Approche diagnostique des lésions ménisco-cartilagineuses du genou

Transcription

1 Approche diagnostique des lésions ménisco-cartilagineuses du genou Dr Caroline Dubois Service de radiologie et d imagerie médicale Radiographies Echographie Scanner? -scanner - 1

2 Radiographies Echographie Scanner? -scanner - PREALABLES 2

3 jnr2 Radiographies Contexte aigu : - Eliminer fracture - Signes indirects d entorse Contexte chronique : - Dg positif et différentiel - Signes dégénératifs - Aide à l interprétation de l (CCA ) Indispensables Echographie Exploration superficielle 3

4 Diapositive 5 jnr2 Echantillon jnravey; 31/01/2007

5 graphie simple scanner Scanner Cartilage et ménisques sont radio-transparents Fractures Os sous chondral Evaluation morphologique 4

6 scanner Vs Pas d examen «inférieur» Pbl de la résolution d image scanner Résolution spatiale + + Résolution en contraste

7 scanner Air Graisse N&B Tissus Résolution spatiale + + Résolution en contraste Os - iode Air Graisse Etendu Tissus Ligaments Tendons Muscles Os densité signal scanner Résolution spatiale + + Résolution en contraste Finesse Détails 0,6 mm 2 mm? 6

8 scanner Résolution spatiale + + Résolution en contraste Problématique ménisco-cartilagineuse Problématique ménisco-ligamentaire MENISQUES 7

9 Quelques exemples Hypersignal physiologique Contusion Dégénératif pièce anatomique vaisseaux coupe DP vx + collagène 8

10 Hypersignal physiologique Contusion Dégénératif I et II III Normal Hypersignal intra-méniscal Hypersignal physiologique Contusion Dégénératif JF 19 ans. Douleurs depuis 1 an (syndrome méniscal interne). CR : MI normal Ordonnance arthro- TDM: Supicion de lésion du MI à l 9

11 Hypersignal physiologique Contusion Dégénératif Cothran AJR 2001; 177: Hypersignal globuleux Hypertrophie CPMI H 37 ans, rupture LCA Hypersignal physiologique Contusion Dégénératif Dégénératif +/- fissurations H 40 charpentier + tennis 10

12 III + Hypersignal linéaire liquidien contacte la face articulaire sur 2 coupes minimum successives ou orthogonales Longitudinale horizontale Longitudinale verticale Radiale Complexe Kyste méniscal Longitudinale horizontale Longitudinale verticale Radiale Complexe 11

13 Horizontale Verticale longitudinale Verticale radiale Complexe Kyste méniscal F mm Horizontale Verticale longitudinale Verticale radiale Complexe Kyste méniscal complète incomplète William, 14 ans, antécédent de rupture du LCA il y a 2 ans. Apparition d un épisode de blocage faisant craindre une lésion méniscale. 12

14 Horizontale Verticale longitudinale Verticale radiale Complexe Kyste méniscal complète incomplète 2 mm Horizontale Verticale longitudinale Verticale radiale Complexe Kyste méniscal complète incomplète 2 mm 13

15 Horizontale Verticale longitudinale Verticale radiale Complexe Kyste méniscal H25 mauvaise réception de saut (hand). Rupture LCA. Horizontale Verticale longitudinale Verticale radiale Complexe Kyste méniscal H 44. Ski. 14

16 Anse de seau Languette Fragment libre - luxable - luxée - rompue Anse de seau Languette Fragment libre - luxable - luxée - rompue 15

17 Anse de seau Languette Fragment libre - non luxée (luxable) - luxée - rompue Aspect de double LCP Homme, 41 ans, blocage en se relevant d une position accroupie Anse de seau Languette Fragment libre - non luxée (luxable) - luxée - rompue 16

18 Anse de seau Languette Fragment libre - «flap» = languette luxée récessus capsuloméniscal supérieur / inférieur / postérieur H36. Plaquiste. Syndrome méniscal interne depuis 6 mois. H, 61 ans, Sd méniscal interne Ménisco-capsulaire Ménisco-ligamentaire Frein méniscal - LLI profond : «floating méniscus» - CPME : «braguette» H 58. Accident de ski. Bikkina AJR 2005;184:

19 Ménisco-capsulaire Ménisco-ligamentaire Frein méniscal 1 ère coupe en dedans du LCP CARTILAGE 18

20 scanner Résolution spatiale + + Résolution en contraste ,75 mm T1 3mm scanner Résolution spatiale + + Résolution en contraste ,75 mm Densité de protons Fat Sat 3 mm 19

21 scanner Résolution spatiale + + Résolution en contraste ,75 mm Densité de protons Fat Sat 2 mm scanner Résolution spatiale + + Résolution en contraste ,75 mm 3D SPGR 1 mm 20

22 scanner Résolution spatiale + + Résolution en contraste ,75 mm DP Fat Sat 3 mm scanner Résolution spatiale + + Résolution en contraste

23 scanner Cartographie précise des lésions +/- Thérapeutique Retentissement osseux? C est une Résolution spatiale + + Résolution en contraste

24 scanner 0,6 mm S/B 1,2 mm 0,3 mm «interpolé» Résolution spatiale Résolution en contraste + + +? Cumule les inconvénients de l - Longueur examen - Pbl délai injection / - Résolution spatiale < arthrotdm et de l arthographie - Ponction articulaire - Irradiation (faible) Plutôt que les avantages de ces techniques - faible irradiation - Analyse ligamentaire 23

25 CONCLUSION -TDM Problématique ménisco-cartilagineuse (+/- thérapeutique) Problématique ménisco-ligamentaire - : peu intéressante au genou Intérêt des coupes axiales! 24

26 Merci et bon appétit! 25