IMPACT DE L HOSPITALISATION D UN

Transcription

1 IMPACT DE L HOSPITALISATION D UN NOURRISSON SUR LA POURSUITE DE L ALLAITEMENT MATERNEL EMILIE COURTOIS, PUÉRICULTRICE RECHERCHE CLINIQUE, FRANCE PASCALE THIBAULT, CADRE SUPÉRIEURE PUÉRICULTRICE, FRANCE 5 ème Congrès Mondial du SIDIIEF Genève

2 CONTEXTE L allaitement maternel Politique d allaitement Internationale: Commercialisation des substituts du lait maternel conditions pour le succès de l allaitement maternel 1989 adaptées en 1998 pour les services de pédiatrie La déclaration d Innocenti 1990 L Initiative Hôpital Ami des Bébés 1991 Recommandations américaines de pédiatrie 1997 Nationale: ANAES (HAS) en 2002 PNNS ; ;

3 CONTEXTE L allaitement maternel Chiffres Le taux d allaitement en France progresse (Blondel, Enquête nationale périnatale, 2003) 3

4 CONTEXTE L allaitement maternel Chiffres Le taux d allaitement reste inférieur aux autres pays européens (Drassif, EU project 2004) 4

5 CONTEXTE L allaitement maternel Chiffres Durée d allaitement brève (Drassif, EU project 2004) à 2 mois, 50% des bébés allaités sont sevrés à 3 mois, 70% des bébés allaités sont sevrés Naissance semaines semaines 30 Nombre de bébés allaités 5

6 CONTEXTE L allaitement maternel Avantages de l allaitement maternel (OMS, 2011) Favorise instauration du lien mère enfant Améliore la santé de la mère Participation au rétablissement du nourrisson Importance de maintenir l allaitement lorsque l enfant est malade 6

7 CONTEXTE L allaitement et l hospitalisation Hospitalisation du nourrisson Agressions physiques, sensorielles, traumatismes affectifs Allaitement = élément stabilisateur dans une situation de stress Retentissement sur l allaitement L enfant: Stress, pathologie, jeûne du nourrisson lors d examens médicaux La mère: Stress, fatigue, baisse de la sécrétion lactée Soutien des professionnels indispensable pour maintenir l allaitement maternel 7

8 CONTEXTE Etat de la littérature en pédiatrie Études définissant l incidence de l hospitalisation sur l allaitement Lyon 2002 (Badet et Loras-Duclaux, 2002) Sevrage ou allaitement mixte pour 13 enfants sur 15 Manque de formation des professionnels Brésil 2008 (Souza et al., 2008) Interruption de l allaitement exclusif dans 35,4% des cas pour les nourrissons de moins de 4 mois hospitalisés pour infection respiratoire Infrastructure inadaptée, manque de soutien des professionnels Non exhaustivité des travaux 8

9 OBJECTIF Identifier les contraintes engendrées par l hospitalisation sur le déroulement de l allaitement maternel des nourrissons âgés de 29 jours à 6 mois atteints d une pathologie aiguë, au cours de leur hospitalisation et dans la semaine qui suit leur retour à domicile. 9

10 MÉTHODOLOGIE Etude de cohorte prospective, descriptive (couple mère/nourrisson) Enquête transversale (professionnels) Réalisée entre le 1 er octobre au 31 décembre 2008 Au sein d un service de pédiatrie accueillant des nourrissons atteints d une pathologie aiguë. 10

11 MÉTHODOLOGIE Population cible Les professionnels de santé Médecins séniors, médecins internes, cadres de santé, infirmier(e)s, infirmier(e)s spécialisé(e)s, aides-soignants, auxiliaires de puériculture, diététiciennes. Les couples mère/nourrisson Mère de plus de 18 ans, compréhension du français Nourrisson atteint d une pathologie aiguë, déjà allaité à domicile, âgé de 29 jours à 6 mois, sans ATCD médicaux ou chirurgicaux. 11

12 MÉTHODOLOGIE Outils d enquête Questionnaire des professionnels But: état des lieux des pratiques soignantes Basé sur les 10 recommandations de l UNICEF et de l OMS Entretien directif des mères Buts: Etat des lieux des pratiques soignantes selon le vécu des mères Évolution de l allaitement entre l arrivée dans le service et le retour à domicile 3 parties: 1er jour hospitalisation dernier jour hospitalisation 1 semaine après le retour à domicile (téléphonique) 12

13 MÉTHODOLOGIE Analyse Outils Saisie des données avec un masque de saisie Epidata Analyse des données avec le logiciel SPSS Méthode Analyse des pratiques soignantes par rapport aux recommandations de l OMS Analyse du déroulement de l allaitement par comparaison entre avant l hospitalisation, pendant l hospitalisation et 1 semaine après l hospitalisation. 13

