Les raideurs du genou Etiologie classification et traitement.

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1 Les raideurs du genou Etiologie classification et traitement. Sébastien Parratte, Xavier Flecher, Jean-Noël Argenson Institut du Mouvement et de l Appareil Locomoteur Hôpital Sainte Marguerite, Marseille, France

2 DEFINITION «Est raide tout genou dont la flexion est inférieure à 90» Jean Judet Limitation flexion (<90 ) Limitation extension (=flessum, >?) Limitation flexion et extension

3 «Obligation de résultats» Flexion = utilisation de la flexion > 120 = 4mn/jour mais Extension = la réalité => marche

4 Modestie Principe de grosse promesse => grosse attente Promesse petite => Attente moindre Gestion des déformations commence par l information au patient

5 Etiologies «Là où la main de l Homme a déjà mis le pied. et ce pied pouvait être sale!» Post-traumatique Post-ostéotomies Arthrose évoluée Arthrose sur patho générales: hémophilie, PR,

6 Peu fréquent Etiologies Post Ligamentaire (LLCA) Trauma Infectieux=> jusqu à preuve du contraire PTG AlgoD Arthrofibrose Neuro

7 Pourquoi? Adhérences: Sous-quadricipitales Gouttières latéro-condyliennes Rétraction capsulaire globale Ailerons ( 20 ) Ligament adipeux Coques post Effets Buttoirs Cyclop Fragment ostéochondral ant Beaufils et al. EMC. Arthrolyse arthroscopique du genou

8 Gestion = Pourquoi? 1: Déficit de flexion «Devant» Parties molles Patella baja

9 Surfaces articulaires?!

10 Gestion = Pourquoi? 1: Déficit de flexion «Derrière» s

11 Gestion = Pourquoi? 2: Déficit d extension «Devant» Flessum par effet butoir Cyclop Syndrôme Fragment ostéochondral, méniscal

12 Gestion = Pourquoi? 2. Déficit d extension «Derrière» Capsule et coques + Muscles

13 Outils Rééducation + balnéothérapie Diagnostic => Essayer de comprendre ce qu il se passe

14 OUTILS Mobilisation sous AG => NON Arthrolyse Arthroscopique Chirurgicale Libération quadriceps (Thomson 1944, Judet)

15 1. Mobilisation sous AG: NON => Dangereux (cf My Knee Practice Ph Neyret et al.) On ne gagne rien Résister à la pression

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17 2. Arthrolyse arthroscopique Jackson 1975 Conti 1979: 4 échecs / 22 DeHaven 1982: 3/15 Sprague 1984: 6/24 45 Gain moyen ,2,3,4 1. Beaufils. P. - L'arthroscopie opératoire dans la pathologie mécanique du genou. Apports et limites. Expansion scientifique francaise. Conférences d'enseignement n 45, Christel. P. et al- L'arthrolyse percutanée sous contrôle arthroscopique et la mobilisation sous anesthésie dans le traitement des raideurs postopératoires du genou. Rev. Chir. Orthop., 1988,74, Dupont. J.-Y - Arthrolyse du genou sous contrôle arthroscopique. 5e rencontre de chirurgie osseuse. Brest, septembre Sprague. N.F et al - Arthroscopic treatment of post operative knee fibroarthrosis. Clin. Orthop., 1982, 166,

18 Avant de commencer Information d orthopédiste «Madame cela va être long et dur» Appeler un ami anesthésiste Rien sans un cathéter au moins 5 jours Un chariot à plâtre Appeler un ami kiné

19 2.Arthrolyse arthroscopique Indications: Toutes étiologies Pas d algod active Scinti Influence péjorative rotule basse Purement articulaire <6 mois? Flessum=> Action sur effet butoir Flessum post=> voies rétro-ligamentaires

20 2.Arthrolyse arthroscopique Etapes par étapes 1. Examen mobilité sous AG=> ce que l on a+ Photos 2. Libération QDS quadricipital 3. Section aileron latéral 4. Rampes condyliennes 5. Hoffa 6. Section aileron médial 7. «Section LCA» Photos Post=> effet Psychologique

21 2.Arthrolyse arthroscopique Postopératoire +++ Analgésie = ALR par KT 3 à 6 jours Attelles de posture: chgt toutes les 6 heures Kiné manuelle ++++ au moins 2 heures par jour (Arthromoteur) Appui OK Contractions Q

22 Raideur post LCA

23 Raideur post-fracture

24 Cathéter +++

25 Attelles de posture +++ Attelles sous KT, changement toutes les 6 heures pendant 72 heures Kiné manuelle

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27 2.Arthrolyse arthroscopique Flessum Cyclop Sd Butoir antérieur Sinon Voies rétroligamentaire: «il faut voir les ciseaux arriver» Arthroscopie postérieure

28 2.Arthrolyse arthroscopique Résultats Obtenus entre 6 et 12 semaines Gain entre 33 et 50 littérature Mauvais résultats Raideur mixte (Algo? Quadriceps?) Délai > 3 mois Problèmes extra-articulaires: fractures fémorales

29 4.Technique de Judet 1954, dans les fractures fémur et/ou genou Indications = raideurs mixtes Délai > 1an Pas d infection ou AlgoD Fracture solide

30 4.Technique de Judet Technique Décubitus dorsal + coussin Pas de garrot (autotransfusion) Voie externe Arthrolyse

31 4.Technique de Judet Technique Incision TFL Désinsertion vaste LAT / ligne âpre Désinsertion crural Section tendon principal vaste lat

32 4.Technique de Judet Technique Voie d abord INT: vaste MED Plastie en Z TFL Section tendon droit ANT Redons Suture peau + sous peau Contrat min = 100 contre pesanteur

33 Rotule basse Tendon rotulien >2,5cm Tendon rotulien <2,5cm Transfert proximal TTA selon Caton Plastie en Z selon Dejour 74% 83%

34 Conclusion Modestie: ensemble difficile Intra aticulaire: Arthroscopie Extra-articulaire: Judet Rotule basse: Gestes «adjuvants» >2/3 bons résultats

35 Prévention Ne conserver que les strictes indications de l attelle de Zimmer: rupture de l appareil ext Opérer pour mobiliser En 5 jours d immobilisation: dé-afférentation centrale

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