Complications cardiovasculaires du syndrome d apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS)

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1 Complications cardiovasculaires du syndrome d apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) Ari Chaouat Service des Maladies Respiratoires et Réanimation Respiratoire

2 M. L né en 1952 Consultation du 16/09/2008 Motif: échec appareillage par PPC d un SAOHS Février 2008: somnolence, obésité et IAH 29/ en polygraphie ventilatoire Antécédents et facteurs de risque: Hypercholestérolémie, HTA depuis 1999 et arythmie cardiaque en 2007 Traitements: DETENSIEL, CORDARONE, KARDEGIC et coumadine

3 Apnées et affections CV Coccagna G et al. Continuous recording of the pulmonary and systemic arterial pressure during sleep in syndromes of hypersomnia with periodic breathing. Bull Physiopathol Respir (Nancy) :1159 Apnées du sommeil: arythmies cardiaques nocturnes, pressions artérielles systémiques et pulmonaires nocturnes et diurnes Evolution importante des connaissances au cours des 10 dernières années

4 Apnées et hypopnées Apnée obstructive: arrêt 10 s avec persistance d efforts ventilatoires Hypopnée: durée 10 s, diminution d au moins 50 % du signal ou modification du signal et désaturation

5 Définition du SAHOS ET OU Somnolence diurne excessive Deux critères: Ronflement important Sensation d étouffement Eveils répétés Sommeil non réparateur Fatigue diurne Difficulté de concentration Nycturie IAH 5/h de sommeil

6 Existe-t-il un lien de cause à effet entre les apnées et les affections CV? Répercussion de la répétition des apnées obstructives et des hypopnées sur le système cardiovasculaire

7 Morbi-mortalité CV suivi de 12 ans Marin JL et coll. Lancet 2005; 365:1046

8 SAHOS: facteur de risque cardiovasculaire DC par IDM ou AVC Augmentation de la morbitité et de la mortalité cardio-vasculaire dans le SAOS sévère (IHA> 30/H) non traité Marin JL et coll. Lancet 2005; 365:1046

9 Cause de décès 296 patients IAH > 20/h Traitement par PPC 26 décès, 22 causes identifiées 10 décès par IDM Mortalité supérieure à la population générale pour les patients de ans Chaouat, Weitzenblum, Krieger et coll. ERJ 1999; 13:1091

10 Sleep Heart Health Study patients population générale 47 % d hommes, age moyen ~ 60 ans Fumeurs 11 %, ex-fumeurs 43 % IMC 28,5 Kg/m 2 Polysomnographie à domicile ~ 1700 sujets IAH < 1,5/h ~ 1600 sujets IAH 1,5-4,9/h ~ 1750 sujets IAH 5,0-14,9/h ~ 700 sujets IAH 15,0-29,9/h ~ 400 sujets IAH 30,0/h

11 Augmentation du risque d HTA SHHS OR= 1.37, p=0.005 SAHOS Non SAHOS HTA a b Pas d HTA c d OR=(a/b)/(c/d) OR= 2.89, p<0.001 OR= 3.1, p<0.001 AHI AHI Buyse et al. ERR 2007; 16: 169

12 Effet de la PPC sur l HTA dans le SAHOS Becker H et al. Circulation 2003; 107: 68

13 Effet de la PPC sur l HTA dans le SAHOS Becker H et al. Circulation 2003; 107: 68

14 Hypertension (systémique) et SAHOS Lien statistique dans études transversales, relation dose-effet Lien statistique dans étude longitudinale La PPC diminue le niveau de pression artérielle systémique

15 Accident vasculaire cérébral et SAHOS Étude transversale N=1 475, age moyen 47 ans Étude longitudinale N=1 186, age moyen 56 ans Arzt et al. AJRCCM; 2005; 172:1447

16 Accident vasculaire cérébral et SAHOS OR= 1.97, p= 0.01 N=325 N=697 Buyse et al. ERR 2007; 16: 169 (Shahar et al. AJRCCM; 2001; 163:19) Yaggi et al. NEJM 2005; 353: 2034

17 AVC et SAHOS Etudes transversales montrent un lien entre AVC et SAHOS Les études longitudinales sont discordantes Pas de démonstration que le traitement du SAHOS réduit l incidence des AVC

18 SAHOS et maladie coronarienne Sleep Heart Health Study Complet: âge, sexe, tabac diabète, HTA, cholestérol, IMC «Parcimonieux»: tabac, HTA, IMC Shahar et al. AJRCCM; 2001; 163:19

19 JCI 2005 Lésion d athérome

20 Mécanismes Hypoxie ré-oxygénations répétés et éveils et micro-éveils Augmentation de l activité du système nerveux autonome sympathique et augmentation du stress oxydant Dysfonction endothélilale, augmentation de l agrégation plaquettaire et inflammation systémique Probable augmentation du risque CV sous la dépendance de facteurs génétiques

21 RPC du SAHOS de l adulte En pratique Lors de l examen d un patient Recueil des antécédents CV Auscultation cardiaque, auscultation des axes vasculaires et mesure de la pression artérielle Prise en charge des comorbidités cardiovasculaires