Cas clinique Hopital Mahosot. Fabrice Somvay (P8)

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1 Cas clinique Hopital Mahosot Fabrice Somvay

2 Données générales Garçon âgé de 4 ans. Pesant 15 Kg Mesurant 1m10. Habitant District: Vang Vieng Village: Huosagao Province: Vientiane 2

3 HDM Début le 03 /07/07 par une céphalée occipitale avec fièvre élevée et vomissement Traité par sa mère à domicile pdt 3j (Ampicilline, Paracetamol) sans amélioration Hospitalisé à l hôpital de Vang Vieng du 06 au 07/07/07 pour convulsion fébrile (TTT/Ceftriaxone et Dexamethasone) Son état s est aggravé le 08 Juillet 2007 et on l a transféré dans la capitale d où sa présence dans le service ICUP de l hôpital Mahosot. 3

4 Motif d entrée et date d entrée M.E: fièvre + coma Le 08/07/07 4

5 Antécédents Personnels Né à l hôpital de V V (AN) 2 vaccinations (BCG, DTC1) 1 ère hospitalisation Enfant bien portant avant cette maladie Notion de contact quotidien avec cochon, poulet, canard et eau stagnante Habitude alimentaire: lab poisson cru Pas d allergie aux médicaments Familiaux 2 ème d une fratrie de 3 Frère (convulsion hyperthermique) Sœur en BSA Mère en BSA Père décédé/accident Grand-mère TB (+) traitée Grand-père tabagique 5

6 Examen clinique à l entrée SG: T : 38 5, TA: 10/6 P: 110 battements /min FR: 30 /min, Enfant comateux Score de Glasgow: 6 (ouvre les yeux:2, réponse à la douleur: 2, mains et pieds en extension: 2 ) SF: pas de vomissement ni diarrhée 6

7 Examen clinique à l entrée (suite) SP: conjonctives pâles, pâleur généralisée CAE et tympan normaux nuque raide cœur: BDC biens frappés sans souffles ni bruits surajoutés poumons normaux aires ganglionnaires libres hépatomégalie (2cm), splénomégalie (-) Signes de Kernig (+) et Brundsenski (+) ROT faibles Signes de Babinski (+) 7

8 Liste de problèmes Garcon de 4 ans entré pour fièvre et coma (score de Glasgow: 6) Pâleur généralisée Hépatomegalie (2cm) Raideur de la nuque (+), $ Kernig (+), $ Brundsenski (+) Venant de la zone rurale Notion de contage TB Notion d élevage de cochon Habitude de manger lab cru 8

9 1. Quelles étiologies envisagez-vous? 9

10 Hypothèses diagnostiques Neuro-paludisme Méningite bactérienne: TB Leptospirose Rickettsiose Méningo-encéphalite virale: Encéphalite Japonaise (JE) Herpès Encéphalite / encéphalopathie de la dengue 10

11 2. Quels examens complémentaires demandez-vous? 11

12 Examens para cliniques NFS, VS Hématozoaires PL Hémoculture Radiographie pulmonaire IDR Tubage gastrique Ionogramme sanguin Glycémie JE IgM ELISA (JE Dengue IgM Combo ELISA test) Fond d œil 12

13 Résultats d examens para cliniques NFS ou CBC 08 /07/ 07 09/07/07 GR ou WBC /mm 3 Ht ou HCT 30% 25.2% Hb ou HGB 8g/dl VGM ou MCV 70μm 3 CCMH ou MCHC 31.9 g/dl Plaquettes ou PLT /mm /mm 3 GB ou WBC 5700/mm /mm 3 Lymphocytes 51% 25.6% Neutrophiles 46% 71.8 % Éosinophiles 01 % 1.6% Basophiles 0.7% 13

14 Résultats d examens para cliniques (3) 09 /07 /07 Hématozoaires (-) VS : 26 Ionogramme sanguin normal Glycemie: 140 mg/dl Radiographie pulmonaire normale 14

15 Examens para cliniques : LCR (1) PL 08/07/07 19/07/07 V. normales Couleur claire claire Pression <20 cm d eau White cells/mm <5 cellules Polymorphes % 42 0 Lymphocytes % 58 0 Eosinophiles 0 0 Glucorachie mg/dl Albuminorachie mg/dl Gram (-) (-) Zhiel-Neelsen (-) (-) Encre de Chine (-) (-) 15

16 Résultats d examens para cliniques (4) 16 /07 /07 IDR (-), Tubage gastrique (-) Hémoculture: ne pousse pas 17/07/07 Analyse d urine: Albumine (-), Sucre (-), Culot (cellules squameuses) 18/07/07 Fond d œil: Normal 19/07/07 KOPA: oeufs Opisthorchis viverini JE IgM Combo ELISA test (+) sur LCR 16

17 Diagnostic final: Encéphalite Japonaise 17

18 Traitement Liquide IV Ceftriaxone 1g 750 mg x 2 (IVD) Paracetamol 0.5g (15mg / kg / dose) SP Nutroplex (1 C x 2 ) Tubage gastrique (alimentation) Kinésitherapie 18

19 Évolution (1) Date Température pouls RR 08/07/ /07/ /07/ /07/ /07/ /07/ /07/ À J15, enfant en vie, syndrome infectieux disparu, état neurologique en amélioration lente, séquelles imprévisibles 19

20 Évolution (2) Date Température pouls RR 15/07/07 37, /07/ /07/ /07/ /07/07 36, /07/ /07/ /07/ /07/

21 Commentaire : Encéphalite Japonaise Eté 1924: épidemie au Japon (6125 cas, 3796 décès) Flavivirus, présent dans les régions rurales (ASE, de la Sibérie Orientale à l Australie, des Philippines à l Inde) JE: à cas annuels dans le monde Clinique: état grippal qui, après quelques jours, peut se compliquer d'une inflammation cérébrale (troubles de la conscience, coma) mortalité des cas déclarés 25 % les séquelles neurologiques et/ou psychiatriques fréquentes (30 %) Guérison complète pour les autres 21

22 Encéphalite Japonaise transmission par piqûre moustiques (genre Culex) seulement 1 à 3 % des moustiques du genre Culex porteurs du virus. réservoir du virus: porcs et certaines espèces d oiseaux 22

23 Vaccination & Prévention & TTT Vaccination vaccin JE adultes 3 inj SC à administrer en 30 jours (jour ) enfants de 1 à 3 ans 2 injection suffisent (en zone d endémie) Inscrite au PEV de nombreux pays d Asie : japon, Chine, Thailande, Vietnam Autres Prévention protection contre les piqûres de moustiques, mais Culex pique à toute heure, même le jour TTT pas de TTT anti-viral 23

24 Géographie de Japanese Encephalitis 24

25 Leçons à retenir JE = cause n 1 d encéphalite virale en Asie Touche surtout les enfants de zone rurale Tableau de méinigo-encéphalite Tableau clin. non spécifique mais suspicion selon contexte de survenue (ici classique) fièvre, convulsions, mouvements anormaux, paralysies, troubles de la conscience, coma Diagnostic par sérologie IgM + dans le LCR Pronostic sévère : 1/3 décès, 1/3 séquelles psychomotrices définitives, 1/3 guérison 25

26 Pour plus d informations