Raouf HAFSIA. CMH Alger Mai Service Hématologie biologique Hôpital Aziza Othmana Tunis La Kasba

Transcription

1 APPORT DU RECEPTEUR E E SOLUBLE LE DE LA TRANSFERRINE DANS LE DIAGNOSTIC DE LA CARENCE MARTIALE Raouf HAFSIA CMH Alger Mai 2009 Service Hématologie biologique Hôpital Aziza Othmana Tunis La Kasba CMH Alger Mai 2009

2 INTRODUCTION Carence en fer est le déficit it nutritionnel le plus fréquent de part le monde. Diagnostic de routine est basé sur le dosage : Fer sérique, Transferrine, CST Ferritine sérique +++ Mais Fluctuation! CMH Alger Mai 2009

3 OBJECTIFS Dosage d un nouveau marqueur : récepteur soluble de la transferrine (RsTf) Etude comparative avec les marqueurs urs classiques chez des malades ayant : une carence martiale pure ou associée à une inflammation

4 PATIENTS Etude prospective 24 Adultes : 5 hommes et 19 femmes anémie microcytaire ferriprive

5 TEMOINS 57 sujets non carencés : 25 femmes 32 hommes

6 METHODES (IPT) Bilan martial : Fer sérique (FS) : colorimétrie Transferrine sérique (TFR): immunonéphélémétrie Capacité totale de fixation (CTF)= TRF * 25 Coefficient de saturation (CST)= FS / CTF Ferritine sérique (Ft ) : immunoturbidimétrie Récepteur soluble : RsTf immunonéphélémétrie Index RsTf/Ft = RsTf / Log 10 [Ft ] (ferrozine) Bilan inflammatoire : Bilan inflammatoire : CRP (<3mg/l) et orosomucoide ( g/l)

7 RESULTATS TEMOINS Paramètres Hommes Femmes FS (mg /l) ± ± P = CTF (µ mol/l) 65.7 ± ± 12.7 CST (%) 26.2 ± ± 10.8 Ft (µg/l) 79.7 ± ± 20.3P<0.001 RsTf (mg/l) ± ± P=0.179 Index RsTf -Ft 0.8 ± ± 0.5P<0.001

8 RESULTATS PATIENTS Bilan martial Moy ± SD H 0.13 ± ± 0.2 FS (mg/l) P <0.001 ( 0.9 ± 0.3 ) ( 0.7 ± 0.3) ± ± CST ( %) P < F (26.2 ± 12.6) (18.8 ± 10.8) Ft ( µg/l) 6.5 ± ± 3 P < (79.7 ± 36.1) (30.7 ± 20.3) 21.3 ± 15 79± RsTf (mg /l) P < (1.5 ± 0.2) (1.75 ± 0.5) Index RsTf-Ft 28.7 ± ± 13.6 P <0.001 Index RsTf Ft (0.8 ± 0.2) (1.3 ± 0.5) p

9 VALEUR DIAGNOSTIQUE Paramêtres Sensibilité Spécificité Val Diag FS 81.3% 98.2% CTF 12.5% 98.2% 0.47 CST 77.3% 98.2% 0.75 FT 94.4% 98.2% 0.93 RsTf 87.3% 98.2% Index 95.8% 98.2% 0.94

10 Carence martiale et inflammation 19 femmes Paramètres Inflam + Inflam p 13 FS CTF CST FT RsTf Index RsTf et Index = bons témoins de la carence en cas d inflammation

11 DISCUSSION 1 FER SERIQUE Manque de sensibilité et de spécificité * Cycle nyctéméral ( ± 50%) * Variations brusques inexpliquées (±30%) Aucun intérêt A.Wagner 2000

12 DISCUSSION 2 CST Bon indicateur du transport t du fer Non spécifique : car il diminue en cas de: * carence martiale * inflammation J.W Choi 2005

13 DISCUSSION 3 FERRITINE +++ serait Plus sensible : % Plus spécifique : 98.2 % Premiere à diminuer en cas de carence en fer Mais elle augmente en cas d inflammation et pourrait masquer une carence en fer associée M.Ruivard 2000 A.Vasquez 2006

14 Rstf ( mg / l )++ DISCUSSION 4 F monomérique circulante du récepteur de la transferrine. Excellent marqueur quantitatif de l érythropoièse et du déficit en fer fonctionnel Seconde position après la ferritine Points forts: Détecte les carences en fer débutantes +++ Peu modifié en cas d inflammation +++ Utile en cas de carence en fer sous jacente Index meilleur pour déficit latent en fer? C.albert 2003 R.Goyal 2008

15 DISCUSSION 5 Autres témoins de la carence en fer: Hb réticulocytaire (Siemens,Sysmex): carence précoce+++ Ferritine érythrocytaire non influencée par l inflammation Nbre GR hypochromes > 6 % (Nle = 2 %) M.Vernet 2000 ; M.Markovic M 2007

16 Statut Nl Stock diminué Déficit du fer fonctionnel Stade 1 stade 2 stade 3 (anémie ferriprive) Compartiment stockage compartiment transport Compartiment fonctionnel Hemoglobine Ferritine RsTf Index

17 CAT devant TCMH <27pg + microcytose CRP< 3mg /l CRP>3mg/l FERRITINE FERRITINE Nle / RsTf RsTf Nle RsTf Nle RsTf Réserves Réserves Inflamt + Inflamt + + Deficit Fonct Deficit Fonct =0 Deficit Fonct =0 + Deficit Fonct

18 CONCLUSION Ferritine Témoin précoce et sensible de la carence en fer isolée Examen de première intention RsTf : Bon témoin de la carence en fer en cas d inflammation associée Intérêt dans le suivi du traitement

19 Alger Médina 2011 Alger Médina 2011

20 Si Dieu le veut

21

22

23 Groupe à risque TCMH <27pg microcytose CRP< 3 CRP>3 FERRITINE Nle / FERRITINE RsTf RsTf Nle RsTf Nle RsTf Réserves Réserves Deficit Fonct + Deficit Fonct =0 Inflamt + Deficit Fonct =0 Inflamt + Deficit Fonct +