II. LA DEMARCHE EDUCATIVE, BASE DE L EDUCATION THERAPEUTIQUE

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1 CENTRE HOSPITALIER DE SAINT-ESPRIT Route de Petit-Bourg SAINT-ESPRIT Tél Fax n Mail : guylene.partel@ch-saint-esprit.fr EDUCATION A LA SANTE ET THERAPEUTIQUE INTRODUCTION I. LES CONCEPTS 1. LA SANTE 2. L EDUCATION 3. L EDUCATION A LA SANTE 4. L EDUCATION THERAPEUTIQUE 5. L EDUCATEUR ET LE ROLE EDUCATIF 6. L EDUQUE II. LA DEMARCHE EDUCATIVE, BASE DE L EDUCATION THERAPEUTIQUE CONCLUSION

2 CENTRE HOSPITALIER DE SAINT-ESPRIT Route de Petit-Bourg SAINT-ESPRIT Tél Fax n Mail : guylene.partel@ch-saint-esprit.fr EDUCATION A LA SANTE ET THERAPEUTIQUE INTRODUCTION Parler d éducation à la santé, d éducation thérapeutique met en exergue : - Des personnes atteintes de maladie chronique (20%) qui ont augmenté leur espérance de vie et doivent continuer à vivre. - Une organisation et une réglementation de la santé dans un contexte socio-économique de crise et selon un cadre juridique : l Organisation Mondiale de la Santé (OMS) : Recommandations 1998, Le Ministère de la Santé, la Haute Autorité de Santé (HAS), et l Institut National de Prévention et d Education pour la Santé (INPES), un programme de priorité de santé publique (Plan National d éducation à la Santé : PNS de 2001, 2007) et des référentiels validés concernant les maladies chroniques et l éducation centrée sur le patient et sa qualité de vie; L Agence Régionale de la Santé (ARS), la loi Hôpital, Patients, Santé, Territoire (HPST 2009/2010), la reconnaissance officielle de l éducation thérapeutique. - Des professionnels qui sont amenés à jouer un rôle essentiel dans les soins éducatifs portés à ces personnes dans la gestion de leur vie. Marie-France COLLIERE, dans son livre «PROMOUVOIR LA VIE», explique que la pratique infirmière axée sur le développement de la santé est d offrir «des soins essentiels, accessibles à tous les individus et familles et qui ont pour vocation de maîtriser les principaux problèmes de santé sous diverses formes : action de promotion, de prévention, de soins curatifs et de réadaptation». I. LES CONCEPTS 1. LA SANTE En 1946, l OMS définit «la santé comme un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d infirmité». La terminologie des soins infirmiers de 1990 : Etat dynamique susceptible de variations, qui nécessite un processus d adaptation de l homme à son environnement. Cet état le rend apte à assumer les étapes de la vie, à en affronter les agressions et à vivre en harmonie avec luimême et les autres. 2. L EDUCATION Eduquer : educare, c est nourrir, élever, prendre soin.

3 Pour KANT : «l éducation doit développer dans chaque individu toute la perfection dont il est capable». Pour DURKHEIM : l éducation est «l action exercée par les générations adultes sur celles qui ne sont pas encore mûres pour la vie sociale». Pour DEWEY : «le but de l éducation est de donner au jeune être ce dont il a besoin pour devenir d une manière ordonnée et continue, membre de la société». Une distinction est à faire entre éducation à la santé et éducation thérapeutique. 3. L EDUCATION A LA SANTE Cette distinction se fait par rapport aux différents niveaux de prévention. L éducation à la santé se situe à ces niveaux : Prévention primaire : Elle tente d éviter l accumulation de facteurs de risque, donc l apparition de maladies. Prévention secondaire : en présence des facteurs de risque, elle est orientée à retarder l apparition de la maladie. Pour CANGUILHEM : c est la capacité à surmonter les crises, «être en bonne santé c est pouvoir tomber malade et s en relever». La santé c est une façon d aborder l existence, en se sentant non seulement possesseur ou porteur, mais aussi au besoin, créateur de valeurs, instaurateur de normes vitales». Pour BERGSON : c est l équilibre et l harmonie de la vie psychique. La santé de l esprit, de l âme. Une santé intellectuelle qui se manifeste par le goût de l action, la faculté de s adapter. Pour DUBOS : c est un état d adaptation parfaite de l homme au milieu dans lequel il doit subsister, ou encore la capacité de faire face aux divers changements de l environnement. L être humain, pour rester en santé crée, s adapte et maintient équilibre et harmonie entre esprit et corps : physique et mental. 4. L EDUCATION THERAPEUTIQUE L éducation thérapeutique (ETP) se place au niveau de : Prévention tertiaire : elle s adresse à une population atteinte d une maladie chronique afin de retarder les complications voire les handicaps irréversibles. L éducation thérapeutique s appuie sur : La pédagogie des sciences biologiques et humaines, Des programmes qui s adressent à tous les patients quels que soient leur âge, le type, le stade et l évolution de la maladie. Les trente affections de longue durée (ALD 30) sont concernées, l asthme, les maladies rares ou les problèmes de santé publique prioritaires au niveau régional. L ETP peut être prodiguée tout au long du parcours de santé du patient. La loi HPST distingue : Les Programmes d ETP (art. L ) ayant une approche médicale ;

