Anévrysmes coronaires

Transcription

1 Le cath lab dans tout ses états.. Anévrysmes coronaires Dr Stéphanie Marlière

2 Anévrysmes coronaires Diamètre>1,5x réf Anévrysme géant > 8 mm

3 Anévrysmes coronaires Incidence 0,3 à 5% 1995 à 2003 Chicago patients : 276 anévrysmes ( 0,9%) Baman et al Am J Cardiol 2004;93:

4 Anévrysmes coronaires : Pronostic Mortalité non corrélée à la taille 6,7 mm en moyenne Baman et al Am J Cardiol 2004;93:

5 Anévrysmes coronaires : risque évolutif Thrombose, embolisation SCA 2012 SCA 2014 SCA 2015

6 Anévrysme coronaires : risque évolutif 4 mois Maladie de Behçet S Rekik A Bellemain Appaix int J cardiol

7 Anévrysmes coronaires : étiologies Athérosclérose +++ Congénital Inflammatoire : Maladie de Kawasaki Maladie Behçet, Lupus, PAN, Takayasu Infectieux :Artérite syphilitique, lyme, A mycotique Anomalies tissus élastique :Marfan, Ehlers Danlos polyskystose Prise cocaïne Traumatismes Post angioplastie

8 Anévrysmes coronaires : étiologies Maladie de Kawasaki Survenue anévrysme : 25% sans traitement <5 % patients traités IVA Clara, fille de 5 ans Immunoglobulines J6 recommandations AHA circulation 2004; 110 :

9 Anévrysmes coronaires : étiologies maladie de Kawasaki coro à 1 an après Tt médical : aspirine + AVK

10 Anévrysmes coronaires : étiologies Femme 75ans HTA monott Active Douleur tho Intense Persistante ECG normal Antiagrégants Salle de coro directe Merci Dr Vautrin CHU Grenoble

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12 Athérosclérose Congénital Inflammatoire : Maladie de Kawasaki Maladie Behçet, Lupus, PAN, Takayasu Infectieux :Artérite syphilitique, lyme, A mycotique Anomalies tissus élastique :Marfan, Ehlers Danlos polyskystose Anévrysmes coronaires : étiologies Prise cocaïne Traumatismes Post angioplastie

13 Anévrysmes coronaires : Apport de l imagerie en coupe Dépistage des anévrysmes aorte abdominale : associés dans 20% C Bauters Lille

14 Anévrysmes coronaires : étiologies 112 patients 48% atcd IDM âge moyen 44 ans: 30% d anévrysmes coronaires 7% groupe contrôle p< 0,0001 A Satran et al. Circulation 2005;

15 Anévrysmes coronaires : étiologies Athérosclérose Congénital Inflammatoire : Maladie de Kawasaki Maladie Behçet, Lupus, PAN, Takayasu Infectieux :Artérite syphilitique, lyme, A mycotique Anomalies tissus élastique :Marfan, Ehlers Danlos polyskystose Prise cocaïne Traumatismes Post angioplastie 0,2 à 2,3% DES Taxus IV 1,4% vs 0,5% post BMS

16 Anévrysmes coronaires : post CTO + BVS antérograde prédilatation 1,5 et 2,5mm 4 BVS : 2,5 28 3,0 18 3,5 28 3,5 28 Alessio La Manna Canadian Journal of Cardiology 31 (2015)

17 Contrôle angiographique systématique 12mois b 5,3 mm

18 Anévrysmes coronaires : post BVS JO 2016 merci Dr Christophe Saint Etienne CHU Tours

19 Anévrysmes coronaires : post BVS Prédilatation euphora2, atm ABSORB 2.5 x 18 mm à 16 atm ABSORB 2.5 x 28 mm à 16 atm ABSORB 2.5 x 12 mm à 16 Atm ABORB 2.5 x 12 mm à 16 Atm Post dilatation trek NC 2,75 18 atm Contrôle à 1 mois IDEM

20 Anévrysmes coronaires : post BVS contrôle à 6 m merci Dr Christophe Saint Etienne CHU Tours

21 Anévrysmes coronaires : traitement (1) Merci P Motreff CHU Clermont Ferrand

22 Anévrysmes coronaires : stent auto expandable 6.2mm 3.5mm Lesion distale : Pré-dilatation, BMS (3.0mm) Lesion proximale : Pré-dilatation, Stentys 3.5/4.5 x 22mm Post-dilatation (4.0mm NCB)

23 Anévrysmes coronaires : tt stent auto expandable prédilatation 3,0 20mm DES-stentys 3,5-4,5 27mm Post dilatation 4,0 20mm Alessio La Manna Canadian Journal of Cardiology 31 (2015)

24 Anévrysmes coronaires : traitement (2) 3 mois après BMS Benoit Lattuca G Cayla int J cardiol (2015) 208

25 Biotronik PK papyrus 3,0 20 Benoit Lattuca G Cayla int J cardiol (2015) 208

26 Anévrysmes coronaires : post BVS JO BEGRAFT 2.5 x 16 mm (Bentley-Innomed) à 16 Atm merci Dr Christophe Saint Etienne CHU Tours

27 Anévrysmes coronaires : traitement (2) stents couverts biotronik 5F resténose 25%?????? thrombose 10%??????

28 Anévrysmes coronaires : traitement (2) Système Mguard? Possibilité d accéder à une collatérale?... Filet maille en polythylene terephthalate (PET)

29 Anévrysmes coronaires : traitement (3) Maladie de behçet : PAC + embolisation par coil

30 Anévrysmes coronaires : traitement par coils 1 2 WOOD Catheterization and Cardiovascular Interventions 82:E469 (2013)

31 Anévrysmes coronaires : traitement «la ceinture et les bretelles!» Ballon 4, Coils + PK papyrus 4,0 15 Merci L Belle CH Annecy

32 Au final.. Principalement athéromateux et! post ATL Bilan étiologique et d extension artériel TDM / IRM Imagerie : angiographie aidée de OCT/ IVUS Stratégies de traitement : SCA.. MIMI Stent auto expandable Stent couvert coil

33 Anévrysmes coronaires HOMME 58 ANS OBESE DNID TABAC DL SAS HEREDITE SCA TROPO +

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35 Anévrysmes coronaires

36 Avis du GACI :Que proposer?? o Traitement médical seul : AVK + aspirine, surveillance TDM o Exclusion de l anévrisme Stents couverts? Coils?

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38 Anévrysmes coronaires : traitement 1 STENT COUVERT PERIPHERIQUE 5,0 50 MM WOOD Catheterization and Cardiovascular Interventions

39 WOOD Catheterization and Cardiovascular Interventions

40 Anévrysmes coronaires : traitement C Di Mario et al int j cardiol 184 (2015)

41 Anévrysmes coronaires : traitement Stentys

42 S Rekik A Bellemain Appaix int J cardiol Anévrysmes coronaires : Maladie de Behçet 7 mm

43 S Rekik A Bellemain Appaix int J cardiol Anévrysmes coronaires : Maladie de Behçet Surveillance TDM à 4 mois

44 Anévrysmes coronaires : Maladie de Behçet S Rekik A Bellemain Appaix int J cardiol