Stade I pt1-t2-n0. Stade II pt3-t4-n0. Stade III pt-n1-n2. Discussion RCP Folfox ou Xeloda? Standard Chirurgie seule. Chirurgie + FOLFOX 4 (12 cures)

Transcription

1 Référentiel en Oncologie Digestive Réseau ONCO LR (mise à jour : 2007)

2 Cancer du côlon non métastatique Stade I pt1-t2-n0 Stade II pt3-t4-n0 Stade III pt-n1-n2 Bon pronostic Mauvais pronostic Occlusion, perforation Embols lymphatiques, périnerveux ou vasculaires pt4 Nombre de ganglions < 12 Chirurgie seule Discussion RCP Folfox ou Xeloda? Chirurgie + FOLFOX 4 (12 cures) Chirurgie + XELODA monothérapie Chirurgie + XELODA monothérapie selon état général, âge, refus de cathéter, ou contre-indication à l oxaliplatine

3 Cancer du rectum Traitement néo-adjuvant, tumeur non métastatique ust1-t2n0 T2N0 ust3-t4 et/ou N+ < 10 cm de la marge anale us T3-T4 et/ou N+ > 10 cm de la marge anale Chirurgie IRM Marge circonférentielle (MC) > 1 mm Radiothérapie et chirurgie Pas de recommandation: à discuter en RCP MC 1 mm Radiochimiothérapie (Xeloda) et chirurgie

4 Cancer du rectum Traitement néo-adjuvant adjuvant, tumeur métastatique Métastases résécables Métastases non résécables us T3-T4NXM1 mobile bl MC 1 mm Radio-chimiothérapie puis chirurgie en fonction de la réponse ust1-t2n0 us T3NXM1 M1 mobile MC > 1 mm Chirurgie et chimiothérapie Chirurgie +/- chimiothérapie Radiothérapie courte, puis chirurgie +/- chimiothérapie Chimiothérapie + chirurgie Radio-chimiothérapie Radiochimiothérapie ou prothèse si tumeur symptomatique Chimiothérapie

5 Cancer colorectal avec Métastases hépatiques ou pulmonaires Métastases résécables (classe I) Chirurgie seule Métastases non résécables pouvant le devenir ou difficilement résécables é (classe II) FOLFOX 4 ou FOLFIRI +/- Avastin Traitement adjuvant Avis chirurgical Chimiothérapie par LV5FU 2 ou Xeloda ou FOLFOX Résécables Chirurgie puis même chimio post-op Non Résécables Changement de chimiothérapie

6 Cancer colorectal métastatique (toutes métastases) Bon état physiologique Si pas de FOLFOX en adjuvant 1 ère ère ligne 2 e ligne 3 e ligne 1- Si pas de CI à l Avastin FOLFIRI + Avastin FOLFOX (ou XELOX) ou CERB* CERB ou FOLFOX (ou XELOX) 2- Si CI à l Avastin FOLFIRI ou FOLFOX (ou XELOX) FOLFOX (ou XELOX) ou FOLFIRI ou CERB CERB ou FOLFOX (ou XELOX) 3- Si CI au 5FU (toxicité cardiaque) TOMOX ou Campto seul Campto seul ou TOMOX ou CERB CERB 4- Si CI au Campto FOLFOX Etat physiologique limite : Xeloda (ou UFT) si pas de CI *Campto + Erbitux = CERB

7 Cancer colorectal métastatique (toutes métastases) Si FOLFOX en adjuvant Bon état physiologique 1 ère ère ligne 2 e ligne 3 e ligne 1- Si pas de CI à l Avastin FOLFIRI + Avastin 2- Si CI à l Avastin 3- Si CI au 5FU (toxicité cardiaque) Campto + Erbitux FOLFIRI Campto + Erbitux Campto seul Campto + Erbitux FOLFOX (ou XELOX) FOLFOX (ou XELOX) TOMOX

8 Cancer de l estomac Résécable mais volumineuse tumeur (>ut3 +/- ADP au TDM ou N+ en écho-endoscopie) Chimiothérapie ECF (X) (Magic) pré et post op si pas de CI LV5FU2 CDDP pré et post opératoire Résécable, ut1, N- ut2: RCP Chirurgie seule pt3-t4 T4-N0 ou tout T N+ Non résécable ou métastatique 1 ère ligne : Chimiothérapie par TCF (+GCSF) (GCSF)ou LV5FU2- CDDP ou ECF, ECX, EOX 2 ème ligne : Chimiothérapie par Taxotère monothérapie ou FOLFOX (Fonction état nutritionnel) (Fonction état nutritionnel) Chirurgie puis Radio-chimiothérapie par 5FU (Mac Donald)