4 Les actions d accompagnement (art. L ) visant à apporter assistance aux patients et leur entourage, dans la prise en charge de la maladie ; Les programmes d apprentissage (art. L ) des gestes techniques pour l utilisation d un médicament. L ARS a la responsabilité d accorder les autorisations, de planifier, financer et évaluer les programmes selon un cahier des charges. L autorisation est délivrée pour 4 ans, renouvelable. 5. L EDUCATEUR ET LE ROLE EDUCATIF 5.1 Le soignant/éducateur C est un professionnel de santé formé, avec des compétences (savoir, savoir-faire) : - en éducation (modes et méthodes d apprentissage), - en relation d aide (relation de confiance), - en réalisation d entretiens, - en animation de groupes, - qui a sa conception de la santé et de la maladie - qui possède un savoir-être : * écoute, * reformulation (compréhension), * empathie, * disponibilité (patience), * humilité. 5.2 Le rôle éducatif Dans le cadre réglementaire régissant la profession infirmière, est mentionnée la dimension éducative des soins à la personne. Le Code de la Santé Publique : - Article R Exercice de la profession d infirmier(e), - Article R Les soins infirmiers, Selon Margot PHANEUF : L enseignement à la personne soignée est une intervention professionnelle par laquelle l infirmière établit un processus pédagogique qui fournit à la personne soignée, la famille ou à un groupe de personnes, l information sur la maladie, son traitement, la prévention des complications et handicaps, en vue d amener la personne à prendre conscience de ses capacités d autonomie et à évoluer vers un mieux-être. Donc l infirmier est le principal concerné, est au cœur du dispositif d animation des programmes et de la coordination de l équipe pluridisciplinaire 6. L EDUQUE C est un être humain unique, un apprenant qui a : un âge, une conception propre de la santé et de la maladie, un rapport au savoir (connaissance ou non de sa maladie..), des capacités cognitives et gestuelles : savoir-faire (rythme, temps), un état psychologique (travail de deuil), une motivation latente ou exprimée (projet),

5 une identité (appartenance), un réseau de soutien ou non (environnement). Tous ces facteurs individuels peuvent influencer l éducation thérapeutique c est-à-dire la transformation des enseignements, connaissances et apprentissages par l éduqué en acquisition de compétences vers un savoir-être. II. LA DEMARCHE EDUCATIVE, BASE DE L EDUCATION THERAPEUTIQUE CONCLUSION Reconnue officiellement en 2009 et encadrée par la loi «Hôpital, patients, santé et territoires», l éducation thérapeutique doit garantir au patient la qualité de : un parcours personnalisé sur proposition d un professionnel de santé (médecin traitant : rôle central d orientation et de suivi) et avec le consentement du patient, un programme organisé, élaboré avec le patient et ses proches, intégré à sa vie quotidienne, la réalisation de la démarche éducative planifiée, partagée entre des professionnels pluridisciplinaires formés (dossier d éducation, de suivi : traçabilité), l évaluation individuelle du patient durant son parcours (satisfaction, autogestion, changements..) l évaluation annuelle du programme (activités, processus, résultats), tous les 4 ans (impact, poursuite d activités).

6 EXERCICES Mme L-S Y., 49 ans, est adressée à la cellule d éducation par son médecin traitant pour une hyperglycémie persistante depuis 6 mois. Elle présente aux derniers résultats une glycémie à 3,89 g à jeun et une hémoglobine glyquée à 10,54%. Le médecin lui a prescrit eucréas : 1 comprimé matin et soir. Que devez-vous savoir? Que mettez-vous en place? Mr A.J., 72 ans, DNID depuis 10 ans, vient en cellule d éducation sur conseil de son médecin, pour déséquilibre glycémique le soir. Le matin, la glycémie oscille entre 0,90 et 1,30g. Il a comme traitement : Diamicron 30mg : 1 comprimé le matin, Diastabol 100mg : 1 le matin, 1 le midi, 1 le soir, Insuline Lantus : 28UI le soir. Ce patient a arrêté son suivi depuis 4 ans. Quel contrat réalisez-vous avec lui?

7 REFERENCES Juridiques : 1) OMS. ETP. Programmes de formation continue pour professionnels de soins dans le domaine de la prévention des maladies chroniques. 2) Ministère de l Emploi et de la Solidarité, secrétariat d Etat à la santé et aux Handicapés. Plan national d éducation pour la santé, ) Ministère de la Santé, de la Jeunesse des Sports et de la Vie associative. Plan 2007/2011 pour la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, avril ) HAS, Inpes. Recommandations : ETP Comment élaborer un programme spécifique d une maladie chronique? juin ) Loi n du 21/07/2009 portant réforme de l hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires (JO 22/07/2009) Décret n du 2/08/2010 relatif aux conditions d autorisation des ETP, Décret n du 2/08/2010 relatif aux compétences requises pour dispenser l ETP, Décret n du 31/08/2010 relatif aux programmes d apprentissage 6) Arrêté du 31/07/2009 relatif au diplôme d Etat d infirmier. Pédagogiques : 7) D Ivernois JF., Gagnayre R., Apprendre à éduquer le patient : approche pédagogique, 4 ème édition. Paris : Maloine : ) Foucaud J., Bury JA, Balcou-Debussche M., Eymard C. Education thérapeutique du patient. Modèles, pratiques et évaluation. Saint-Denis : Inpes, coll. Santé en action ) Bruchon-Schweiter M. Psychologie de la santé : modèles, concepts et méthodes. Paris : Dunod, coll. Psycho-Sup,