CONFS FLASH Anne VENDRELL

Transcription

1 CONFS FLASH 2015 Anne VENDRELL

2 Objectifs: - Résumer par mots clés les principales pathologies radiologiques - Revoir la méthodo propre à l interprétation des radios/scanner Place importante de l imagerie à l ENC ces dernières années

3 PLAN 1) NOMMER l imagerie 2) Décrire CE QUE L ON VOIT avec les BONS mots 3) CONCLURE

4 1) NOMMER l imagerie

5 DEFINIR UNE IMAGERIE RADIOGRAPHIE: - Face/profil - Opacité (blanc) /Hyperclarté (noir)

6 DEFINIR UNE IMAGERIE ECHOGRAPHIE: - Impossible de déterminer un plan de coupe - ECHOGENICITE: Hypo/Anéchogène Iso Hyper

7 DEFINIR UNE IMAGERIE SCANNER: - Plan de coupe: Axial/sagittal/frontal - Injection/pas d injection: temps artériel/portal/tardif - Densité: Hyper: spontanée ou pas Iso Hypo - Contours: arrondis/ mal limités

8 DEFINIR UNE IMAGERIE IRM: - Plan de coupe: Axial+++/sagittal/frontal - Essayer de reconnaître la séquence: - T1: séquence anatomique: SG grise SB blanche - T2: liquides blancs (essayer de rechercher une zone liquidienne+++ (rachis/vésicule biliaire/vessie) - FLAIR: uniquement sur le crane (T2 avec suppression du liquide), bonne qualité - Diffusion: séquence de mauvais qualité - T1 gado: T1+ rehaussement des vaisseaux ou d une tumeur - TOF: vaisseaux

9 1) NOMMER l imagerie Quoi? Type d imagerie: Rx/TDM/IRM Ou? Partie du corps: cérébral/thoracique/abdominal Comment? Face profil/axial frontal Injecté pas injecté/ Séquence IRM

10 2) DÉCRIRE 3) CONCLURE

11 DIGESTIF

12 TDM Abdomino-Pelvien injecté coupes axiales (artériel et veineux)

13 CHC Décompensation oedemato ascitique CHC Masse/Lésion arrondie intrahépatique Rehaussée au temps artériel Lavage portal Effet de wash-out Cirrhose Dysmorphie hépatique: Foie hétérogène, contours bosselés Hyperthophie S1 Hyper artérialisation Hypertension portale: Epanchement intra péritonéal / périhépatique liquidien = ascite Splénomégalie Varices/ dérivations porto caves/ circulation veineuse collatérale

14 Echographie abdominale centrée sur la vésicule biliaire Séquences de Bili-IRM centrées sur la voie biliaire principale, coronal 3D

15 Cholécystite aigue Dg positif Épaississement des parois vésiculaires Murphy échographique +++ Images hyperdenses intra vésiculaires, mobiles = calculs +++ Distension vésiculaire Infiltration périvésiculaire Complications Épanchement intra péritonéal = péritonite

16 TDM Abdomino-Pelvien coupes axiales injecté au temps veineux

17 Pancréatite aigue Diagnostic + = critères de Balthazar!!! Défaut de rehaussement du parenchyme pancréatique = nécrose Épaississement de la glande pancréatique Infiltration péri pancréatique Collection hypodense/liquidienne à contenu mixte hydro aérique = coulées de nécrose Gravité Épanchement intra péritonéal Etiologie: Images hyperdenses intravésiculaires = calculs/lithiases Complications Masse hypodense/liquidienne Pancréatique = Pseudo kyste Pancréatite chronique Pancréas hétérogène Macrocalcifications Dilatation canal pancréatique ppal

18 Complications Masse hypodense tissulaire Pancréatique Infiltration péri pancréatique Dilatation canal pancréatique principal et des voies biliaires = Cancer du pancréas

19 TDM abdomino pelvien coupes axiales injecté au temps veineux

20 Sigmoïdite aigue DG positif Infiltration péri sigmoïdienne Épaississement circonférentiel des paroi sigmoïdiennes Diverticules sigmoïdiens Complications Masse arrondie péri sigmoïdienne infiltrée = Abcès Bulles d air extra digestives = pneumopéritoine = perforation Si ASP: Croissant gazeux clair sous diaphragmatique = pneumopéritoine