14 RÉSULTATS 51/54 couples mère/nourrisson inclus, 35/42 soignants Les nourrissons Age moyen en jours (DS) 56,7(32,7) L allaitement des mères Tranche d âges allant de 29 jours à 2 mois Interruption de l allaitement direct au sein liée à l état clinique du nourrisson Allaitement exclusif Allaitement mixte Allaitement et diversification Allaitement à la demande 68,6%(n=35) 39,2%(n=31) 66,7%(n=34) 31,4%(n=16) 2% (n=1) 86,3%(n=44) Les soignants Infirmières 40% (n=14) Aides soignants Internes Médecins séniors Auxiliaires de puériculture Cadres de santé 17,1%(n=6) 11,4%(n=4) 8,6% (n=3) 5,7% (n=2) 5,7% (n=2) Puéricultrices Psychologue Diététiciens Ont reçu une formation sur l allaitement maternel 5,7% (n=2) 2,9% (n=1) 2,9% (n=1) 11,4%(n=4) 14

15 RÉSULTATS Les moyens du service Il n y a pas Politique d allaitement pour 74,3% des soignants Documentations pour 80% des soignants De référente allaitement pour 85,7% des soignants Il y a Un tire-lait disponible pour les mères pour 91,4% des soignants Du matériel stérile pour tirer le lait pour 91,4% des soignants 15

16 RÉSULTATS Les projets d allaitement des mères 41,2% des mères souhaitent allaiter exclusivement jusqu à 6 mois En moyenne les mères souhaitent reprendre le travail aux 6 mois de l enfant 16

17 RÉSULTATS Les pratiques soignantes pendant l hospitalisation Informations recueillies 85,7% des soignants disent recueillir des informations sur l allaitement de la mère 31,4% d entres eux le notent dans le dossier de soins Conseils globaux Tous les soignants disent connaitre les avantages de l allaitement maternel 13,7% des mères disent avoir reçu une information sur les avantages et 7,8% sur la pratique 17

18 RÉSULTATS Les pratiques soignantes pendant l hospitalisation Environnement et respect de l allaitement Présence de la mère favorisée par 82,9% des soignants Pour 78,4% des mères les soignants sont rentrés dans la chambre pendant une tétée (intimité de la mère) 52,9% des nourrissons ont été réveillés (perturbation sommeil, rythme de l allaitement) 54,8% des nourrissons ont reçu du lait artificiel pour la 1 ère fois pendant l hospitalisation, 19,3% sans l avis des parents, 26,7% par le biais d un biberon 17,6% des nourrissons ont reçu une tétine pour la 1 ère fois pendant l hospitalisation 18

19 RÉSULTATS Les pratiques soignantes pendant l hospitalisation L allaitement mécanique 80,6% des mères devant tirer leur lait avaient un tire-lait personnel ou un tire-lait du service 3,2% des mères tirant leur lait ont reçu des conseils pour entretenir leur lactation 12,9% des mères ont reçu des informations sur les conditions d hygiène/conservation pour tirer leur lait Pour la conservation du lait de mère au réfrigérateur: 8,6% des soignants ont répondu 48h (Afssaps 2005) 37,1% 24h 51,4% 12h 19

20 RÉSULTATS Les pratiques soignantes pendant l hospitalisation Préparation à la sortie 25,5% des mères ont pu faire un point sur l alimentation de leur enfant avec un soignant avant la sortie 5,9% des mères ont été informées des ressources existantes en cas de problème avec leur allaitement au retour à domicile 20

21 RÉSULTATS L évolution de l allaitement après l hospitalisation Score de satisfaction: moyenne 6,5/10 56,9% des mères ont eu des difficultés pendant l hospitalisation, 31,4% après l hospitalisation Difficulté principale: baisse de la lactation 1 semaine après l hospitalisation: 9,8% des mères ont sevrés leur enfant 26% sont passés d un allaitement exclusif à mixte 23,9% ont eu des difficultés 21

22 RÉSULTATS Caractéristiques et difficultés d allaitement Caractéristiques principales des couples mère-nourrisson et de leur allaitement en fonction de la présence de difficultés Aucune difficulté Présence de difficultés Nourrissons de moins de 2 mois 56,5% 78,6% Allaitement exclusif 43,5% 85,7% Lait artificiel donné 84,6% 94,4% Lait artificiel donné au biberon 13% 42,9% 22

23 RÉSULTATS Pratiques soignantes et formations Petit effectif: 4 personnes ont dit avoir reçu une formation sur l allaitement Pas de conclusion possible sur le bénéfice de la formation 23

24 DISCUSSION L hospitalisation, facteur perturbant la poursuite de l allaitement maternel 3 sevrages 12 passages allaitement exclusif à mixte 13 difficultés Au total perturbation de l allaitement pour 28 mères (55%) 24

25 DISCUSSION Les situations les plus à risques sont: L hospitalisation d un nourrisson de moins de 2 mois allaité exclusivement à la demande, n ayant jamais reçu de biberon La nécessité pour la mère de recourir à l allaitement mécanique lors d un allaitement exclusif 25

