Auto-Anticorps: Quel Usage en Ville? Laurent CHICHE Service de Médecine Interne
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- Amélie Aubé
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1 Auto-Anticorps: Quel Usage en Ville? Laurent CHICHE Service de Médecine Interne Samedi 16 janvier 2016
2 Dans l exploration d un $ inflammatoire La positivité d ANCA (anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles) peut se retrouver dans? A B C D E Une maladie de Wegener Une endocardite infectieuse Une intoxication à la cocaine Une maladie de Churg-Strauss Un lupus systémique 2
3 Dans l exploration d un $ inflammatoire La positivité d ANCA (anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles) peut se retrouver dans? A B C D E Une maladie de Wegener Une endocardite infectieuse Une intoxication à la cocaine Une maladie de Churg-Strauss Un lupus systémique 3
4 Vous supsectez une maladie coeliaque Quels sont les arguments suggérant le diagnostic? A B C D E Ac anti-endomysium positifs Ac anti-transglutaminases positifs Carence martiale refractaire à un traitement oral Amélioration de troubles digestifs après régime sans gluten Atrophie duodénale 4
5 Vous supsectez une maladie coeliaque Quels sont les arguments suggérant le diagnostic? A B C D E Ac anti-endomysium positifs Ac anti-transglutaminases positifs Carence martiale refractaire à un traitement oral Amélioration de troubles digestifs après régime sans gluten Atrophie duodénale 5
6 Suspicion de pathologie auto-immune Spécifiques d Organe Systémiques Thyroïdite Diabète type 1 Biermer SEP Myasthénie. Maladie Périodique Maladie de Still Crohn, Rch Spondylarthrite Psoriasis Uvéite Sarcoidose.. P. Rhumatoide Lupus Sclérodermie Sjogren Myosite Vascularites ANCA Cryoglobulinémie Horton. McGonagle Plos Med
7 Auto-Anticorps: biomarqueur idéal? Sensibilité et Spécificité VVP/VPN selon la «population» étudiée Rapide/non-invasif ( histologie) Diagnostique? Prédictif (activité/réponse thérapeutique)? Pronostique? 7
8 Auto-Anticorps + Maladie auto-immune Sujets sains: 20 à 60 ans, AAN+ (titre dilution) 32% 1/40 13% 1/80 5% 1/160 3% 1/320 L âge: plus de 65 ans, AAN % Médicaments, toxiques, infections. Tan et al. Arhtritis Rheum
9 Ac anti-nucléaires = «D-Dimères» du lupus 9
10 Auto-anticorps: même test techniques IFI: Sensibilité +++ AAN 1/160 ELISA: Spécificité +++ DOT, Multiplex Agmon-Levin et al. Ann Rheum Dis
11 Auto-Anticorps: marqueurs pronostiques? Anti-ADN: taux et risque de poussée? ANCA: taux et risque de rechute? Sclérodermie : anti-centromère ou Scl70 Atteinte pulmonaire HTAP! Myosite : anti-jo1+ et réponse biothérapie anti-cd20? 11
12 Auto-Anticorps: parfois absents! PR séronégative FR-CCP- Sjogren 30% SSA/SSB Churg Strauss 50% ANCA Lupus cutané AAN- Horton, Takayasu, Behcet 12
13 Une maladie auto-immune, des maladies auto-immunes Lupus et Syndrome Anti-PhosphoLipides Sjogren et Cryoglobulinémie Sclérodermie et Cirrhose biliaire primitive Vitiligo et Thyroidite. 13
14 AAc en pratique : recherche séquentielle/orientée? 14
15 Auto-Anticorps + isolé : marqueurs prédictif? Arbuckle et al. New Engl J Med
16 Auto-anticorps + isolé : oppurtunité pour le patient? Pas héréditaire mais Grossesse (SSA, APL) Pas de suivi biologique (titre AAN) mais clinique Sauf Ac anti TPO +: surveillance TSH Facteurs environnementaux: gluten? Hormones? UV? TABAC
17 Devant un syndrome de Raynaud Quel(s) élément(s) suggère(nt) une maladie autoimmune? A B C D E Antécedents familiaux de Raynaud Atteinte des pouces Ac anti-nucléaires positifs Présence de mégacapillaires à la capillaroscopie Ac anti-centromères positifs 17
18 Devant un syndrome de Raynaud Quel(s) élément(s) suggère(nt) une maladie autoimmune? A B C D E Antécedents familiaux de Raynaud Atteinte des pouces Ac anti-nucléaires positifs Présence de mégacapillaires à la capillaroscopie Ac anti-centromères positifs 18
19 Vous supectez un lupus systémique quels examens sont très spécifiques de cette pathologie? A B C D E Ac ant-nucléaires positifs Ac anti-adn positifs Ac anti-sm positifs Ac anti-cardiolipines positifs Ac anti-ssa 19
20 Vous supectez un lupus systémique quels examens sont très spécifiques de cette pathologie? A B C D E Ac ant-nucléaires positifs Ac anti-adn positifs Ac anti-sm positifs Ac anti-cardiolipines positifs Ac anti-ssa 20
21 Messages pour la maison A B AAc + ni nécessaire ni suffisant pour diagnostiquer une maladie autoimmune AAN est le D-Dimère du Lupus (seuil 1/160) C Contexte clinique primordial pour interpréter un AAc + D Certains AAc ont un interêt pronostic E Nouvelles techniques, nouveau AAc: demande orientée auprès du biologiste 21
22 MERCI pour votre attention
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