Syndrome d apnées centrales et ventilation non invasive

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Michel St-Georges
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1 Syndrome d apnées centrales et ventilation non invasive Valérie Hammerer Page 1

2 Définitions Apnée: arrêt de la ventilation > 10s Apnées centrale: sans effort respiratoire Syndrome d apnée IAH>5/h Syndrome d apnée central: >50% évènements respiratoires centrales Page 2

3 Classification des apnées centrales Syndrome d apnée centrale primaire ou idiopathique Respiration périodique de type Cheyne stockes Syndrome d apnée centrale secondaire sans respiration de Cheyne Stockes (AVC, Trauma.) Respiration périodique d altitude Syndrome d apnées centrales liées à la prise de drogue Syndrome d apnée central essentiel de l enfant Page 3

respiration de Cheyne Stockes (AVC, Trauma.

4 Classification des apnées centrales Syndrome d apnée centrale primaire ou idiopathique Respiration périodique de type Cheyne stockes Syndrome d apnée centrale secondaire sans respiration de Cheyne Stockes (AVC, Trauma.) Respiration périodique d altitude Syndrome d apnées centrales liées à la prise de drogue Syndrome d apnée central essentiel de l enfant Page 4

5 Mécanismes physiopathologiques Dysfonctionnement des centres respiratoires: SASC hypercapnique Instabilité du contrôle ventilatoire: SASC hypocapnique Syndrome d Ondine Syndrome lésionnel (AVC, Tumeur ) Pathologie neuromusculaire insuffisance cardiaque (cheyne-stockes) Altitude Idiopathique Page 5

SASC hypocapnique Syndrome d Ondine Syndrome lésionnel (AVC, Tumeur )

6 Sensibilité à l hypoxie et à l hypercapnie au cours du sommeil Page 6

7 Sensibilité à l hypoxie et à l hypercapnie au cours du sommeil Hypersensibilité SASC hypocapnique Hyposensibilité SASC hypercapnique Page 7

8 Traitements SASC hypercapnique SASC hypocapnique Ventilation à 2 niveaux de pression Traitement médical O2 CPAP Ventilation autoasservie VNI Page 8

9 SASC et insuffisance cardiaque Fréquent: prévalence 60 à 70% Facteur de mauvais pronostic Javaheri JAAC 2007 Page 9

10 SASC et insuffisance cardiaque Page 10

11 Traitement SASC chez insuffisant cardiaques avec cheynes stockes Optimiser le traitement médicamenteux de l insuffisance cardiaque SASC persistant Traiter Stimulation Médicaments transplantation cardiaque Modes ventilatoires O2 Théophylline Acétazolamide PPC VNDP Ventilation auto asservie Page 11

Traiter Stimulation Médicaments transplantation cardiaque Modes

12 Les différents modes ventilatoires Page 12

13 La ventilation nocturne en pression positive Objectifs: Améliorer l oxygénation du muscle cardiaque Améliorer l hémodynamique en diminuant la PA et la Fc Limiter la stimulation sympathique Réduire la pression ventriculaire transmurale et la précharge Effets hémodynamiques Diminution de la postcharge du VG Dépression intra thoracique Diminution de la Fc Page 13

sympathique Réduire la pression ventriculaire transmurale et la précharge Effets

14 La ventilation nocturne en pression positive Objectifs: Améliorer l oxygénation du muscle cardiaque Améliorer l hémodynamique en diminuant la PA et la Fc Limiter la stimulation sympathique Réduire la pression ventriculaire transmurale et la précharge Effets hémodynamiques Diminution de la postcharge du VG Dépression intra thoracique Diminution de la Fc Cas de chute de la la PA et et désamorçage rapporté Surveillance hémodynamique a l instauration du traitement Page 14

transmurale et la précharge Effets hémodynamiques Diminution de la postcharge du VG Dépression intra thoracique

15 Traitement SASC chez insuffisant cardiaques avec cheyne stockes Concernant IAH: O2<CPAP<VDNP<ASV Teschler AJRCCM 2001 Page 15

16 Traitement SASC chez insuffisant cardiaques avec cheyne stockes Étude ayant été menée sur une seule nuit et sur 16 patients Concernant IAH: O2<CPAP<VDNP<ASV Teschler AJRCCM 2001 Page 16

17 La PPC Amélioration de la FEVG sous CPAP Page 17

18 La PPC EFFICACITE SUR LA SURVIE Free DISCORDANTE Powerpoint Templates Page 18

19 La ventilation a 2 niveaux de pression Pas de différence entre la CPAP et la VDNP sur l IAH, qualité du sommeil Page 19

20 La ventilation autoasservie Page 20

21 Impact de la ventilation auto asservie chez les insuffisants cardiaque avec respiration de cheyne stockes ou apnée centrales avec ou sans évènements obstructifs Page 21

22 Supériorité de l ASV qui semble se maintenir au long court Amelioration de la qualite de vie Amélioration de la FEVG Page 22 Philippe C, Heart 2006

23 Page 23

24 Etude multicentrique Evaluation de l intérêt de la ventilation auto asservie chez les insuffisants cardiaque avec respiration de cheyne-stockes Page 24

25 Conclusion SASC Insuffisant cardiaque avec RCS autres Optimiser traitement médical a visé cardiaque Si persistance du SASC Hypercapniques Hypocapniques PPC Ventilation nocturne Auto asservie? Autres traitements Transplantation Stimulateurs O2, théophylline..? Syndrome d ondine Syndrome lesionnel Pathologie neuromusculaire VNDP Altitude idiopathique Page 25

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