Anesthésie pour endoscopie digestive

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1 Anesthésie pour endoscopie digestive Dr Stéphane Welschbillig Anesthésiste-réanimateur Fondation Rothschild PLAN les endoscopies digestives diagnostiques thérapeutiques l anesthésie pour endoscopie digestive «aux endos» jeune et préparation aspirine et anticoagulants antibioprophylaxie sédation vs AG installation et monitorage réveil et ambulatoire hémorragie digestive DIFFÉRENTS TYPES D ENDOSCOPIE LE FAUTIF Procédures diagnostiques Fibroscopie oeso-gastro-duodénale Échoendoscopie Cholangio-pancréatographie rétrograde Entéroscopie Colosopie Procédures thérapeutiques Sclérothérapie (ulcère, varices oesophagiennes ) Biopsies (ulcères, polypes ) Sphinctérotomie Dilatation oesophagienne, endoprothèses Gastrostomies percutanées LA FIBROSCOPIE «HAUTE» FIBROSCOPIE OESOPHAGIENNE

2 FIBROSCOPIE OESOPHAGIENNE ÉCHOENDOSCOPIE ENDOPROTHÈSE FIBROSCOPIE GASTRIQUE FIBROSCOPIE GASTRIQUE SCLÉROSE, CLIPAGE

3 FIBROSCOPIE DUODÉNALE BIOPSIE LA FIBROSCOPIE «BASSE»

4 POLYPECTOMIE FIBROSCOPIE ET VOIE BILIAIRE CPRE SPHINCTÉROTOMIE SPHINCTÉROTOMIE

5 SPHINCTÉROTOMIE SPHINCTÉROTOMIE PLAN «AUX ENDOS!» les endoscopies digestives diagnostiques thérapeutiques l anesthésie sie pour endoscopie digestive «aux endos» jeune et préparation paration aspirine et anticoagulants antibioprophylaxie sédation vs AG installation et monitorage réveil et ambulatoire hémorragie digestiveve Site excentré Evaluation pré-op Check List Urgence déchocage Réveil (SSPI) Intransigeance Téléphone Equipe CHECKLIST JEUNE ET PRÉPARATION Risque d inhalationd 6 heures de jeune RGO, ulcère??? ambulatoire AG en VS sans intubation endoscope dans le SIO, hyperpression abdominale Risque hémodynamiqueh jeune + préparation colique = hypovolémie hyperpression abdominale ulcère, entéropathie exsudative comorbidité(bilan prétransplantation ) propofol monitorage succinct

6 ANTICOAGULANTS, ASPIRINE ANTIBIOPROPHYLAXIE ET ENDOCARDITE ANTIBIOPROPHYLAXIE ET ENDOCARDITE ANTIBIOPROPHYLAXIE & PROCEDURE INVASIVE SÉDATION OU ANESTHÉSIE GÉNÉRALE Sédation = anesthésie sie générale g en ventilation spontanée doses titrées un seul produit contrôle des VAS et EtCO2 et de l endoscopiste!!! intérêt AIVOC, remifentanil, ketamine, hypnose Anesthésie sie généraleg contre-indication à la sédation (comorbidités, urgence ) expérience des intervenants INSTALLATION ET MONITORAGE décubitus latéral gauche, protège dents, tête fléchie en avant O2 nasal et EtCO2 nasal monitorage standard Si conflit: pas d anesthd anesthésie sie médecin responsable repli en zone de sécurité: proposer le bloc! staff du dossier àfroid : estimer le risque de l anesthésie

7 RÉVEIL ET SORTIE SSPI. conseillée même après sédation! Critères res de sortie de SSPI habituels (score d Aldrete) d + éliminer : l hypoxie et l inhalation l imprégnation aux anesthésiques la perforation digestive (fièvre, douleur abdominale, marbrures) Activité ambulatoire: actes programmés, <1h30, à risque faible et peu douloureux compréhension, logement, accompagnant, téléphone, <1h de l hôpital patients ASA 1 et 2 consultation >48h, recommandations écrites visite de l anesthésiste avant la sortie ENDOSCOPIE POUR HÉMATÉMÈSE Prérequis requis stabilisation hémodynamique et respiratoire transfusion CGR+PFC FC < 120 bpm, PAS > 90 mmhg, Hemocue > 9 g/dl AG, IOT séquence rapide, ventilé normocapnique vidange gastrique (sonde de salem, lavage gastrique, erythro 100mg IVL) prévention infection liquide d ascite (ciprofloxacine) sandostatine 25 у/h Hypovolémie + insufflation = collapsus!!! Si EtCO2, stop fibro, exsuffler et remplir MERCI.