Recommandations concernant l hygiène en Anesthésie SFAR 1997

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Recommandations concernant l hygiène en Anesthésie SFAR 1997"

Gilles St-Cyr
il y a 7 ans
Total affichages :

2 Recommandations concernant l hygiène en Anesthésie SFAR 1997! Calot, Masque et gants stériles! Casaque stérile «par analogie à la pose d un cathéter veineux central»! Champ stérile Recommandations pour la pratique clinique «les blocs périphériques des membres chez l adulte» SFAR 2003! Calot, Masque et gants stériles «recommandés dans tous les cas»! Casaque stérile : grade D! Champ stérile facultatif? (desinfection cutanée chirurgicale + large si des champs ne sont pas utilisés)! Désinfection cutanée : grade A

3 Quel est l enjeu? Le risque est-il faible ou bien prévenu ou mal déclaré? Quelques données épidémiologiques Infections nosocomiales liées à l Anesthésie!! 7300 patients dont 1703 ALR Hajjar Ann Fr Anesth Réa 2000

4 Scott Br J Anaesth 1990 Philipps Br J Anaesth 2002 Auroy Anesthesiology 1997/2002 Horlocker Anesth Analg 1997 Anesthésie périnerveuse et risque infectieux!! injection unique :?!! cathéter périphérique : colonisation fréquente jusqu à 50% abcès localisé : 1/405 cathéters axillaires, 1/700 cathéters IS Prévalence 0,15-0,25% 1/400 cathéters poplités Cuvillon Anesth Analg 2003 Bergman Anesth Analg 2003 Borgeat Anesthesiology 2003 Compère Acta Anaesthesiol Scand 2009

5 8780 ALR 5057 cathéters périmédullaires (CPM) 3724 cahéters périnerveux (CPN) Taux global infection BPM vs BNP : 2,7% vs 1,3 %, p< 0,001 Risque infectieux multiponctions vs une ponction : 4,1% vs 1,6% Blocs périmédullaires Blocs périnerveux Mineure n=128 Infections (%) Modérée n=15 Sévère n=4 APD lombaire APD thorax Plexus lombaire Plexus brachial Bloc femoral Bloc sciatique Volk Anaesthesist 2009

7 Cas sporadiques Cathéter interscalénique " 1 ère pose / hématome par ponction VJE / 48h / chute accidentelle " 2 ème pose / site + bas / 72h / site non inflammatoire " J8 post op : sepsis sévère / abcès cou / péritonite / pus cou + hémocs SARM Cathéter interscalénique " douleur J1 post op " cellulite + médiastinite SARM Cathéter fémoral " ostéosarcome fémur / 18 ans " cathéter tunnélisé maintenu 88 jours " antibioprophylaxie à la pose " changement pansement 3x/sem " préparation des solutions / pharmacie

10 Quel mécanisme? La colonisation, la rupture d asepsie? Raedler Br J Anaesth 1999 Cuvillon Anesth Analg 2003 Steffen J Clin Anesth 2004

12 Rupture d asepsie? Germes cutanés responsables d infections sur ALR - en rachianesthésie : méningites staphylococciques, pseudomonas - en APD : staphylocoques, contexte non bactériémique Argument supplémentaire pour rupture d asepsie > colonisation : délai souvent < 72H de cathétérisme Projection de goutellettes de Pflügge Gorce Ann Fr Anesth Reanim 2000 Wang Anesthesiology en rachianesthésie : cas cliniques Strepto de phénotype/génotype = praticien Kaiser Ann Fr Anesth Reanim 1997 Newton Clin Infect Dis 1994 Baer Clin Infect Dis 2000

14 Quelle asepsie?!! Antiseptique : Povidone iodine versus chlorhexidine discuté. Sato Anesthesiology 1996 Kasuda Dermatology 2002 Recommandations MMWR : Guidelines for the prevention of intravascualr catheter-related infection 2002:51:29p.

15 Chlorhexidine 2% alcoolique > povidone iodine 10% acqueuse Maki Lancet 1991 Sheehan ICAAC 1993 Seal Am J Infect Control 2003 Kinirons Anesthesiology 2001 Chlorhexidine 0,5% alcoolique > povidone iodine 10% acqueuse à partir de 48h de cathétérisme «Systèmes» basés sur solutions alcooliques > iodine

19 Filtres antibactériens - n empêchent pas la colonisation de l extrémité du cathéter - 7% colonisation filtre/ligne de perfusion (germes de la peau) - colonisation en relation avec les changements de filtres Pansements! MMWR - compresse stérile ou pansement transparent IA - si saignement local compresse > pansement transparent IB - réfection du pansement < 7 jours dans tous les cas II

20 !! Port de la casaque «tenue propre et gants stériles pour l insertion de cathéter intravasculaire»!! Port de gants?!! Rasage? Pour l ALR : aucune donnée en médecine factuelle

21 Principe de précaution

22 Pour la pose de cathéter Ce qui est documenté (grade A) #!désinfection cutanée / champs stériles #!port du masque facial opérateur + aide #!lavage des mains / gants stériles Ce qui est recommandé (grade D accord professionnel) #!Calot #!Casaque stérile «par analogie à la pose d une VVC» #!Pas de rasage si ponction unique, rasage extemporané si cathéter Recommandations pour la pratique clinique «les blocs périphériques des membres chez l adulte» SFAR 2003 Recommandations concernant l hygiène en Anesthésie SFAR 1997

24 Survie bactérienne min. Survie virus 60 min. Pittet Lancet Infect Dis 2006

25 Quand et comment se laver les mains au bloc? II II IB IB IB IA fortement recommandé, littérature solide IB fortement recommandé, littérature existante IC proposé comme standard ou aspect légal II suggéré, arguments directs ou indirects dans la littérature Boyle Infect Control Hosp Epidemiol 2002

27 Pour les sondes d échographies - si échographie en accompagnement d un geste invasif : précautions ad hoc - gaine et gel stériles - en l absence de contamination, désinfection bas niveau (lingette antiseptique) - si contamination, désinfection «intermédiaire» - protocole écrit en accord avec le service Hygiène hospitalière

Documents pareils

CEPHALEES POST-BRECHE DURALE. Post Dural Puncture Headache (PDPH)

CEPHALEES POST-BRECHE DURALE. Post Dural Puncture Headache (PDPH) CEPHALEES POST-BRECHE DURALE Post Dural Puncture Headache (PDPH) G. Buzançais Dr E. Morau 6 Mars 2013 Plan Introduction Physiopathologie Traitements Conclusion Définitions Brèche durale Ponction de dure-mère