GESTION D UNE EPIDEMIE A BHRe

Transcription

1 GESTION D UNE EPIDEMIE A BHRe Expérience au CHU de Dijon K. ASTRUC 1 C. MALAVAUX 2 CHU DIJON 1 Service Epidémiologie & Hygiène Hospitalière 2 Pôle «pathologies médicales»

2 Bactéries hautement résistantes émergeantes : BHRe Résistance à plusieurs familles parmi les ATB majeurs BMR BHR BHRe ERG BMR + résistance aux ATB de derniers recours => Risque = impasse thérpeutique BHR + 1. commensale du tube digestif 2. mécanismes de résistance aux ATB transférables => Risque épidémique 3. émergente selon l épidémiologie connue = diffusion : sporadique ou épidémique limité en France Entérocoques Résistants aux glycopeptides : ERG -Peu pathogènes -% de R faible en France -Epidémies loco-régionales de grande ampleur

3 ERG

4 Les principes de gestion d une épidémie à BHRe- HCSP 2013 Instruction janvier 2014

5 Les principes de gestion d une épidémie à BHRe Maîtriser la transmission des BHRe le nombre de contacts Porteur (ou son environnement )<->Non porteurs la probabilité de transmission lors de ces contacts Mesures d hygiène «de base» = Précautions standard dont HDM, gestion des excréta Précaution complémentaires Contact pour les cas identifiés <= identification des porteurs (=Dépistage) à un instant et dans le temps Bon usage des ATB Diminuer la prévalence des porteurs la taille de la population exposée au risque d acquisition Ne pas introduire de nouveaux patients «sains» au contact des cas. Soustraire les cas identifiés aux US prenant en charge des sujets «sains» Flux des patients et cohorting Pas de «prophylaxie» disponible la durée du portage/infection : portage = pas de possibilité traitement bon usage des ATB. Prévenir la sélection des BHRe Bon usage des ATB

6 Les principes de gestion d une épidémie à BHRe Recenser et décrire les cas => Evaluer le niveau du risque épidémique et l ampleur de l épidémie Alerter les autorités & instances sanitaires (e-sin) => expertise, suivi +/- plan «territorial» de gestion Suivre observance et efficacité des mesures => réajuster en fonct du niveau de maîtrise de l épidémie Réaliser un retour d expérience=> capitaliser les points + et améliorer les points - En amont de l épidémie Elaborer des procédures : Prise en charge des patients à haut risque / Protocoles d hygiène Former et informer les professionnels Elaborer un plan local de gestion des épidémies

7 Les principes de gestion d une épidémie à BHRe identification des porteurs (=Dépistage) Dépistage des contacts par recherche de l ERV dans les selles. Contact = tout patient pris en charge en même temps qu un cas par du personnel commun (le + souvent = unité de soins) Un patient est classé non porteur si 3 dépistages neg. => Recenser et localiser les contacts Ces contacts peuvent être : - Toujours hospitalisés dans la même unité de soin - Toujours hospitalisés dans le même établissement - Hospitalisés dans un autre établissement de soin / EMS - Rentrés à domicile Information et dépistage si hospitalisation PCC + Dépistage

8 Les principes de gestion d une épidémie à BHRe la taille de la population exposée au risque d acquisition flux des patients et cohorting Selon le niveau de risque et la situation épidémique : US : Limiter admissions et transferts Personnel dédié Cohorting

9 Contexte Plan local de gestion d une épidémie élaboré en 2013 Absence d épidémie jusqu à avril 2015 Cas sporadiques isolés (ERG/ EB sécrétrice de carbapenemase) Début avril 2015 : 1er déploiement du plan local devant la survenue de cas groupés de colonisation / infection à ERV en secteur de néphrologie - HC - SI - Postes de dialyse

10 De la théorie à la pratique

11 Situation initiale La 1 ère semaine PCC cas néphro

12 Analyse situation initiale COLOSTOMIE + Diarrhée profuse Eléments porteurs de risque ers cas non à HR=> doute sur cas index - Hospit. longue avant découverte del ERV - Colostomie cas 1 Diarrhée cas 1 et 3 - Néphro : discipline connue comme à risque - 3 dépistages / 9 résultats disponibles Elément favorable Sortie des 3 patients Difficultés pratiques - Repérer les cas et vérifier leur localisation - Dépistage : nombre limiter de milieux disponibles dans un 1 er temps=> Cercles concentriques - prioriser - Au fur et à mesure de la découverte des cas : élargissement des périodes et US concernées - simultanément : Information des personnels. Les autres US; les ES concernés - Service spécialisé : nécessité de laisser possible un recours aux soin en urgence

