Condensation pulmonaire.

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Antoinette Faubert
il y a 7 ans
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1 Condensation pulmonaire. Pas de conflit d intérêt. Pr F. Remérand Pôle Anesthésie-Réanimation SAMU C.H.R.U. de Tours f.remerand@chu-tours.fr 04 décembre 2015

2 Échographie pleuro pulmonaire en réanimation : Un outil diagnostic presque aussi performant que le scanner Pleurésie Pneumothorax Condensation Se Sp stétho RP écho 0 stétho RP écho 0 stétho RP écho Seule lacune = LES ABCES PULMONAIRES Lichtenstein Anesthesio

3 sonde Echographie pulmonaire en pathologie Le syndrome interstitiel Condensation sous pleurale La condensation du parenchyme 3

4 Le syndrome interstitiel «queues de comètes» en rideau = espacées de 7 mm = verre dépoli au scanner Image statique 4 lichtenstein, anesthesiology 2004

5 sonde Echographie pulmonaire en pathologie Le syndrome interstitiel Condensation sous pleurale La condensation du parenchyme 5

6 Les anomalies du parenchyme pulmonaire Condensation sous pleurale La zone sous pleurale devient explorable par les ultrasons: Parenchyme pulmonaire hétérogène, à prédominance hypoéchogène, +/- variation d épaisseur au cours des cycles respiratoires +/- recrutable en inspiration ou en PEEP Limite superficielle (pleurale) assez nette Limite profonde floue = continuum entre parenchyme condensé et artefacts aériques «pulmonaires normaux» +/- lignes B 6

7 Le bronchogramme a minima L aspect «en mottes» Diagnostic : contusion pulmonaire, bronchopneumonie 7 Soldati, Chest, 2006

8 Les anomalies du parenchyme pulmonaire Condensations sous pleurales 8

9 Condensation sous pleurale sonde Traduction clinique Seule la région sous pleurale est explorable = zone dérecrutée en expiration L échographie : estime correctement l étendue de cette zone, mais pas son volume (profondeur?) Aspect fréquent (et sans conséquence clinique) en réanimation EN POSTERIEUR 9

10 Les condensations sous pleurales Hors réanimation, ou antérieur en réanimation Mini atélectasies ou foyers infectieux, À différencier d une tumeur sous pleurale, ou EP = sans réaération avec la respiration, limite nettes Carcinome pulmonaire 10 Rednic, Med Ultrasonography 2010

11 sonde Echographie pulmonaire en pathologie Le syndrome interstitiel Condensation sous pleurale La condensation du parenchyme 11

12 Le matériel poumon? foie? rate? 12

13 Où faire l échographie Partie postéro latérale du thorax (culs de sacs postérieurs) Volpicelli ICM 2012 éventuellement assis (culs de sacs postérieurs) 13

14 En pratique Patient allongé = accès difficile donc basculer le patient sans le tourner (tirer son bras) «creuser le lit» Attention à la jonction câble / sonde

15 Les anomalies du parenchyme pulmonaire Condensation ou hépatisation pulmonaire 15 lichtenstein, anesthesiology 2004

16 Les anomalies du parenchyme pulmonaire Condensation ou hépatisation pulmonaire Sensibilité 90% et spécificité 98% (vs TDM) 16

17 Les condensations Condensation ou hépatisation pulmonaire sans perte de volume du parenchyme 17

18 Les condensations Condensation ou hépatisation pulmonaire sans perte de volume du parenchyme 18

19 Les condensations Condensation ou hépatisation pulmonaire avec perte de volume du parenchyme «languette pulmonaire» 19

20 Les condensations Condensation ou hépatisation pulmonaire Attention aux confusions avec le foie ou la rate

21 Les condensations Attention aux coupes partielles 21

22 Les condensations Importance des déformations du parenchyme Détection des adhérences pleurales 22

23 Les condensations À différencier d une pleurésie solidifiée = pleurésie échogène, hétérogène, non mobile avec la respiration, Empyème, fistule digestive 23

24 Etiologies Aux urgences = les 4 En réanimation : pneumonie ou atélectasie Condensations sous pleurales post +++ Contexte! 24 Pas de perte de volume Perte de volume Reissig E J of Internal Med 2012

25 Etiologies : remarques sur l EP sans choc 1) Blue protocole : dyspnée / shunt + échographie pulmonaire normale (ou n expliquant pas le tableau en réa : condensations sous pleurales, pleurésie < 3 cm) = EP jusqu à preuve du contraire Donc Echodoppler veineux (fémoral++) + ETT 2) Diagnostic positif d EP : Condensations sous pleurales post

26 sonde Echographie pulmonaire en pathologie Le syndrome interstitiel Condensation sous pleurale La condensation du parenchyme 26

27 Diagnostiquer le niveau d aération pulmonaire, et suivre qualitativement son évolution Protéinose alvéolaire = lavages alvéolaires avant Exclusion pulmonaire 30 minutes LBA Réaération Peep 10 H12 27 Via Intensive care Med 2010

28 Quantification de la ré-aération pulmonaire lors du traitement antibiotique d une bronchopneumonie N = 30 2 x 6 sites explorés à J0 et J7 4 aspects: normal-qdc-qdc jointives-condendation 28 Bouhemad CCM 2010

29 Quantification de la ré-aération pulmonaire lors du recrutement par la PEEP N = 40 SDRA/ALI 2 x 6 sites explorés à PEEP 0 et 15 recrutement PaO2 4 aspects: normal-qdc-qdc jointives-condendation Score échographique 29 Bouhemad AJRCCM 2011

30 Conclusion : 1) Continuum entre syndrome interstitiel et condensation pulmonaire 2) Condensation foie ou rate +++ 3) Atélectasie pneumopathie 30

31 Les anomalies du parenchyme pulmonaire Jonction condensation poumon aéré 31

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