLE : NODULE BENIN ISOLE LOBO ISTHMECTOMIE :NODULE VOLUMINEUX OU CHAUD NON TOXIQUE TOTALE : GOITRE MULTI NODULAIRE ou BASEDOW. II SI MICROCANCER ELARGIE : CANCER a EXTENSION LOCALE, GANGLIONNAIRE ou M+

102 LA BIOPSIE EXTEMPORANEE ANALYSE IMMEDIATE DE LA LESION PRINCIPALE PERMET DE BASCULER SUR UNE EXERESE PLUS IMPORTANTE FIABILITE 95 % SI DOUTE :RE INTERVENTION APRES RESULTATS DEFINITIFS. IMMUNOMARQUAGE DES ZONES DOUTEUSES

103 COMPLICATION J 0 = L HEMATOME COMPRESSIF URGENCE VITALE JUSTIFIE LE DRAINAGE ASPIRATIF

104 L HEMATOME COMPRESSIF ROLE DE L INFIRMIERE EN SALLE DE REVEIL EN CHAMBRE ++ SURVEILLANCE COU / REDON REPRISE CHIR

105 COMPLICATION J 1 DIPLEGIE LARYNGEE : PARALYSIE RECURRENTIELLE BILATERALE EN OUVERTURE : APHONIE. Voix et toux eteintes ++ ; fausses routes ++ En FERMETURE : DYSPNEE LARYNGEE. INSPIRATOIRE. tracheo

106 COMPLICATION J2 PARALYSIE LARYNGEE UNILATERALE Voix bitonale ; Tb de la deglutition Transitoire ou Definitive Reeducation orthophonique Definitive :injection de collagene : teflon

107 Atteinte Recurrentielle Cause la plus frequente : Hemostase de l arteriole au voisinage du point de penetration du recurrent dans le larynx HEMOSTASE BIPOLAIRE

108 COAGULATION BIPOLAIRE PAS DE PLAQUES. ACTION LIMITEE ENTRE LES MORS DE LA PINCE

109 COMPLICATION J3 L HYPOPARATHYROIDIE HYPO CALCEMIE. HYPER PHOSPHOREMIE FOURMILLEMENTS. TREMBLEMENTS DOSAGE SYSTEMATIQUE.CA++ / P

110 COMPLICATIONS TARDIVES CICATRICE CHELOIDE. Rare ; Important car prépondérance féminine Facteur racial : peau pigmentée Protection UV ADHERENCES TRACHEALES. Disgrâce : gène a la déglutition Massages AMK

111 3 EME MOIS ROUGEUR EN DIMINUTION. DEBUT CHELOIDE MEDIANE.

112 SOINS INFIRMIERS POST OP SURVEILLANCE GENERALE Installation confortable Conscience. pouls.ta.faciès.fr. EVA Fonction urinaire < 4h Surveillance VVP. PST. REDON Alimentation liquide puis solide en l absence de fausses routes 1 er lever dans la journée;

113 risque hemorragique Prise constante : Pouls. Tension Surveillance Redons : quantité marquée, aspect Surveillance du Pansement : Hematome Taches. Absence de striction PRONOSTIC VITAL EN JEU

114 DOULEUR POST OP Céphalées et Raideur de la nuque liées à HYPER EXTENSION CERVICALE PER OP Dysphagie et Douleur pharyngée type angine liée au geste chir & INTUBATION EVA. PROTOCOLE analgesique

115 RECURRENT / HYPO CA++ Faire PARLER pour verifier puis REPOS VOCAL Verifier l absence de trouble de la deglutition TRT = AINS ou Corticoides HYPO CA++ : Fourmillements extremites main d accoucheur ; CHVOSTEK. Tetanie TRT = CA ++ per os ou IV. VIT D (Un-alpha )

116 Risque infectieux Prise de la température Voie d abord : VVP, redons Pansement : occlusif, rougeur

117 Avant la sortie! PANSEMENT : TOUJOURS PAS DE BETADINE! STOP REDON 2 EME / 3 EME JOUR INFORMER LA MARCHE A SUIVRE : STOP SURJET 10 EME J REMISE DES ORDONNANCES : BILAN T4L TSH CA ++ > 7 EME JOUR VERIFIER LA PRISE DES RDV.

118 MERCI