FICHE ECG. Cellule cardiaque : contraction = dépolarisation, relâchement = repolarisation.

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1 L électrocardiogramme : résumé : FICHE ECG Tissu myocardique = mécanique : contraction v = 0,4m/s (lent). Tissu nodal = électrique (naissance et conduction de l influx nerveux), dépolarisation rapide : 4m/s, règle la contraction ECG. Cellule cardiaque : contraction = dépolarisation, relâchement = repolarisation. Création du vectocardiogramme : les moments dipolaires sont ramenés au «centre électrique du cœur». M(t) décrit le vectocardiogramme au cours du cycle cardiaque, il s oriente dans ce sens : zone dépolarisée vers zone de repos. La différence de potentiel V B -V A est proportionnelle à Front de dépolarisation : - Nœud sinusal («pace-maker biologique») - Nœud atrio-ventriculaire (retard de 0,15s) - Faisceau de His (branches droite et gauche) - Réseau de Purkinje Potentiel de membrane des cellules cardiaques : Cellules myocardiques : potentiel de repos = -90 mv, dépolarisation rapide, phase plateau, puis repolarisation (note : la dépolarisation précède le phénomène mécanique). Cellules du faisceau de His et du réseau de Purkinje : dépolarisation spontanée et potentiel d action en plateau (30 stim./min), dépolarisation diastolique lente. Cellules du nœud sinusal et du nœud auriculo-ventriculaire : potentiel de repos = -60 mv, montée lente du potentiel d action et dépolarisation spontanée (la plus rapide du tissu nodal) : imposent leur rythme à la contraction. Les électrodes : Frontales : R : poignet droit, L : poignet gauche, F : jambe gauche. Situées dans le plan anatomique frontal. Potentiel de référence W = W = borne centrale de Wilson. = constant au cours du cycle (moyenne). Dérivations bipolaires : D1 = L - R : explore la paroi gauche du cœur.

2 D2 = F - R : explore la cloison interventriculaire + l apex. D3 = F - L : explore la région du ventricule droit et diaphragmatique. D1 : 0, D2 : 60, D3 : 120. Dérivations unipolaires : VR = R - W VL = L - W VF = F - W Dérivations augmentées (augmente la sensibilité de 50%) : avr = ; explore la paroi postérieure endocavitaire. avl = avf = Précordiales : ; explore la paroi latérale supérieure du VG. ; explore la partie inféro-diaphragmatique. 6 électrodes : V1, V2, V3, V4, V5, V6, sur la poitrine, en regard de l aire cardiaque. 6 dérivations précordiales unipolaires (= différence avec la borne centrale de Wilson) Attention : pas d approximation d Einthoven. Autres : Explorations spécialisées : dérivations supplémentaires : oesophagienne pour les oreillettes, endocavitaires pour l activité du faisceau de His. Approximation d Einthoven : Valable pour les dérivations FRONTALES et pas précordiales (trop proches du cœur). 1. Potentiel créé par le cœur assimilé à celui d un dipôle unique. 2. Origine du moment du dipôle = «centre électrique» : fixe électrodes frontales = sommets d un triangle équilatéral dont le centre de gravité est le centre électrique du cœur. Le tracé ECG : Sur du papier millimétré : - Horizontalement : vitesse de déroulement de la feuille = 2,5cm/s 1 mm = 0,04 s, un grand carreau de 5mm = 0,2 s - Verticalement : 1cm/mV 1mm = 0,1 mv