21 TDM abdomino pelvien coupes axiales injecté au temps veineux

22 Appendicite aigue Dg positif Epaississement appendiculaire/ des parois de l appendice/ appendice épaissi Infiltration péri appendiculaire Stercolithe appendiculaire Complications Collection périappendiculaire rehaussée par l injection+/- contenu hydroaérique = abcès Epanchement intrapéritonéal diffus = péritonite Bulles d air extra digestive = pneumopéritoine = perforation

23 TDM Abdomino pelvien coupes axiales sans injection

24 Colique néphrétique aigue Dg positif Image hyperdense enclavée dans l uretere = lithiase Infiltration péri rénale Complication Dilatation des cavités pyélo calicielles = obstructive

25 THORAX - VASCULAIRE

26 Angio TDM thoracique spiralé au temps artériel centré sur l aorte

27 Dissection aortique Dg positif Image de flap intimal intra vasculaire Aspect en double chenal Défaut de rehaussement du faux chenal Porte d entrée au sein du flap Classifications de Stanford ET de De Bakey Complications Épanchement péricardique hyperdense = hémopéricarde (sang frais) Flap intimal étendu aux artère coronaires = dissection coronaire Infiltration péri aortique +/- fuite active de produit de contraste extraaortique = rupture aortique

28 Radiographie du thorax de face

29 Pneumopathie Franche Lobaire Aigue Dg positif Opacité systématisée lobaire supérieure droite Bronchogramme aérique Rétraction controlatérale Complications: Épanchement pleural Effacement/comblement du cul-de-sac costo-diaphragmatique /pleural Ligne bordante axillaire

30 Radiographie du thorax de face

31 Pneumothorax Dg positif Hyperclarté de l hémithorax Parenchyme pulmonaire collabé au hile Etiologie Emphysème sous cutané = fracture de cote Caractère bilatéral Signes de gravité Déviation de la trachée = compressif Poumon sous jacent pathologique (fibrose, épanchement)

32 Radiographie du thorax de face TDM thoracique non injecté reformations coronales, fenêtre parenchymateuse

33 Tuberculose Tuberculose pulmonaire Hyperclarté lobaire supérieure = caverne pulmonaire Nodules péricavitaires Miliaire tuberculeuse Nodules et micronodules disséminés, de disposition ubiquiste Épaississement des septas inter lobulaires

34 TDM thoracique coupes axiales, fenêtre parenchymateuse

35 Pneumocystose Opacités en verre dépoli diffuses Épargnant les régions sous pleurales

36 Radiographie du thorax de face

37 OAP Opacités alvéolaires péri hilaires, floconneuses, +/-confluentes Non systématisées En ailes de papillon Redistribution vasculaire vers les sommets Épanchement pleural bilatéral Cardiomégalie

38 Scanner Thoracique (figure 1) TDM thoracique en coupes axiales, fenêtre parenchymateuse

39 Cancer pulmonaire Dg positif Nodule/Masse intra parenchymateuse Contours spiculés Aspect rétractile Complication: Atelectasie lobaire Opacités triangulaire rétractile Sommet hilaire, base périphérique Pas de bronchogramme aérique Attraction médiastinale et structures de voisinage

40 Radiographie du thorax de face

41 Lésions secondaires Opacités nodulaires diffuses, multiples, bilatérales De tailles différentes Images en «lacher de ballon» pulmonaire Lymphangite carcinomateuse Syndrome interstitiel: - Epaississement des lignes septales - Multilples nodules périlymphatique Unilatéral

42 Radiographie du thorax face et profil

43 BPCO Aplatissement des coupoles diaphragmatiques = distension thoracique Hyperclarté des apex = emphysème Opacités en rail bibasales

44 Angio TDM thoracique spiralé en copues axiales, fenêtre parenchymateuse Angio TDM thoracique spiralé en copues axiales, fenêtre médiastinale