XVème Conférence des Fédérations Hospitalières des Antilles et de la Guyane Avril 2011 Martinique

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1 XVème Conférence des Fédérations Hospitalières des Antilles et de la Guyane Avril 2011 Martinique

2 Diabésité: une nouvelle maladie? Dr Jean-Loup Daigre Médecine Interne-Diabétologie Saint Laurent du Maroni Guyane

3 Alerte à Malibu!

4 La famille d accueil de Pussy

5 et le Maître de Doggy

6 Evolution de l obésité aux USA 1996 Evolution de l obésité aux USA 1991 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10. Evolution de l obésité aux USA 1999 Source: Mokdad A H, et al. J Am M ed As s oc 1999 ;282 :16, 2001 ;286 :10. Evolution de l obésité aux USA 1985 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10. Evolution de l obésité aux USA 2001 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10. Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10.

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8 L influence du poids (gras) sur le diabète Par rapport à une personne de corpulence normale, Le surpoids induit un risque de DT2 de 2,5 à 3 fois L obésité de 5 à 6 fois 79% = la fraction de DT2 attribuable au surpoids et à l obésité (OMS)

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10 Surpoids et obésité : des liens étroits avec le diabète de type 2 80% des diabétiques de type 2 ont un problème de poids 41% sont obèses - IMC 30 39% sont en surpoids 25<IMC<29 Type 2 sans insuline 20% 40% 40% Type 2 insuliné 19% 36% 45% Type 1 56% 30% 14% 0% 25% 50% 75% 100% <25 kg/m² kg/m² 30 kg/m² Entre 2001 et 2007, l obésité a progressé de 11 points chez les diabétiques insulinotraités

11 Obésité et diabète T2 Entred 2007 Obésité (IMC > 30) 41% des DT2 H 37% F 46% 45% des DT2 insulinés Obésité morbide (IMC > 40) 5%

12 Prévalence du surpoids et de l obésité dans le DT2 en métropole (2006) hommes femmes Tranches d âges surpoids 41% 24% % 34% obésité 16% 18% % 24% 55-74

13 Prévalence du diabète en 2010 Entred France métropolitaine 4.4% 2.9 millions personnes traitées DT1 2.7 millions DT D. autres Prédominance masculine Coût: 14 milliards (10% dépenses santé)

14 Distribution des différents types de diabète, selon l étude Entred

15 Taux standardisés de prévalence du diabète traité, par département, en 2009 (Régime général de l assurance maladie, France)

16 Taux standardisés annuels d incidence de prise en charge pour affection de longue durée diabète, sur la période , par région en métropole, et dans les départements d outre-mer

17 Prévalence du surpoids et de l obésité dans le DT2 en métropole (2006) Surpoids et obésité constituent des facteurs de risque majeurs, modifiables, En sus des facteurs génétiques Prévalence augmente inversement au niveau socio-économique Prévalence d obésité augmente de 5.9% en 12 ans

18 Prévalence du surpoids et de l obésité (IMC)

19 Résultats Adultes PODIUM Guadeloupe Martinique Guyane Polynésie Hommes BMI 25.6 ± ± ± ± 5.7 Surpoids (%) Obèse (%) Tour de taille (cm) 88 ± ± ± ± 16 >94cm (%) > 102cm (%) Masse grasse (%PC) 17.0 ± ± ± ± 11.1 Femmes BMI 27.0 ± ± ± ± 7.8 Surpoids (%) Obèse (%) Tour de taille (cm) 90 ± ± ± ± 16 > 80cm (%) > 88cm (%) Masse grasse (%PC) 34.3 ± ± ± ± 10.1

20 Prévalence de l obésité IMC selon l âge - Hommes

21 Prévalence de l obésité IMC selon l âge - Femmes

22 Répartition du taux de Masse Graisseuse selon le sexe et le territoire (adultes)

23 Statut pondéral (IMC) et diabète déclaré

24 Prévalence du diabète en 2009 Entred DOM Hommes femmes moyenne (8.2) (7.3) (5.6)

25 Incidence du diabète dans les DOM 517/ F > H H > F

26 Disparités géographiques de mortalité liée au diabète dans les DOM 110/ F > H 56

27 et l enfant?

