TDM Multicoupe du Cœur et des Coronaires. Pièges et Astuces

Transcription

1 TDM Multicoupe du Cœur et des Coronaires Pièges et Astuces Etechami G¹, Rizzo E¹, Doenz F¹, Forclaz A 2, Denys A¹, Schnyder P¹, Qanadli SD¹ 1 Département de Radiologie, 2 Département de Cardiologie, CHUV- Université de Lausanne

2 Objectifs Comprendre les spécificités de la TDM multicoupe 16 détecteurs pour l imagerie du cœur et des artères coronaires Apprendre à optimiser l acquisition et le traitement des images Eviter les pièges fréquents

3 CT Cardiaque Technique Tous les examens ont été réalisés sur un scanner 16 détecteurs Light Speed Pro (GE Medical Systems, Milwaukee, USA) avec synchronisation cardiaque Paramètres d acquisition 120 kv, ma en modulation ECG ( ) Temps de rotation 0,4 sec 120 ml-150 ml de PCI 300mgI/l pulsé par 40 ml NaCl, mode SmartPrep Épaisseur de coupe 0,625 mm ou 1,25mm Paramètres de reconstruction 1, 2 ou 4 segments Multiphase tous les 10%

4 CT Cardiaque Facteurs de qualité de l image Rythme cardiaque (fréquence, régularité, stabilité) Résolution temporelle Résolution spatiale Dose d irradiation (kv, ma) Produit de contraste (concentration, volume, débit d injection) Temps d acquisition

5 Types d Artéfacts Artéfacts cinétiques Artéfacts de durcissement Artéfacts techniques Mouvement cardiaque -Mauvaise synchronisation -Reconstruction inappropriée Objet métallique Défaut d opacification Mouvement respiratoire Calcifications sévères Rapport signal/bruit Mouvement du patient Produit de contraste

6 Artéfacts Cinétiques Mouvements cardiaques Causes Résolution temporelle insuffisante et/ou rythme irrégulier entraînant une mauvaise synchronisation sur les images axiales Aspects Flou cinétique dans le plan (x,y) (Fig.1a) et dans l axe z et artéfacts de type marches d escaliers dans l axe z (Fig.1b, 1c) Recommandations - Administrer un B-bloqueur (Fig.2) - Reconstruction multi-segmentaire Fig.1a 120 kv, ma M-ECG ( ), 0,625 mm Fig.1b Fig.1c

7 Artéfacts Cinétiques Fig.1a Fig.2a Fig.1b 120 kv, ma M-ECG ( ), 0,625 mm 120 kv, ma M-ECG ( ), 0,62mm Fig.2b Fig.1c FC b/min Fig.2c Après B-bloqueur FC 48-58b/min

8 Artéfacts Cinétiques Mouvements cardiaques Causes Résolution temporelle insuffisante et rythme irrégulier entraînant une reconstruction inappropriée des images synchronisées sur l axe z Aspects Déplacement de phase : artéfacts se manifestant dans l axe z sous la forme de marche d escaliers (Fig.1) Recommandations - Administrer un B-bloqueur - Reconstruction multi-phase avec un outil de recalage de phase manuelle ou automatique (Fig.2) Fig.1 Reconstruction multiplanaire 70% R-R 120kV 635 ma, 0,6 25 mm Fig. 2 Reconstruction multiplanaire multiphases 70 % corrigé (10-90%) 120kV 635 ma, 0,625 mm

9 Artéfacts Cinétiques Mouvements respiratoires Causes Apnée insuffisante (acquisition trop précoce ou trop longue) Aspect Aspect flou de tout le médiastin et de la cage thoracique (Fig.1a, 1b) Recommandations - Instructions précises au patient - Cibler la zone d intérêt en fonction de l indication - Adapter le temps d acquisition aux capacités du patient - Oxygène Fig.1a 120 kv, ( ) ma,1,25mm Fig.1b 1b

10 Artéfacts de Durcissement Objet métallique Causes - Défibrillateur (Fig.1), pace-maker - Clips chirurgicaux (Fig.2), stents Aspect Effet de durcissement du faisceau le long de l objet se projetant de manière radiaire (Fig.1a) ou linéaire sur l axial (Fig.2a) et de manière linéaire sur le MIP (Fig.1b) et le 3D-VRT (Fig.1c, 2b) Recommandations - Utiliser si possible du matériel non métallique - Multiplier les plans et/ou modes de reconstruction (Fig.1b, 1c, 2b) Fig.1a 120 kv,( )ma,1,25mm Fig.1c Fig.1b Fig.2a 120 kv,( )ma,1,25mm Fig.2b

11 Artéfacts de Durcissement Produit de contraste Origines Concentration trop élevée du produit de contraste, artéfact fréquent sur la CD Aspect Effet de durcissement du faisceau se projetant de manière radiaire sur le trajet vasculaire Recommandations -Utiliser une concentration d iode adaptée au poids du patient -Utiliser un mode d injection pulsée et/ou multiphase 120 kv, ma M-ECG ( ), 0,625 mm, 0,4 sec, 120 ml 300mgI/l + 40 ml NaCl

12 Artéfacts Durcissement Calcifications sévères Causes Calcifications sévères entraînant une haute densité Aspect Effet de durcissement du faisceau en regard de la calcification rendant difficile la quanification des sténoses (Fig.1a) Recommandations Multiplier les plans et/ou modes de reconstruction (Fig.1b, 1c) Fig.1a Fig. 1b Fig.1c 120kV, 640mA, o,625 mm Reconstruction VR 75 %R-R

13 Artéfacts Techniques Défaut d opacification Origines: - Protocole d injection inadaptée (volume, débit, délai ) - Estimation incorrecte du délai et ou du temps circulatoire Aspect Densité sous-optimale des structures Recommandations: -Utiliser un volume de produit de contraste adapté au poids du patient - Pour un déclenchement automatique de l acquisition tenir compte du délai additionnel de 5 secondes 120 kv, ma M-ECG ( ), 0,625mm Reconstruction VR 80 % R-R

14 Artéfacts Techniques Mauvais rapport signal bruit Origines: Dose insuffisante Aspect Structures d aspect granité Astuces: - Adapter la dose au temps de rotation, l épaisseur de coupe, et au morphotype du patient - Cibler la zone d intérêt en fonction de l indication 120kV 199mA o,625mm

15 Conclusions Respiration Artéfacts Battements cardiaques Mouvements Durcissement de faisceau Calcifications Pièges Rythme irrégulier, rapide,instable Respiration pendant l acquisition Mouvement du patient Clips, stents, PM, DF Athérosclérose B-bloqueur Correction multiphase Astuces Instruction du patient Adapter le temps d acquisition aux capacités du patient Oxygène Instructions Minimiser le volume d acquisition Optimiser les reconstructions Multiplier les plans et/ou modes de reconstruction Produit de contraste Défaut d opacification Rapport S/B Estimation incorrecte du volume de PCI Estimation incorrecte du temps circulatoire Dose insuffisante Mode d injection pulsé et ou multiphase S adapter au poids du patient Si déclenchement automatique attention au délai additionnel (5 sec) Adapter la dose en fonction du temps de rotation, de l épaisseur de coupe et du morphotype du patient

16 Index des abréviations b : battement CD: a.coronaire droite CG: a.coronaire gauche DF: défibrillateur FC : fréquence cardiaque Fig. : figure IVA: a. interventriculaire antérieure IVP : a. interventriculaire postérieure kv : kilovolts PM : pace-maker MIP: Maximum Intensity Projection PCI : produit de contraste iodé VR: volume rendering