3 On observe les mêmes éléments pour toutes les dérivations : L onde P : dépolarisation auriculaire Le complexe QRS : dépolarisation des ventricules (repolarisation auriculaire masquée) - Q : 1 ère onde négative du complexe QRS - R : 1 ère onde positive du complexe QRS - S : onde négative précédée d une onde R L onde T : repolarisation ventriculaire La ligne isoélectrique, horizontale au repos. Les étapes de lecture d un ECG : 1. Déterminer le rythme. 2. Déterminer la fréquence. 3. Déterminer l axe électrique cardiaque. 4. Regarder l intervalle PR. 5. Regarder le complexe QRS. 6. Regarder le segment ST. 7. Regarder l onde T. 8. Interprétation. 1. Déterminer le rythme : Un rythme «normal» est dit sinusal (vient du nœud sinusal), on observe alors une onde P régulière bien visible avant chaque QRS, et un QRS après chaque onde P. Pour savoir si ce rythme est régulier, on vérifie que les intervalles entre les ondes R ou Q sont identiques. 2. Déterminer la fréquence : La fréquence peut se calculer par la formule 1500/intervalle entre deux périodes en mm. Une fréquence normale est comprise entre 60 et 100 contractions/min (3 à 5 grands carreaux). 3. Déterminer l axe électrique cardiaque : Voir cours «apprendre à lire un ECG» dans la rubrique téléchargements si besoin.

4 Norme = compris entre 0 et 90 Vers le bas à gauche du patient. On commence par regarder D1 et avf : on a un axe normal lorsque D1 et avf sont positifs : Ou alors : - Un complexe QRS «nul» : l axe est alors perpendiculaire à l axe de cette dérivation. - Prendre les deux dérivations aux QRS les plus élevés : l axe se situe entre ces deux dérivations. 4. Regarder l intervalle PR : norme entre 0,12 et 0,2 s ( 3 à 5 petits carreaux) 5. Regarder le complexe QRS : norme < 0,10 s 6. Regarder le segment ST : isoélectrique. 7. Regarder l onde T : «normale». 8. Interprétation : Si tout est normal ECG normal. Si écart à l un de ces critères : PATHOLOGIE.

5 Pathologies : 1. Arythmies : Extrasystoles : activation d un foyer ectopique (différent du nœud sinusal) : - Auriculaires : onde P anormale prématurée / QRS normal : nœud sinusal envoie onde irrégulière. - Jonctionnelles / atrio-ventriculaires : pas d onde P / QRS prématuré normal (ne pas confondre avec BAV). - Ventriculaires : QRS prématuré, morphologie large (> 0,12s soit 3 petits carreaux), forme anarchique, pas d onde P, onde T modifiée. Fibrillations : multiples foyers ectopiques, désorganisation de l activité électrique : - Auriculaires : pas d onde P, lignes non isoélectrique, complexes QRS normaux irréguliers. - Ventriculaires : gros bordel très moche, mort du patient si pas de défibrillation rapide. 2. Troubles de la fréquence : Bradycardie : fréquence < 60 contractions/min, QRS éloignés. Tachycardie : fréquence > 100 contractions/min, QRS rapproché. 3. Troubles de la conduction : Bloc auriculo-ventriculaire / BAV : PR > 0,20 s soit 5 petits carreaux, interruption +/- complète de la propagation du front de contraction entre oreillettes et ventricules : - BAV du Ier degré : allongement de l intervalle PR - BAV du IIème degré : PR s allongent de + en + jusqu à onde P sans QRS («bloquée»), ou PR normaux et de temps en temps blocage d onde P (= pas suivie de QRS) - BAV du IIIème degré : dissociation auriculo-ventriculaire, ondes P indépendantes des QRS réguliers Blocs de branche : QRS > 0,10 s - Incomplet : QRS < 0,12 s - Complet : QRS > 0,12 s (3 petits carreaux) Bloc sino-auriculaire : manque un P et un QRS. 4. Troubles ischémiques : Ischémie : onde T anormale (ex : se creuse) Infarctus du myocarde : - Signe précoce = sus-décalage du segment ST - Aspect «en dôme»

6 5. Décalage de l axe : Hypertrophies ventriculaires : - Droite : déplace l axe vers +180, vers la droite du PATIENT. - Gauche : déplace l axe vers -90, vers la gauche du PATIENT.

7 Extrasystole auriculaire : Jolis dessins en cadeau : Extrasystole jonctionnelle : Extrasystole ventriculaire : Fibrillation auriculaire : Fibrillation ventriculaire :

8 BAV du Ier degré : BAV du IIème degré : BAV du IIIème degré : Infarctus du myocarde :