26 DISCUSSION Les pratiques soignantes Présence de la mère favorisée Matériel pour tirer le lait à disposition Recueil des informations mais peu de transmissions Pas de politique d allaitement, pas de documentations Divergences de connaissances Peu de conseils: hygiène, lactation Introduction lait artificiel, tétine, biberon Recommandations de l OMS partiellement respectées 26

27 LIMITES DE L ÉTUDE La sélection des participants Pour les mères: absence de biais de sélection Pour les professionnels: collègues de travail Echantillon trop petit L information recueillie Pour les mères: déclaratif Pour les professionnels: déclaratif et modification de leur pratique pendant l étude Les facteurs de confusion Identification des facteurs de confusion potentiels (reprise du travail) Prise en compte de ces facteurs lors de l analyse 27

28 CONCLUSION Amorce d une réflexion sur le soutien de l allaitement maternel en pédiatrie Formation du personnel? Sensibilisation des situations à risques 28

29 RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES [1] DREES DGS INSERM, Enquête nationale périnatale [2] EU Project on Promotion of Breastfeeding in Europe, Protection, promotion and support of breastfeeding in Europe: current situation. European Commission, Directorate for Public Health, Luxembourg, [3] Août 2009 [4] BOWLBY, J. Attachement et perte. Le fil rouge, Puf 1978 : Volume1., [5] ROYAL COLLEGE OF MIDWIVES, traduit de l anglais par BABEL-REMY, M.-N. et BOGOSSOGLOU, N. Pour un allaitement réussi. Physiologie de la lactation et soutien aux mères. Masson 2003 ;.XV. [6] TURCK, Journée nationale pour l allaitement maternel. Les dossiers de l obstétrique (Décembre) 2001 ; 300 [7] LACOMBE, M. Les facteurs associés à la poursuite de l allaitement maternel jusqu à six mois de vie de l enfant. Thèse de doctorat inédite, Université de Montréal, [8] American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics (February) 2005; vol. 115 N 2: [9] LORAS-DUCLAUX, I. La promotion de l allaitement maternel : des déclarations d intention à la bonne pratique. Quatrième Rencontres de Pédiatrie Pratique, 21 janvier 2000, Palais des Congrès, Paris. [10] THIRION, M. L allaitement. De la naissance au sevrage. Collection Bibliothèque de la famille, Albin Michel 1999 ;276 [11] BENSOUSSAN, P. Introduction. In : Le bébé à l hôpital, BENSOUSSAN, P..Syros 1995 ;20. [12] VIAL, M. L environnement du bébé hospitalisé, comment l améliorer? In : Le bébé à l hôpital BENSOUSSAN, P.. Syros 1995 ; [13] COUSSEMENT, C. Il est nécessaire de former les équipes soignantes. Les dossiers de l obstétriques (Février) 2000 ; 280. [14] NOIRHOMME-RENARD et al. Soutenir l allaitement maternel dans la durée : quels sont les facteurs en jeu? UCL-RESO Unité d éducation pour la santé. Juillet [15] BELL, L. Enquête sur la situation de l allaitement maternel en Estrie. Octobre [16] TISSIER. Allaitement maternel : prévalence, facteurs déterminants, motivations et aspects pratiques. Mémoire pour le DES de pédiatrie. Septembre [17] SOUZA, E.L. et al. Impact of hospitalization on breastfeeding practices in a pediatric hospital in Salvador, Bahia State, Brazil. Cad. Saude Publica 2008; 24(5): [18] BADET et LORAS-DUCLAUX. Développement du soutien à l allaitement maternel dans un service de pédiatrie. Mémoire pour le 29DES de pédiatrie. Mai 2002.

30 30

31 RECOMMANDATIONS OMS ADAPTÉES SERVICE DE PÉDIATRIE (ROYAL COLLEGE OF MIDWIVES) 1. Adopter une politique d allaitement formulée par écrit, et systématiquement portée à la connaissance de tous les membres de l équipe soignante. 2. Faire bénéficier les mères d un environnement qui leur permettra d obtenir les informations nécessaires, une bonne alimentation, et qui respectera leur besoin d intimité 3. Soutenir le choix du mode d alimentation fait par les parents, les aider à mettre en route et à maintenir l allaitement 4. Informer les parents oralement et par écrit des avantages de l allaitement et de sa pratique 5. Si le bébé ne peut pas être mis au sein, on mettra en place des techniques d alimentation interférant le moins possible avec l allaitement 31

32 RECOMMANDATIONS OMS ADAPTÉES SERVICE DE PÉDIATRIE (ROYAL COLLEGE OF MIDWIVES) 1. Ne donner aux enfants allaités aucune tétine ou sucette, sauf indication médicale et après avoir obtenu l accord des parents 2. Permettre aux parents de rester 24heures sur 24 auprès de leur enfant hospitalisé 3. Planifier les soins et examens de façon à interférer le moins possible avec l allaitement 4. Mettre à disposition des mères le matériel qui leur permettra de tirer et conserver leur lait dans des conditions optimales 5. Donner aux parents les coordonnées d associations de soutien à l allaitement maternel de leur région, qu ils pourront contacter pendant et après l hospitalisation de leur enfant 32