La contraception d urgenced. Françoise LE METAYER Service de Gynécologie Pr HOCKE Centre Aliénor d Aquitained CHU Bordeaux

Transcription

1 La contraception d urgenced Françoise LE METAYER Service de Gynécologie Pr HOCKE Centre Aliénor d Aquitained CHU Bordeaux

2 La contraception d urgence d est une arme efficace pour éviter de nombreuses grossesses non désird sirées, Mais son utilisation implique plusieurs préalables: la femme doit avoir conscience de l existence l d une d défaillance d contraceptive elle doit connaître la contraception d urgence.. d et elle doit pouvoir y accéder rapidement!

3 38% des grossesses déclard clarées dans le monde sont des grossesses non désird sirées et plus de la moitié d entre elles aboutissent à une décision d d avortement! en France, 75% des femmes en âge de procréer ont recours à un moyen contraceptif! le nombre d interruptions d volontaires de grossesse reste pourtant stable depuis 1975: en 2005 soit 1 IVG pour 3 naissances et 30% des IVG concernent des femmes âgées de moins de 25 ans.

4 Les raisons de l IVG l sont multiples absence de contraception ambivalence du désir d d enfantd utilisation incorrecte de moyen contraceptif en France, parmi les 5 millions de femmes sous pilule, environ 1 pour cent subissent une IVG pour échec ou mauvaise utilisation de la contraception!

5 La prise correcte d une d contraception d urgence permettrait d éd éviter environ grossesses non désird sirées!!!

6 Les moyens à notre disposition Les pilules Le stérilet

7 Méthodes de contraception d urgence:historiqued Mi-1960s: Forte-dose estrogènes Fin 1970s: DIU Cuivre 2009 EllaOne Début 1970s: MéthodeYuzpe 1999 NorLevo Glasier A et al ; Guillebaud J ; Haspels AA, Andriesse R Haspels AA ; Rowlands S, et al ; Van Look FA, von Hertzen H Webb MC et al ; Yuzpe AA, et al ; Yuzpe AA, Lancee WJ

8 Le NORLEVO = 1,5 mg de levonorgestrel

9 Contre-indications et effets secondaires du Norlevo Contre-indication absolue: antécédent de maladie thromboembolique artérielle rielle et veineuse (++) Contre-indications relatives: IMC>25.. risque de grossesse x 1,5 IMC>32.. risque de grossesse x 3 Effets secondaires: Nausées,c es,céphalées,tension mammaire Saignements avant ou après s la date attendue des règlesr «il ne faut surtout pas prendre ces saignements pour des règles r et par conséquent ne pas débuter d la prise d une d contraception orale» «en cas de retard de règles r de plus de 5 jours ou de saignements anormaux, il faut réaliser r un test de grossesse et penser à une possible GEU»

10 Mode d action d du Norlevo Il est mal connu mais vraisemblablement multifactoriel

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14 à qui la prescrire? oubli de la contraception orale échec des préservatifs (rupture,mauvaise utilisation ) expulsion d un d stérilet viol à toutes celles qui n ont n pas de contraception (2/3 des filles de moins de 16 ans n ont n pas de contraception)!

15 Quand faut-il la prendre? Selon l OMS, l 95% d d efficacité si prise 12 à 24h après s le rapport 85% d efficacitd efficacité si prise entre 24 et 48h après s le rapport En fait, les femmes de plus de 20 ans la prennent 12 à 18 h après les jeunes de 14 à 16 ans la prennent 38 à 42 h après 50 des prises se font entre le samedi et le lundi

16 La pilule du lendemain prescrite dans les centres de planification n est n ainsi prise que 38 à 42 heures après s le rapport!

17 Comment la prescrire? En cas d oubli d de la contraception orale: oubli dans les 2 premières res semaines de la plaquette: dernier rapport dans les 5 jours précédents: prendre la pilule du lendemain,continuer la plaquette normalement et utiliser une contraception complémentaire mentaire pendant au moins 7 jours. dernier rapport au-del delà de 5 jours:pas de pilule du lendemain mais continuer la plaquette normalement et utiliser une contraception complémentaire mentaire pendant au moins 7 jours. oubli dans la 3éme 3 semaine de la plaquette: reprendre la contraception orale sur la plaquette en cours et enchaîner ner immédiatement (sans l arrêt l des 7 jours) une nouvelle plaquette!

18 Comment la prescrire? Dans tous les autres cas: prendre la pilule du lendemain, le plus vite possible!

19 Questions habituelles! Jusqu à quelle date après s le rapport, peut-on prendre le Norlevo? Peut-on prendre plusieurs pilules du lendemain?

20 Après s la prise de la pilule du lendemain conseiller l utilisation l d une d contraception appropriée!!!! la patiente doit consulter en cas de retard de règles r de plus de 5 jours de saignements anormaux en cas de grossesse: pas d effet d tératogt ratogène.

21 où peut-on se procurer la pilule du lendemain? Les pharmacies de ville Les infirmières res scolaires Les sages femmes Tous les médecinsm Les centres de planification

22 où peut-on se procurer la pilule du lendemain? Les pharmacies de ville: Depuis la loi de janvier 2002: 1million unités s vendues en % des femmes choisissent la vente libre en officine cette délivrance d n est n pas soumise à une prescription médicale! m la pilule est gratuite pour les mineures et la minorité à laquelle est subordonnée e la gratuité est justifiée e par simple déclaration d orale; théoriquement,le pharmacien doit donner une information et remettre des documents! Pour les majeures,la pilule coûte 7,6 euros mais est remboursée e si prescription médicale! m

23 où peut-on se procurer la pilule du lendemain? Les pharmacies de ville Les infirmières res scolaires depuis 1999, les infirmières res scolaires sont autorisées à délivrer la contraception d urgence d mais il n y ny a souvent pas de budget pour financer l achat l de ces pilules et la formation de ces infirmières res

24 où peut-on se procurer la pilule du lendemain? Les pharmacies de ville Les infirmières res scolaires Les sages femmes Depuis 2009, les sages femmes sont autorisées à réaliser le suivi gynécologique de prévention et de contraception chez les femmes en bonne santé!

