ANATOMIE APPAREIL DIGESTIF 1 BREMOND-GIGNAC

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1 ANATOMIE APPAREIL DIGESTIF 1 BREMOND-GIGNAC

2 Cavité buccale-bouche Pharynx Œsophage-cardia Estomac-cardia Duodenum Jéjunum Iléon Colon-caecoappendice Rectum Canal anal-anus TUBE DIGESTIF

3 ŒSOPHAGE de C6 à T1 cervical de T1 à T10 thoracique (orifice oesophagien du diaphragme) T10 à T11-T12 abdominal

4 FIBROSCOPIE de l OESOPHAGE. Tube de 25 cm aplati large de 3 cm

5 PAROI : 3 mm Muqueuse Sous muqueuse Musculeuse Adventice FIBROSCOPIE de l ŒSOPHAGE

6 FIBROSCOPIE de l ŒSOPHAGE. CERVICAL : Court : C6- T2.

7 FIBROSCOPIE de l OESOPHAGE TRAJET : - CERVICAL - THORACIQUE: médiastin postérieur. - Traversée du Diaphragme Thoraco- abdominal (T10) - ABDOMINAL plaqué sur le pilier gauche X droit rétro-oesophagien X gauche pré-oesophagien

8 FIBROSCOPIE de l ŒSOPHAGE. VIRTUEL : parois antérieure et postérieure plaquées 4 rétrécissements

9 FIBROSCOPIE de l ŒSOPHAGE. - C6--> T11. - Suit la COLONNE VERTÉBRALE

10 FIBROSCOPIE de l OESOPHAGE LES 2 X : Droit vers face postérieure; gauche vers face antérieure. Et à gauche le nerf LARYNGÉ INFÉRIEUR. Fibres SYMPATHIQUES : centre médullaire Douleur+++ T2-T7 PLEXUS.

11 REFLUX OESOPHAGIEN Jonction œso- gastrique : normalement continente. Dispositif anti- reflux. Pathologie banale et trompeuse.

12 REFLUX ŒSOPHAGIEN ORIFICE DIAPHRAGME: T10 Piliers musculaires du diaphragme Canal Extensible 2 cm.

13 REFLUX ŒSOPHAGIEN. ŒSOPHAGE ABDOMINAL 2 cm Péritonisé Rapports avec le foie et les X

14 REFLUX OESOPHAGIEN JONCTION OESO- GASTRIQUE: CARDIA= orifice ovalaire, incisure cardiale, valvule

15 REFLUX ŒSOPHAGIEN ŒSOPHAGE SPHINCTER

16 VARICES OESOPHAGIENNES ANASTOMOSE PORTO- CAVE: Plexus sous- muqueux et péri-oesophagien.

17 ŒSOPHAGE: LYMPHATIQUES => Lymphonœuds Médiastinaux postérieurs => Conduit Thoracique => Lymphonœuds Coeliaques

18 Régions de l abdomen Epigastrique Hypochondre droit et gauche Flancs droit et gauche Ombilicale Hypogastrique Fosses iliaques droite et gauche

19 ESTOMAC

20 ESTOMAC Poche en L, vide mesure H 25 cm x l 10 cm Rôles de réservoir, musculaire, sécrétoire Mobile entre 2 portions fixes : - Cardia : ( 40 cm des arcades dentaires)

21 ESTOMAC - Sus mésocolique - Portion verticale - Portion horizontale - Petite et grande courbure - Fundus, corps, antre, - Incisure angulaire (départ tronc coeliaque) - Pylore : épais

22 Estomac

23 ESTOMAC Muqueuse Musculaire muqueuse Sous muqueuse Musculeuse circulaire Musculeuse longitudinale Séreuse péritonéale

24 ESTOMAC: vascularisation 2 Cercles Artériels Grande et Petite COURBURES. Ulcères : érosions artérielles. Anastomoses => gastrectomies

25 Rapports de l estomac Etage thoracique : lobe gauche du foie Plèvre et poumon gauche Etage abdominal Zone épigastrique

26 ULCÈRES ESTOMAC : - Fundus: poche à air ( espace sonore) - Corps - Antre - Petite et Grande Courbures

27 ULCÈRES: HÉMORRAGIES VAISSEAUX. AORTE: TRONC COELIAQUE: 2 cercles artériels (grande et petite courbures). Anastomoses--> Gastrectomies subtotales. TRONC PORTE satellites.

28 ULCÈRES: PERFORATION. PÉRITOINE: Estomac : Organe péritonisé

29 ULCÈRES : PERFORATION BOURSE RÉTRO- GASTRIQUE de la bourse omentale

30 ESTOMAC :CANCER

31 ESTOMAC: CANCER LYMPHATIQUES. Importance chirurgicale. 4 territoires de drainage: Gastrique gauche, Splénique, Hépatique, Gastroépiploïque.

32 ESTOMAC: CANCER Nerfs SNA SYMPATHIQUE:. PARA-SYMPATHIQUE:

33 DUODÉNUM Intestin GRÊLE. 30 cm Divisé en 4: D1, D2, D3, D4. D1: dilaté en Bulbe C= cadre L1--> L4

34 DUODÉNUM: STÉNOSE DU PYLORE

35 DUODÉNUM: CANCER du PANCRÉAS DUODÉNUM: fait suite à l estomac

36 DUODÉNUM: CANCER du PANCRÉAS. D1 : partie supérieure mobile, péritonisée, 2/3 G = bulbe, médiane à l origine, artère gastroduodénale limite le segment fixe du bulbe mobile D2 : L1 à L4 : partie descendante, fixe

37 DUODÉNUM: CANCER du PANCRÉAS D3 : L4 partie horizontale inférieure, fixe D4 : L4 à L2, partie ascendante, fixe Genu superius Genu inferius Angle duodéno-jejunal

38 CANCER de la tête du PANCRÉAS.

39 DUODÉNUM : CANCER du corps du PANCRÉAS

40 DUODÉNUM: CANCER de la queue du PANCRÉAS

41 FOIE

42 FOIE Volumineux, sous diaphragmatique Friable Hypochondre droit Encapsulé (mince) Vascularisé 1500 grammes > 25, 16, 8 cm.

43 Segmentation hépatique

44 Segmentation hépatique Foie gauche Segment 1 lobe caudé Segment 2 partie dorsale Segment 3 partie ventrale Segment 4 lobe carré Foie droit Segment 5 (ant) et 8 (post-sup) paramédian Segment 6 (ant-inf) et 7 (post-sup) latéral

45 FOIE: HÉPATECTOMIE RÉGLÉE.

46 Lobule hépatique Unité fonctionnelle centré par une veine centrolobulaire avec des hépatocytes et autour espace porte périlobulaire Veines centrolobulaires se groupent pour former les veines hépatiques processus de détoxification

47 FOIE:CIRRHOSE. EXAMEN CLINIQUE DU FOIE: Loge Sous- Phrénique Droite + Epigastre.

48 FOIE:CIRRHOSE. RAPPORTS : - DIAPHRAGME--> Plèvre et Poumon..

49 FOIE:CIRRHOSE RAPPORTS : CAGE THORACIQUE: ne dépasse pas le rebord costal..

50 Conclusion Tube digestif siège de cancers, d ulcères, d hémorragies Examen clinique Imagerie : endoscopie, échographie, scanner, IRM