Docteur Nicole ROATTINO Equipes Opérationnelles d Hygiène AP-HM

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1 Docteur Nicole ROATTINO Equipes Opérationnelles d Hygiène AP-HM

2 Au-delà de la surveillance réglementaire : Améliorer les modalités de participation à la surveillance du Réseau ISO Sud-Est. Restituer des résultats en taux et améliorer la pertinence du rendu aux équipes. Formaliser une surveillance institutionnelle. Obtenir une meilleure implication du corps médical. Corréler le suivi de terrain aux données informatiques et pallier aux difficultés pratiques et techniques.

3 Toujours en s appuyant sur les EOH Collaboration CLIN / SIM Utiliser au mieux le SIH en ciblant les données utiles Fiches ISO potentielles (Logiciel d Epidémiologie) Fiches de blocs (Logiciel PMSI) Simplifier l utilisation des données (extraction/ agrégation) Validation institutionnelle (Charte des blocs opératoires)

4 Limites d utilisation des items de la fiche ISO et de la fiche de bloc de départ. Numéro de séjour Date d intervention Acte CCAM de l intervention responsable de l ISO Numéro de l intervention Un même séjour peut comporter plusieurs interventions. Leséjour relié au prélèvement positif n est pas forcément celui sous lequel l intervention été réalisée. Il peut s agir d une intervention hors AP-HM Pas toujours exacte dans le fichier ISO Non précisé dans le fichier ISO validées. Un même patient, un acte donné peut être réalisé à plusieurs reprises sur un même séjour ou sur des séjours différents. Repérable sur le fichier des données fiches de bloc. C est le seul paramètre unique et non duplicable = 1 patient + 1 date

5 * Fichier ISO ISO Numéro de travail Date Numéro de prélèvement de travail Date de prélèvement Type de prélèvement Type de prélèvement Germe Infection profonde oui / non Nature Type de chirurgie Classe Classe Date de l intervention Date de l intervention Fichier issu des Fiches de Blocs UF de Bloc (spécialité chirurgicale) UF de Numéro Bloc (spécialité d intervention chirurgicale) Numéro Date d intervention d intervention Date d intervention Actes CCAM Actes CCAM Type de de chirurgie (urgent/programmé) Score ASA Classe de contamination Durée Durée de de l intervention l intervention * Sans reprendre les données administratives patient

6 SIRWEB Epidémiologie EOH Fiches ISO Chirurgiens EOH Fiches ISO Validées Nombre d ISO CORA PMSI Patient Numéro d intervention Date d intervention Actes réalisés Fiches de Bloc Intervention : détail / nombre Actes : détail / nombre Par spécialité chirurgicale Taux ISO Discipline chir/site En global Actes ciblés Autres données Interventions urgentes programmées Score ASA Classe de contamination Fichier activité blocs

7 ETAPE 1 Mise en lien manuelle des fichiers Recherche et saisie manuelle des données du fichier ISO sur le fichier d extraction des données des fiches de blocs. Traitement centralisé. Recherche et saisie fastidieuse et parfois interprétative.

8 ETAPE 2 Numéro d intervention saisi en amont sur le fichier ISO Consultation des données PMSI et du compte rendu d hospitalisation par les EOH. Saisie au coup par coup sur le fichier ISO par les EOH: - du numéro d intervention - de la date d intervention On peut ainsi mettre en lien direct par informatique les 2 fichiers.

9 Chef de service 1 ISO INTV Chef de service 2 ISO INTV Chef de service 3 Chef de service 4 Chef de service 5 ISO INTV Chef de service 6 ISO INTV

10 ETAPE 3 Surveillance ciblée par actes Mise en place d une surveillance systématisée sur des actes ciblés, pour chaque spécialité chirurgicale. Recueil des actes ou groupes d actes réalisés en nombre significatif sur les années précédentes. Adhésion et implication des chirurgiens. Cohérence et pertinence des chiffres. Suivi et évolution dans le temps.

11 OBJECTIFS Mettre en corrélation les données de la surveillance de terrain avec les données du PMSI notamment les codes diagnostiques CIM-10. Explorer et exploiter au mieux les données informatisées disponibles. Pallier éventuellement aux carences / limites de certains outils informatiques.

12 METHODE 1 service de chirurgie orthopédique Etude sur une période de 2 mois (interventions réalisées en avril, mai) Extraction des données PMSI: patients hospitalisés sur la période dans le service de chirurgie ciblé patients porteurs d un code CIM-10 en «T» et/ou en «B» Données de terrain (EOH) patients porteurs d une ISO validée sur le service et la période ciblée.

13 CODES CIM-10 en «T» Codes CIM-10 T 814 T 845 T 846 T 847 T 857 T 874 Libellés infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute localisation] infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes orthopédiques internes infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes internes infection d'un moignon d'amputation

14 RESULTATS De terrain Données PMSI 268 patients opérés 8 fiches ISO validées 7 patients concernés (exclusion des interventions sur fractures ouvertes) Total de 25 patients porteurs des codes CIM-10 ciblés : 10 patients uniquement avec des codes en «T» (dont 3validés ISO) 10 patients uniquement avec des codes en «B» (dont 2validés ISO) 5 patients avec des codes «T» + «B» (dont 1 validé ISO)

15 ANALYSE COMPLEMENTAIRE des DONNEES PMSI 8 patients qui peuvent être potentiellement porteurs d une ISO sont identifiés (notion d infection + intervention réalisée). L analyse des compte-rendus d hospitalisation de ces patients permet d identifier: - 5 interventions sur fractures ouvertes - 1 intervention sur blessure par balle - 2 patients porteurs d une ISO vraie non validée 1 avec culture stérile (non détectée via la bactériologie). 1 non détectée pour raison inconnue

16 TABLEAU RECAPITULATIF Validation de terrain Retrouvés via PMSI AA oui Non extrait pas de codes «T» ou «B» BR oui oui CR oui oui CK oui oui DY oui oui HM oui oui PJ oui oui KG non oui TA non oui

17 Complémentarité entre les différentes sources d information. Possibilité de pallier les limites d utilisation de certaines applications informatiques. Optimisation du traitement des données et de la construction d indicateurs.