9 Cancer du pancréas Résécable Localement avancé, non résécable, M- Métastatique Chirurgie première chimio adjuvante par Gemzar Chimiothérapie par Gemzar et Xeloda (CAPGEM) Radio-chimiothérapie par 5FU-CDDP Gemzar monothérapie (schéma Burrhis) 1 ère ligne : Chimiothérapie par Gemzar et Xeloda (CAPGEM) ou Gemzar monothérapie 2 ème ligne : FOLFOX

10 Cancer de l œsophage opérable (tumeur 24 cm des arcades dentaires) Pas de différence pour l histologie: adenok et epidermoide ustis ust1-t2n0 ust3 ou ustn+ Résection endoscopique Si diamètre < 2 cm m1 ou m2 (écho-endoscopie haute fréquence) Chirurgie seule Radio- chimiothérapie par 5FU- CDDP puis chirurgie Chimiothérapie néoadjuvante par 5FU-CDDP Radio-chimiothérapie exclusive (Herskovic) (50 Gy 5FU-CDDP)

11 Cancer de l œsophage inopérable non métastatique (ust4, tumeur < 24 cm des arcades Cancer de l œsophage dentaires, ou inopérabilité é sur l état métastatique physiologique) Radio-chimiothérapie exclusive par 5FU-CDDP (Herskovic) Prothèse ou Radiothérapie seule LV5FU2-CDDP ECF, TCF ou FOLFOX si ADK Mitomycine si EPID Prothèse si dysphagie

12 Cancer des voies biliaires Résécable Chirurgie Non résécable non métastatique -Radio Radio-chimiothérapie i hé i -Chimiothérapie LV5FU2- CDDP ou GEMOX Métastatique ti -Chimiothérapie par LV5FU2 CDDP -Chimiothérapie par GEMOX ou Gemzar Résécable Non résécable

13 Tumeurs endocrines digestives Classification anatomo- pathologique OMS 2000 Carcinome endocrine peu différencié Carcinome endocrine bien différencié = Chimiothérapie Etoposide - Cisplatine Résécable : - Chirurgie (R0) (primitif et métastases) - Pas de traitement adjuvant Si non résécable R0 :

14 Tumeurs endocrines digestives Carcinome endocrine bien différencié non résécable R0 1-Discuter chirurgie du primitif si possible 2-Abstention et surveillance possible 3-Traitement d emblé si symptomatique, envahissement métastatique hépatique >50%, atteinte osseuse ou Maladie évolutive Primitif grêle : ( Carcinoïde ) - Chimioembolisation (en cas de métastases hépatiques isolées) - Chimiothérapie systémique (5Fu STZ ou Adriamycine-STZ) - IFN alpha - Analogues Sandostatines Primitif duodéno-pancréatique - Chimiothérapie systémique (Adriamycine-STZ i ou 5Fu- STZ en cas contre indication Adriamycine) - Ou chimioembolisation (en cas de métastases hépatiques isolées) - Analogues Sandostatines

15 Cancer epidermoide du canal anal Tumeurs N0 et < 4cm et ust1-2 N0 (SE respecté) RT exclusive RT externe 45 Gy (1.8 à 2 Gy/fx) + Boost (prilivégier une curiethérapie ou, à défaut, RTE) 15 Gy si RC 20 Gy si RP À revoir, AAP à discuter qu après TTT complet => Aucun essai actif sur le CRLC au 03/10/ 2006 Tumeurs N+ ou >_ 4cm Tous T4 = RT-CT RT 45 Gy (1,8/fx) CT«classique» : 5FU 800 mg/m²/j (J1 à 4) CDDP 80 mg/m²j1 repr J28 Alternative : 5FU 1g/m²/j J1-4, repris J28 MitomycineC 12mg/m² J1 Boost 60 Gy mini dose cumulée. sur volume réduit RT externe Chirurgie AAP après 45 Gy Si tumeur initiale 7 cm et volumineux Adénopathies pelvis (avis RCP)

16 Cancer de l anus métastatique Tumeur anale asymptomatique Tumeur anale symptomatique CT exclusive 5FU - CDDP Association RT + CT