Evaluation économique dans le cadre du dépistage, de la prévention et de la prise en charge du handicap. Isabelle Durand-Zaleski

Transcription

1 Evaluation économique dans le cadre du dépistage, de la prévention et de la prise en charge du handicap Isabelle Durand-Zaleski

2 Extrême diversité des situations Dépistage et prévention Dépistage et soins Dépistage et IMG

3 Le cadre de l évaluation médico économique doit s adapter aux besoins particuliers de la périnatalité Estimation du bénéfice: Survie Qualité de vie Préférences Conflit décisionnel

4 Le plan coût efficacité More costly, worse outcome Dominated Increasing costs More costly, better outcome How much is the better outcome worth? Improving outcome Less costly, worse outcome Are we ready to reduce quality in order to contain costs? Less costly, better outcome Dominant Laupacis A et al. Can Med Assoc J 1992;146: NICE Guide to the methods of technology appraisal 2008.

5 Le même un peu plus tard Ann Intern Med. 2009;151(9):

6 COST + 3 to 5x per capita GDP/QALY (WHO) 30-35,000 / QALY = UK 1x per capita GDP/QALY (WHO) QALYs +

7 Source : Schwarzer et al. (2011), HTAi (Health Technology Assessment international)

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9 Dépistage de la trisomie Définition de l efficacité par la performance des méthodes de dépistage: Taux de détection et taux de FP Estimation en % : - surcoût par rapport à la stratégie des marqueurs sériques T2 - % de trisomies 21 supplémentaires dépistées

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11 Préférences des couples,1 Taux de détection Coût Terme Délai pour les résultats

12 Préférences,2 Carroll FE, Al-Janabi H, Flynn T, Montgomery AA. Women and their partners' preferences for Down's syndrome screening tests: a discrete choice experiment. Prenat Diagn May;33(5):

13 Analyse en classes latentes: Classe 1 peu sensible au taux de détection et au coût jusqu à 100 Classe 2 = très sensible au taux de détection et à la gratuité du test

14 Participation à la décision, 1 Seror V, Ville Y. Prenatal screening for Down syndrome: women's involvement in decision-making and their attitudes to screening. Prenat Diagn Feb;29(2):120-8 Questionnaire sur les attitudes des femmes vis-à-vis: des tests invasifs Du risque de fausse couche vs naissance d un enfant porteur d une trisomie 21 De l utilité du dépistage si on n envisage pas d IMG

15 Participation à la décision, 2 Permet d identifier 3 groupes de femmes, selon: L aversion au risque de fausse couche L importance de l information L aversion au risque d une naissance 3x21

16 Comment valorise-t-on le handicap? «Au travers des coûts évités, l analyse économique assimile le bénéfice du dépistage au coût collectif de prise en charge d un enfant handicapé que permet d éviter le diagnostic positif suivi d une interruption de grossesse. [ ] Cette approche érige l interruption de grossesse d un foetus atteint en norme sociale positive et adopte un point de vue étroitement «productiviste» [ ] considère que la vie d un enfant trisomique ne présente aucune valeur pour lui-même, ses proches et la société en général.[ ] enfin elle ne confère une valeur qu aux diagnostics positifs en négligeant les gains de bien-être que peuvent apporter aux couples les examens qui se concluent par un résultat négatif.» Moatti JP, Seror V, Le Galès C.L'évaluation du dépistage prénatal des anomalies chromosomiques : l'économie au secours de l'éthique? Revue Prévenir 1992;(22):

17 Approche économique Coûts pour le système de soins Coûts pour le secteur médico-social Coûts pour les familles et les aidants Perte de production Perte de qualité de vie

18 Méthodes d estimation Enquêtes (bottom up) Imputation des dépenses médicales et médico sociales (top down)

19 Soins formels et informels Geelhoed EA, Bebbington A, Bower C, Deshpande A, Leonard H. Direct health care costs of children and adolescents with Down syndrome J Pediatr Oct;159(4):541-5.

20 Fardeau de la maladie US EPA 1996

21 Perte de qualité de vie? OMS Global burden of disease

22 Fardeau de la maladie

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24 Conclusion Multiplicité des approches d analyse économique Choix méthodologiques déterminés par: Les commanditaires (plaidoyer) Les données disponibles Le calendrier