Les urgences en EHPAD

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1 Les urgences en EHPAD Vues par l équipe de l EHPAD et le médecin Co Dr Françoise Guillemette 23/06/15 Adef Résidences 2

2 LA VRAIE QUESTION EST : Qu est qu une urgence en EHPAD????????????? Urgence vitale? Urgence vraie? Ou sous tendue par un autre motif? Urgence à ne pas agir dans l urgence? Urgence à réfléchir? Urgence à prévenir? Et bien d autres choses encore. 21/06/2015 Adef Résidences 3

3 Qu est-ce qu une urgence en EHPAD? 1 Une urgence vitale vraie OAP massif, Fausse route avec asphyxie, Infarctus du myocarde, Embolie pulmonaire massive, Convulsions successives, perte de connaissance prolongée ALLO SAMU Les gestes qu il faut faire en attendant Les informations qu il faut pouvoir donner à l urgentiste Préserver les autres résidents Fournir le DLU Ensuite, prévenir famille et médecins (T/Co) 23/06/15 Adef Résidences 4

4 21/06/2015 Adef Résidences 5

5 Qu est-ce qu une urgence en EHPAD? 2 Un problème médical aigu et sévère Prise de poids et dyspnée rapidement progressive chez un insuffisant cardiaque, problème de glycémie chez un diabétique Aggravation d une gène respiratoire chez un bronchitique chronique Fièvre et syndrome infectieux chez une personne fragile Chute avec suspicion de fracture D abord on s assure qu il n y a PAS de risque vital immédiat Ensuite on est tenté de faire le 15 ou le numéro des urgences MAIS 23/06/15 Adef Résidences 6

6 MAIS «Que puis-je faire d autre qu appeler le 15 ou les urgences hospitalières?» Appel médecin traitant ou co ou spécialiste : Pour lui exposer le problème et le contexte Qiu débouche parfois sur une Prise en soins ou Application de protocoles préétablis Le régulateur du SAMU peut parfois être une aide précieuse 21/06/2015 Adef Résidences 7

7 Que puis-je faire d autre qu appeler le 15 ou les urgences hospitalières? Organiser une hospitalisation rapide mais pas dans l urgence ALLO : (on l a vu le MT ou le Médco) - L équipe mobile de gériatrie - Le numéro unique de gériatrie ET SI ANTICIPÉ - Les contacts pris par anticipation, de préférence avec une convention 21/06/2015 Adef Résidences 8

8 Qu il s agisse d une urgence vitale, d un transfert aux urgences et même d ailleurs d un transfert organisé NE PAS OUBLIER La prise en charge de la douleur en attendant Le Dossier de liaison d urgence 21/06/2015 Adef Résidences 9

9 Qu est-ce qu une urgence en EHPAD? Une fausse urgence? Souvent liée ou majorée par l angoisse de l IDE ou de l AS, surtout la nuit, du directeur, voire du médecin co de la famille 23/06/15 Adef Résidences 10

10 Les facteurs favorisants La fausse urgence Une mauvaise observation du résident Un défaut de transmission des informations Les questions qu on se pose : Quelle est la part d angoisse et de réalité? Fiabilité 23/06/15 Adef Résidences 11

11 Savoir que faire nécessite : Une bonne connaissance et La fausse urgence Une évaluation individualisée du résident Une bonne appréciation de nos capacités à accompagner, à prendre en soins Se méfier des familles difficiles qui angoissent Se méfier de nos a-priori sur les familles difficiles qui angoissent Intérêt du travail d équipe /pluridisciplinaire 23/06/15 Adef Résidences 12

12 Les urgences Comment les éviter aux résidents??? 23/06/15 Adef Résidences 13

13 Quels moyens de limiter les recours inutiles? Des soignants FORMÉS aux gestes d urgence avec des mises en situation pratiques le matériel, à jour, connu de tous à la transmission d informations 23/06/15 Adef Résidences 14

14 Quels moyens de limiter le recours inutile? Connaissance des circuits Connaître les partenaires de sa filière les différentes possibilités de prise en charge : structures d accueil avec leurs avantages et leurs limites Ces informations sont à disposition et connues 04/06/15 Adef Résidences 15

15 Quels moyens de limiter le recours inutile? Avoir des protocoles d urgence qs Connaître ses capacités et ses limites Ce qu on peut faire ou pas Les moyens humains sur place Les moyens techniques disponibles Et les faire connaître 04/06/15 Adef Résidences 16

16 Concernant le résident Anticiper les évènements aigus : CAT, protocoles individualisés toujours disponibles et connus Projet d accompagnement personnalisé y compris ou idem pour le soins Recueil des souhaits du résident d abord, de la personne de confiance et/ou de la famille; directives anticipées ou prise de décision éthique, le tout noté et connu Peser en équipe le bénéfice risque 04/06/2015 Adef Résidences 17

17 Du calme du sang froid L urgence, c est l angoisse de l EHPAD L angoisse de l EHPAD, c est l inconfort du résident Pour rester calmes, anticipons! Adef Résidences 18

18 MERCI DE VOTRE ATTENTION FG 04 juin 2015 Adef Résidences 19

19 Bénéfice / Risque Peser pour chaque patient Risque de décompensation d une autre pathologie Risque d aggravation de la pathologie ou de l ensemble de l état du patient malgré le recours aux urgences Risque de iatrogénie Risque inhérent aux transferts

20 Bénéfice / Risque Bénéfice attendu du recours aux urgences Plateau technique Avis de spécialiste Mise en place de technicité spécifique Nécessité d une augmentation de la surveillance et des gestes Possibilité - ou pas - d une hospitalisation directe sans passage aux urgences?

21 Bénéfice / Risque Peut-on différer l hospitalisation de quelques heures? Exemple : chute avec fracture du col du fémur Sans signe de gravité Calmer la douleur sous surveillance Et transférer le lendemain directement en chirurgie (accord préalable)