DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE DEVANT

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Théodore François
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1 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE DEVANT UNE MASSE KYSTIQUE MÉSENTÉRIQUE K Fakhfakh, L Jarboui, Y Guermazi, W Turki, H Abid, S Haddar, E Daoud, C Dabbeche, Z Mnif, J Mnif. Services de radiologie Hedi Chaker et Habib Bourguiba Sfax Tunisie

H Abid, S Haddar, E Daoud, C Dabbeche, Z Mnif, J Mnif.

2 Introduction Les tumeurs du péritoine regroupent les tumeurs du mésentère, de l épiploon et de la séreuse péritonéale. Si les tumeurs primitives du péritoine et du mésentère sont rares, les tumeurs secondaires de la séreuse péritonéale sont fréquentes.

Si les tumeurs primitives du péritoine et du mésentère sont

3 Masses kystiques mésentériques Nous abordons dans cette présentation la gamme diagnostique devant une masse mésentérique kystique ou partiellement kystique. Les autres masses kystiques intra péritonéales sont abordées en tant que diagnostic différentiel

mésentérique kystique ou partiellement kystique.

4 Masses kystiques mésentériques Ce sont volontiers des lésions malformatives dysembryoplasiques. Rares, elles sont généralement bénignes. Souvent asymptomatiques, elles peuvent réaliser le tableau clinique classique des tumeurs mésentériques: syndrome douloureux (81%) masse palpable (58%) nausées et vomissements(45%)

Souvent asymptomatiques, elles peuvent réaliser le tableau clinique classique

5 Masses kystiques mésentériques Lymphangiome kystique. Hydatidose péritonéale Duplication digestive. Kyste dermoïde. Kyste entérique. Kyste mésothélial. Abcès ou hématome liquéfié. Pseudo kystes.

6 Lymphangiome kystique Le siège est souvent iléocæcal La topographie explique la symptomatologie fréquemment pseudo appendiculaire des lymphangiomes.

7 Lymphangiome kystique Echographie: kyste multiloculé à contenu anechogéne et paroi plus ou moins épaisse TDM: Masse de densité hydrique, parfois de densité plus basse si le contenu est chyleux ou un peu plus élevée si le kyste est hémorragique. IRM: Masse en hypo T1 et hyper T2 parfois en hyper T1 et T2.

densité plus basse si le contenu est chyleux ou un peu plus élevée si le

8 Coupe TDM après injection de PDC: Masse kystique multiloculée du mésentère s insinuant entre les organes Lymphangiome kystique

9 Masse kystique multiloculée: 1: coupe transversale pelvienne échographique kyste multiloculé à contenu liquide finement échogene. 2: Coupes coronales IRM Masse en hyposignal T1 et hypersignal T2 liquidien franc Lymphangiome kystique

10 Duplication digestive Découverte souvent chez l enfant Malformation rare qui peut se trouver n importe où sur le tube digestif plus souvent sur l intestin lintestingrêle et en particulier l iléon iléon. Lamassekystiqueestsouventjuxtaintestinale mais peut migrer dans le mésentère. Trans-sonore bi ou uniloculée Paroi reproduisant la stratification des parois digestives,bien visible en échographie

iléon iléon. Lamassekystiqueestsouventjuxtaintestinale mais peut migrer dans le mésentère.

11 Coupe échographique: masse kystique à contenu hétérogène avec une paroi simulant la stratification des parois digestives Duplication digestive

12 Kyste entérique Ce sont des tumeurs bénignes, s observant surtout chez l enfant. Leur siège de prédilection est l iléon terminal. Bien que bénins, leurs rapports de contiguïté avec l intestin grêle peuvent entraîner des complications potentiellement létales (compression intestinale ou vasculaire, invagination intestinale, volvulus du grêle). Microscopiquement: masse kystique uni loculaire bordée par de muqueuse digestive sans musculeuse A la TDM masse kystique sans paroi

Bien que bénins, leurs rapports de contiguïté avec l intestin grêle peuvent entraîner des complications

13 Kyste mésothélial Kystes mésothéliaux à contenu séreux Pas paroi visible en imagerie Rares

14 Kyste dermoïde Le kyste dermoïde mésentérique est exceptionnel Généralement bénin Mêmes caractéristiques que la localisation ovarienne avec plusieurs composantes liquide, calcique et graisseuse.

caractéristiques que la localisation ovarienne

15 Kyste dermoïde TDM après injection: Masse kystique mésentérique comportant des plages graisseuses et une calcification

16 Kyste hydatique Anthropo zoonose. L homme est un hôte accidentel du parasite infecté par le chien. Le couple chien mouton est indispensable à la diffusion de la maladie. Le foie et le poumon sont les sièges de prédilection.