13 Difficultés pratiques et interrogations - Cohorting ou non : à ce moment = 1 cas hospitalisé. Situation jugée à risque +++ => OUI - Où? Plan local = Service de maladies infectieuses MAIS locaux disponibles, VIDES => Ouverture prg fin de semaine - Cohorting MAIS à l ouverture, cas en soins intensifs => des cas resteront en néphrologie - Dialyse - Ressources humaines. Eléments facilitateurs - Pas de remise en cause des enjeux. - Idée = frapper vite et fort pour maîtriser rapidement - Mobilisation forte et rapide de l ensemble des responsables impliqués et des personnels - Expérience récente d une US en urgence (Grippe)

14 Au total 14 CAS identifiés / 2 infections à ERV Aucun nouveau cas identifié depuis mi-mai 2015 Fermeture Cohorting : 15 mai patients dépistés (env. 650 dépistages) Retex réalisé le 10/06 Alerte toujours en cours 6 patients «chroniques suivis actuellement négatifs Epidémie poly-clonale => transfert de gène? Cas non liés à l épidémie?

15 Rappel chronologique des faits RETEX Abord thématique des faits => identifier Ce qui a fonctionné -> capitaliser Ce qui a dysfonctionné ou posé des difficultés->améliorer Ex de thèmes (14 thèmes) Fonctionnement de la cellule de crises Repérage des patients à haut risque de BHRe => protocole dialyse / Info Mesures d hygiène : Consignes / protocoles => audit institutionnel Organisation et réalisation du dépistage des cas /contact Suivi / repérage au quotidien des cas et contacts=> application informatique. Qualité du prélèvement Ouverture de l unité de cohorting Communication interne Information Patients / établissement d aval Ouverture de l unité de cohorting

16 COMMENT S Y PRENDRE? COMMENT CAPITALISER L EXPERIENCE? COMMENT MODELISER L ACTION?

17 FICHE ACTION N 1 OUVERTURE EN URGENCE D'UN SERVICE DE SOINS CADRE STRATEGIQUE PÔLE DES PATHOLOGIES MEDICALES TEXTE AXES CADRE PILOTE 1 X PRISE EN CHARGE DU PATIENT 2 X QUALITE ET GESTION DES RISQUES 3 X GESTION DES RESSOURCES HUMAINES 4 FORMATION ET DEVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU (DPC) 5 EFFICIENCE MEDICO-ECONOMIQUE CADRE SUPERIEUR DU PÔLE OBJECTIFS VISES & CHANGEMENTS ATTENDUS Contexte et objectifs visés Répondre à une demande institutionnelle et à un besoin de la population Accueillir les patients et sécuriser les soins dans les plus brefs délais Garantir une prestation de qualité sans impacter les autres services Effets positifs/ résultats attendus DESCRIPTION ET MISE EN ŒUVRE DE L'ACTION Après décision de la direction générale de l'ouverture d'un service en urgence, réunion du cadre supérieur de santé avec les cadres du pôle pour missionner chacun Utilisation de la fiche pratique de procédure (feuille de route avec délai pour chaque cadre) Recensement des prêts et des dépôts de matériel (préparer la fermeture) Création d'une UF de responsabilité Réflexion sur les besoins spécifiques en ressources humaines en fonction de la typologie de patients à accueillir Elaboration d un planning avec les ressources mobilisées Nomination d'un cadre responsable de l'uf et rédaction des fiches de poste pour tous les agents (IDE, AS, ASH) Coordination de l'ensemble par le cadre supérieur de santé avec retour aux différentes directions PUBLIC VISE ETAT D'AVANCEMENT DE L'ACTION X Cadre Sup X AS Déjà engagé X Cadre X ASH En cours

18 CARTOGRAPHIE PROCESSUS OUVERTURE EN URGENCE D UN SERVICE TEXTE PROCESSUS MANAGEMENT (Pilotage) PATIENTS REMP PLISSANT DES CRITERES D ADMISSION PROCESSUS METIER (Prise en charge) SUPPLEANCE D ORGANES // SPECIALITE MEDICALE et / ou CHIRURGICALE GESTES TECHNIQUES TRAITEMENT CURATIFS CHIMIOTHERAPIQUE ET / OU MECANIQUE SOINS DE CONFORT ACCOMPAGNEMENT FAMILLES - PATIENTS +/- MESURES DE CONFINEMENT TRACABILITE TRANSMISSIONS TENUE DOSSIER PATIENT SORTIES TRANS SFERTS DECES - MUTAT TIONS PROCESSUS SUPPORT SEHH Matériel PHA Pharmacie Hôtelier Mobilier (DAEL) Blanchisserie Restauration Système d information Logistique Téléphonie Ressources Humaines (compétences) Gestion des risques (dispositifs de sécurité) Services Techniques (CVC plomberie- électricité) Communication Transport patient