25 où peut-on se procurer la pilule du lendemain? Les pharmacies de ville Les infirmières res scolaires Les sages femmes Tous les médecinsm Les centres de planification La consultation sera l occasion l de faire le point sur la contraception et les MST!

26 Les modulateurs sélectifs s des récepteurs r à la progestérone rone 2 produits: -l acétate d ulipristald commercialisé sous le nom d d Ella-One One -la mifépristone non commercialisée e comme «pilule du lendemain»

27 ellaone = 30 mg d acd acétate d ulipristald

28 Mode d action d d Ellad Ella-One Elle inhibe ou retarde l ovulation l si le follicule est égal ou inférieur à 18 mm Aucune grossesse n a n été constatée e si le produit est pris moins de 5 jours après s l ovulation l ( ceci est dûd à son action sur la muqueuse utérine) A A la dose de 30mg, il n induit n pas d interruption d de grossesse!

29 Effets secondaires et contre-indications d Ellad Ella-One Il n y ny a pas d effet d métabolique, m hépatique h ou vasculaire Les effets secondaires sont comparables à ceux du Norlevo mais les nausées peuvent être plus importantes Il y aurait un risque de diminution de l efficacitl efficacité si l IMC l est > 32 en sachant toutefois que la dose de 10 mg serait suffisante ppour une bonne efficacité.

30 ellaone en pratique: Indication Exclusivement sur prescription médicale Contraception d urgence dans les 120 heures (5 jours) suivant un rapport sexuel non protégé ou en cas d échec d une méthode contraceptive Son prix est de 24,15 euros remboursés par l assurance maladie! 30

31 ellaone en pratique: Posologie et mode d administration 1 comprimé par voie orale à prendre le plus tôt possible, et au plus tard 120 heures (5 jours) ) après s un rapport sexuel non protégé ou en cas d échec d une méthode contraceptive Le comprimé peut être pris au cours ou en dehors des repas En cas de vomissement dans les 3 heures suivant la prise d ellaone, un autre comprimé doit être pris ellaone peut être utilisé à n importe quel moment du cycle menstruel Une grossesse doit être exclue avant d administrer ellaone RCP, Juin

32 ellaone en pratique: Grossesse Grossesse Contre-indication Données cliniques limitées (basées sur les échecs disponibles) Données animales: : pas de potentiel tératogène Registre des grossesses: Si une grossesse survient après s une CU par ellaone, comme pour toutes les grossesses, une GEU doit être envisagée Une GEU peut se poursuivre malgré l apparition de saignements utérins RCP, Juin

33 ellaone en pratique: Allaitement Substance lipophile, excrétion possible dans le lait maternel Pas de données spécifiques Non recommandé pendant au moins 36 heures après s la prise d ellaone (étude en cours dans la lactation) RCP, Juin

34 ellaone en pratique:effets sur le cycle menstruel Règles suivantes: : 80.8% à la date prévue +/- 7 jours La longueur du cycle (après traitement) était en moyenne allongée de 2-32 jours Volume du flux menstruel Normal: 79% Abondant: : 16% Spotting: 5% Dysménorrh norrhée < 10% Saignements intermenstruels: Fréquence: 8,7 % Métrorragies: 0,3 % RCP, Juin

35 ellaone en pratique Interactions potentielles avec la contraception hormonale Comme l ulipristall acétate se lie aux récepteurs r de la progestérone rone avec une grande affinité,, il peut interférer rer avec l action de médicaments m contenant des progestatifs : diminution de l action l des contraceptifs hormonaux combinés s et des contraceptifs progestatifs Il est recommandé que les rapports sexuels ultérieurs soient protégés s par une contraception barrière re fiable jusqu au début des règles r suivantes l utilisation simultanée e avec la contraception d urgence d au lévonorgestrel n est pas recommandée RCP, Juin

36 Mifegyne ou RU 486= Mifépristone

37 La mifépristone n est pas commercialisée e pour l usage l «pilule du lendemain»! Elle a été étudiée à la dose de 600, 50, 25 et 10mg avec une bonne efficacité. Elle peut être prise jusqu à 120 heures après s le rapport sexuel sans diminution de cette efficacité. Administrée e avant l ovulation, l elle bloque ou inhibe celle-ci ci entraînant nant un retard de menstruation ce qui peut être un facteur d anxid anxiété. Il n y ny a pas d augmentation d du risque de grossesse extra-ut utérine mais elle n est pas efficace en cas de GEU!

38 Le stérilet du «lendemain» Il doit se poser dans les 5 jours qui suivent le rapport non protégé Avantage: mise en place d une d contraception à long terme Danger: méconnam connaître une MST et risque accru d une d infection haute

39 Conclusions 1 Plus d 1 d1 million de pilules Norlevo sont vendues chaque année e en France mais le nombre d IVG d ne diminue pourtant pas! 2 La gratuité et la facilitation de la délivrance d de la pilule du lendemain aux mineures est certainement une bonne réponse r à un problème de santé publique! 3 La pilule Ella one ne répond r pas,du moins pour le moment, à ces critères: res: prescription médicale m obligatoire et prix prohibitif! 4 Le stérilet du lendemain est d une d excellente efficacité,, mais il est trop peu utilisé en raison du manque d informations d des patientes de la réticence r des médecins m (jeune âge des patientes et risque infectieux)