S. RAJI, N.KOUBAB, L.HAMMANI, FZ EL GUEDDARI, I. NASSAR SERVICE DE RADIOLOGIE HÔPITAL AVICENNE,RABAT

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Marie-Claude Pierre
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1 S. RAJI, N.KOUBAB, L.HAMMANI, FZ EL GUEDDARI, I. NASSAR SERVICE DE RADIOLOGIE HÔPITAL AVICENNE,RABAT

2 La maladie de Behçet est une affection multisystémique, caractérisée par une triade: aphtose buccale, aphtose génitale et uvéite. L atteinte artérielle est rare, représentée essentiellement par les anévrysmes des vaisseaux de gros calibre. L atteinte artérielle conditionne le pronostic fonctionnel et vital. L angioscanner : Est un examen incontournable dans l étude des vaisseaux au cours de la maladie de Behçet : grâce à son caractère non invasif et sa résolution spatiale. Il permet de : *Confirmer l atteinte vasculaire. *Préciser: son type, sa topographie son étendue et sa sévérité= afin d optimiser la prise en charge thérapeutique. * Contrôler après traitement.

3 À travers une étude rétrospective de dossiers d atteinte artérielle au cours de la maladie de Behçet, colligés dans notre service le but : Rappeler la technique de réalisation de l angioscanner. Illustrer l atteinte artérielle au cours de cette affection.

4 Physiopathologie C est une vascularite avec atteinte de 3 tuniques prédominant au niveau de la média. Inflammation et infiltration de vasa vasorum lésions obstructives aboutissant à une nécrose.

5 Fréquence Variable selon les séries : 2.2% à 34%. L atteinte artérielle (sans atteinte veineuse associée) représente 10-36% des atteintes vasculaires. L atteinte artérielle se manifeste par des anévrysmes dans 65%, et des occlusions /sténoses dans 35%. Cependant la prédominance des lésions anévrysmales et des occlusions est variable selon les séries.

6 Circonstance de découverte La symptomatologie dépend de la localisation de l atteinte artérielle. Asymptomatiques. Complications : rupture, Ischémie aigues. Intérêt de surveiller les patients ayant une maladie de Behçet un bilan radiologique au moindre doute.

7 Examen incontournable Non invasif (contrairement à l angiographie) Meilleure résolution spatiale (par rapport à l IRM)

8 Préparation du patient: FDR, contre indication au scanner, à l injection, L informer sur le déroulement de l examen Voie veineuse

9 Protocole Acquisition hélicoïdale Passage sans injection : détecter hématome pariétale Passage après injection de produit de contraste Injecteur automatique Double injection Volume de de PDC, Concentré à 325ml avec Débit 4ml/s Pulsé par 40 ml de sérum physiologique

10 Post traitement des images MPR: Multi planer Reconstruction : reconstruction 2D : sagittale et coronale MPR curviligne MIP: maximum intensity projection. images angiographiques après soustraction osseuse. Limite :calcifications VRT Images 3D Applicable aux artères calcifiées

11 Irradiation Toxicité rénale

12 Il s agit d une image d addition artérielle le plus souvent sacculaire rehaussée après injection de produit de contraste Plus ou moins thrombosée. Sans calcifications Sièges le plus souvent au niveau de l aorte abdominale et l artère pulmonaire

13 À différencier des pseudo-anévrysmes développées au niveau des sites anastomotiques ou post traumatiques au niveau des sites de ponctions angiographiques.

25 Atteinte des artères de petit calibre Siège préférentiel : l axe vasculaire distal des membres inférieurs+++ Rétrécissement de la lumière. Sténose significative si réduction luminale >50%

27 L atteinte artérielle au cours de la maladie de Behçet: Rare. Mais grave :pronostic fonctionnel et vital. Nécessitant un diagnostic précoce, étude topographique et bilan lésionnel précis avec moins de risque iatrogène. L angioscanner: Examen de choix. Permet diagnostic positif, étude topographique et bilan lésionnel précis. Non invasif.

28 QCM1: La maladie de Behçet: A. est une vascularite B. Caractérisée par: aphtoses et uvéite C. tropisme veineux D. L atteinte artérielle est fréquente. QCM2 L atteinte artérielle A. n est pas grave B. intéresse fréquemment l aorte. C. est responsable le plus souvent d anévrysme. D. Peut se compliquer: rupture d anévrysme QCM 3 L angioscanner et atteinte artérielle. A. Examen clé B. Les reconstruction sont indispensables. C. Les calcification sont fréquentes. D. Sans intérêt dans le suivi post opératoire

29 Réponses 1: La maladie de Behçet: A. est une vascularite B. Caractérisée par: aphtoses et uvéite C. tropisme veineux Réponse 3: L angioscanner et atteinte artérielle. Réponse 2 L atteinte artérielle B:intéresse fréquemment l aorte. C:est responsable le plus souvent d anévrysme. D:Peut se compliquer: rupture d anévrysme A :Examen clé B :Les reconstruction sont indispensables.

30 L atteinte artérielle au cours de la maladie de Behçet: Rare mais grave L angioscanner est l examen clé : Non invasif Meilleure étude de l atteinte artérielle.

31 G-Y Ko, J Y Byun, B G Choi and S H Cho Angiographic and CT ndings of vascular Behcet's disease.the British Journal of Radiology, 73 (2000), 1270±1274 E 2000 The British Institute of Radiology. Radiologic and Clinical Findings of Behçet Disease: Comprehensive Review of Multisystemic Involvement.Chae et al. RG Volume 28 Volume 5 September-October 2008 ; Kuzu MA, Ozaslan C, Koksoy C, Gurler A, Tuzuner A. Vascular involvement in Behçet's disease: 8-year audit. World J Surg 1994; 18: ; discussion Kalko Y, Basaran M, Aydin U, Kafa U, Basaranoglu G, Yasar T. The surgical treatment of arterial aneurysms in Behçet disease: a report of 16 patients. J Vasc Surg 2005; 42:

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