19 Procédure d'ouverture d'un service éphémère sur le pôle des pathologies médicales Par ordre Alphabétique [A prioriser en fonction de la typologie de service à ouvrir] Service support Nom du Observations QUI? Comment? responsable / tél Biomédical / Appareil ECG, pousses-seringues, saturomètre, dynamap, Blanchisserie / Dotation à voir en fonction de la spécialité du service et du nombre de patients potentiels à accueillir Chariot d'urgence / Chauffage, ventilation, climatisation (CVC) / réfrigérateur pour les médicaments en salle de soins et 1 autre pour l'office, 1 micro-ondes, 1 chauffe-brique, 1 lavevaisselle Contôle de Gestion / Création d'une UF de responsabilité. A réaliser en premier Diététique / Dotation de produits diététiques en fonction de la spécialité du service, mise en route du Pocket PC, création de codesbarres /lits des patients Fluides médicaux / Bouteille d'oxygène, Si besoin d'une dotation de Kalinox, appeler X, pharmacienne, au Hygiène (SEHH) / Rédaction de procédures spécifiques. Contrôle des locaux. Informatique / Pocket PC pour commander les repas, imprimante à étiquettes, ordinateurs (pour la salle de soins et pour les médecins)

20 TEXTE GESTION ET SUIVI DES PRETS A imprimer en format A3 DATE PRÊT NOM PRENOM DE LA PERSONNE QUI EFFECTUE LE PRET SERVICE PRETEUR PRODUIT / MATERIEL REFERENCE QUANTITE DATE RETOUR QUANTITE NOM PRENOM DE LA PERSONNE QUI EFFECTUE LE RETOUR

21 MODALITES PRATIQUES PATIENTS PORTEURS ERV. CHECK LIST ENTREE DES PATIENTS EN NEPHROLOGIE BOCAGE SUD CHECK LIST SORTIE DES PATIENTS VERS NEPHROLOGIE BOCAGE SUD CHECK LIST SORTIE DEFINITIVE DU PATIENT DU SERVICE FICHE D INFORMATION EXAMEN EXTERNE AU SERVICE FICHE D INFORMATION TRANSPORT FICHES DE TRACABILITE

22 MODALITES PRATIQUES PATIENTS PORTEURS ERV. SERVICE NEPHROLOGIE BOCAGE SUD TEXTE MOTS CLEFS : Précautions complémentaires contact BHR/BHRe, Fiches réflexes PUBLIC CIBLE : - AS, ASH, IDE - Médecins, kinésithérapeutes, manipulateur en radiologie, étudiant hospitalier - Prestataires externes - Visiteurs PRINCIPALES MODALITES PRATIQUES : Appliquer les règles d hygiène et d asepsie standard lors des soins Précautions complémentaires «type contact BHR/BHRe» pour tous les patients (affichage sur toutes les portes de chambres). Informer le patient sur la nécessité de ne pas circuler en dehors de sa chambre. (document d information à disposition) Hygiène des mains avec PHA 30 secondes autant que nécessaire Surblouse papier à UU dans chaque chambre, jetée à la sortie de la chambre. o Utilisée SYSTEMATIQUEMENT lors de la visite des médecins et des «prestataires» externes (consultants, manipulateurs de radiologie, kinés, etc )

23 FICHE ACTION N 2 FERMETURE D'UN SERVICE DE SOINS TEMPORAIRE CADRE STRATEGIQUE PÔLE DES PATHOLOGIES MEDICALES TEXTE AXES CADRE PILOTE 1 X PRISE EN CHARGE DU PATIENT 2 X QUALITE ET GESTION DES RISQUES 3 X GESTION DES RESSOURCES HUMAINES 4 FORMATION ET DEVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU (DPC) 5 EFFICIENCE MEDICO-ECONOMIQUE CADRE SUPERIEUR DU PÔLE OBJECTIFS VISES & CHANGEMENTS ATTENDUS Contexte et objectifs visés Libérer les locaux Rendre le matériel à chaque service prêteur Fermer administrativement le service Effets positifs/ résultats attendus DESCRIPTION ET MISE EN ŒUVRE DE L'ACTION Sécuriser les locaux, les médicaments et les stupéfiants Utiliser les traçabilités réalisées à l'ouverture Mobiliser chaque service support (Log, Asset+, téléphone) Recycler tous les dispositifs possibles dans les services du pôle Vérifier l état des locaux (propreté, ) Communiquer pour remercier les différents intervenants

24