17 Kyste hydatique La forme péritonéale est souvent secondaire à la rupture spontanée ou provoquée d un kyste hépatique. Mauvais pronostic: récidive Diagnostic facile en zone d endémie Rarement forme mésentérique primitive.

18 Kyste hydatique Imagerie: Association vésicules filles et calcifications en échographie ou en TDM. Souvent en TDM les vésicules filles présentent une densité plus basse que le reste du kyste. IRM: membrane proligère du kyste en hyposignal T1 et T2 Classification de GHARBI Stade 1: Kyste uniloculaire Stade 2: Décollement de membrane Stade 3: Kyste multi vésiculaire Stade 4: Kyste pseudo tumoral Stade 5: Masse calcifiée

IRM: membrane proligère du kyste en hyposignal T1 et T2 Classification de GHARBI Stade 1: Kyste

19 Kyste hydatique Coupe TDM après injection de PDC: Masse kystique multi vésiculaire avec disposition en couronne de vésicules filles moins denses Aspect typique de kyste hydatique

20 Pseudo kystes Pelviens: Kystes d inclusions péritonéaux Siègent autour des ovaires Trans sonore en échographie déformable sous la sonde. Pancréatiques Hématomes liquéfiés ou abcès

21 Diagnostics différentiels Masses kystiques intra péritonéales ovarienne Carcinose mucineuse GIST kystisé Mésothéliome Mucocele appendiculaire et pseudo myxome

22 Pseudo myxome péritonéal et mucocele appendiculaire La mucocele appendiculaire est définie par la distension de l appendice par l accumulation de mucine. Masse oblongue kystique à paroi parfois calcifiée de la fosse iliaque droite. La lésion causale peut être maligne ou bénigne. La complication la plus grave est la rupture dans le péritoine et le péritonite gélatineuse (pseudomyxome)

23 IRM: Masse kystique oblongue de la fosse iliaque droite à paroi calcifiée avec un épanchement intra péritonéal: mucocele appendiculaire et pseudo myxome TDM sans injection: Pseudo myxome péritonéal avec implants kystiques réalisant des encoches hépatiques Echographie; Masse hypo échogene oblongue de la fosse iliaque droite: mucocele appendiculaire

24 GIST Les tumeurs stromales gastro intestinales peuvent se présenter sous forme de masses kystiques en particulier pour les GIST sous traitement. Echographie: Contenu hypo échogene et paroi épaisse. TDM: masse de contenu para liquidien avec des parois épaisses irrégulières rehaussées.

25 GIST Masse partiellement kystisée: GIST sous traitement 1- Echographie: masse partiellement kystique 2-TDM après injection de PDC: masse à rehaussement périphérique et à centre nécrotique

26 Mésothéliome Touche des femmes dans 80% des cas Durant les 4eme décade. Terrain à risque: endométriose, laparotomie, inflammation pelvienne chronique. La forme kystique est bénigne

27 Mésothéliome kystique 50% de risque de récidive en post opératoire. Echographie: kystes de taille variable en grappe à contenu anechogéne occupant toutes les loges péritonéales. TDM: encorbellement voir refoulement des organes

28 Mésothéliome kystique Masse kystique multiloculée révélée par une hypertension réfractaire chez une femme de 46ans : mésothéliome sécréteur de rénine

29 Carcinose mucineuse Lésions secondaires des carcinomes mucineux de densité liquidienne ou para liquidienne Tumeurs primitives Ovariennes Coliques Gastriques pancréatiques

30 Carcinose Masse de carcinose à centre nécrotique

31 Arbre diagnostic: masse kystique mésentérique

32 Masse kystique mésentérique Kystique pure Autre Composante Uniloculaire Multiloculaire Calcification Tissulaire Graisseuse Duplication Lymphangiome kystique Kyste hydatique Carcinose kystique Tératome Lymphangiome kystique Pseudo kyste pancréatique Tératome GIST ou autre tumeur nécrotique Mésothéliome kystique Mucocele

33 Conclusion Hormis les carcinoses péritonéales secondaires, les tumeurs mésentériques sont rares. Si leur diagnostic positif reste délicat en imagerie, une analyse sémiologique fine permet d orienter vers une gamme restreinte d étiologies

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