28 Prévalence du surpoids et de l obésité (IMC) enfants de 5 à 14 ans Enquête PODIUM ( )

29 Résultats enfants PODIUM Guadeloupe Martinique Guyane Polynésie garçons BMI 17.9± ± ± ± 5.3 Surpoids (%) Obèse (%) Tour de taille (cm) 60 ± ± ± ± 16 Masse grasse (%PC) 16.6 ± ± ± ± 5.1 filles BMI 18.5 ± ± ± ± 5.2 Surpoids (%) Obèse (%) Tour de taille (cm) 62 ± ± ± ± 16 Masse grasse (%PC) 21.1 ± ± ± ± 10.5

30 Répartition du taux de Masse Graisseuse (IMG) selon le sexe et le territoire (enfants)

31 Globalité des facteurs de prise de poids Davison et Birch 2001

32 Types d obésité

33 Diabésité: C est une histoire de clé et de serrure

34 Ou de résistance à l insuline:

35 Inadéquation entre l insuline et son récepteur L insulino-résistance

36 L Insulino-Résistance Diminution de la captation tissulaire du glucose Malgré une augmentation de la concentration d insuline Muscle Foie Adipocyte

37 Dual defect of type 2 diabetes: treating a moving target Insulin Resistance Type 2 Diabetes b-cell Dysfunction Insulin Concentration b-cell Failure Insulin Resistance Euglycaemia Normal IGT ± Obesity Diagnosis of type 2 diabetes Progression of type 2 diabetes DeFronzo et al. Diabetes Care 1992;15:318-68

38 Lipotoxicité - lien entre obésité et insulinorésistance Obésité

39 Lipotoxicité - lien entre obésité et insulinorésistance Obésité Acides gras libres

40 Lipotoxicité - lien entre obésité et insulinorésistance Obésité utilisation périphérique de glucose Acides gras libres

41 Lipotoxicité - lien entre obésité et insulinorésistance Obésité Acides gras libres utilisation périphérique de glucose production hépatique de glucose

42 Lipotoxicité - lien entre obésité et insulinorésistance Obésité Acides gras libres utilisation périphérique de glucose Dysfonctionnement b cellulaire production hépatique de glucose

43 Lipotoxicité - lien entre obésité et insulinorésistance Obésité Acides gras libres utilisation périphérique de glucose Dysfonctionnement b cellulaire production hépatique de glucose Diabète de type 2

44 Etiopathogénie du DT2 INSULINORESISTANCE ( sensibilité des tissus à l insuline) INSULINOSECRETION (dégradation de la fonction b pancréatique) Hyperglycémie Hyperglycémie chronique Diabète de type 2

45 RISQUES CARDIO-VASCULAIRES et DIABETE DE TYPE II

46 Obésité et diabète T2 Entred 2007 DT2 obèse DT2 non obèse PA systolique 137 mm Hg 131 HbA1c 7.5% 7% SAS 35% 9% CS diététiques 35% 16% CS MG 41% 24% Cs podologique 26% 23%

47 Les facteurs de risque Non modifiables Hérédité Âge sexe

48 Les facteurs de risque Modifiables tabac

49 Les facteurs de risque Modifiables HTA

50 Les facteurs de risque Modifiables sédentarité

51 Les facteurs de risque Modifiables dyslipidémie

52 Les facteurs de risque Modifiables surpoids

53 Les facteurs de risque Modifiables La gourmandise (péché capital) L excès de sucres Le diabète

54 dans le monde L OMS: épidémie galopante ou pandémie 220 millions de DT; doublement attendu d ici 2030 Augmentation des prévalences de 6 à 7%/an Augmentation plus forte de l obésité dans les milieux défavorisés, et par conséquence du diabète

55 dans le monde L ONU: Décembre 2006: Diabète = maladie chronique représentant un risque grave pour les familles, les pays et le monde entier 14 novembre 2007: Journée Mondiale du Diabète Septembre 2011: prévention des maladies chroniques non transmissibles

56 en France séjours hospitaliers dus au DT 3000 en diagnostic principal en associé ALD 2008: 83% des DT 12,4 milliards 2012: 87% - 16,3 milliards

57 dans les DOM Le risque génétique (obésité diabète) est plus élevé (moins de mixité de populations) Conditions socio-économiques moins favorables Modifications (trop) rapides du mode de vie Prépondérance féminine obésité et diabète

58 En conclusion 1 NON, la diabésité n est pas une NOUVELLE maladie

59 En conclusion 1 mais elle est une association gravement morbide d Obésité et de Diabète

60 En conclusion 2 Freiner l épidémie de DT2 passe par une stabilisation du surpoids et de l obésité Donc: mieux maîtriser l offre alimentaire Incitation à maintenir un niveau d activité physique envisager une politique adaptée aux populations à risque propre à chaque territoire Rôle des ARS (projet régional de santé) ETP reconnue dans la Loi HPST (art 84)

61 En conclusion 3 Promouvoir l accès de tous aux soins examens OPH/dentaire annuels contraindre le libéral au profit des réseaux T2A financement non adapté à l ETP création d un GHS dédié? enveloppe MIGAC peu transparente Gestion du risque: Pour le patient: d évoluer vers les complications Pour l Assurance Maladie: de dépenser plus Pour nos Hôpitaux: saturation et pénurie (Télé-Médecine?)

62 et toujours l espoir de médicaments miracles Après les déboires de la sibutramine, du rimonabant L association phentermine et topiramate, un traitement utile de l obésité? Gadde KM et al; Lancet 2011; 327: 1341

63 Si je ne vous ai pas (encore) coupé l appétit Je vous remercie de votre attention