Le diabète IFAS TREGUIER

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1 Le diabète IFAS TREGUIER

2 Rappels module 2 Rôle du pancréas qui est une glande mixte : rôle endocrine (insuline, glucagon) et exocrine (sucs pancréatiques)

3 Le glucose Le glucose est fourni : par l alimentation soit sous forme de sucre raffiné (morceau de sucre ) ou fructose soit sous forme de glucides complexes (pain, amidon, pomme de terre )qui sont dégradés dans le tube digestif avant de pénétrer dans le sang sous forme de glucose. par le foie qui produit également du sucre à partir de protéines (viande ). Ceci permet d assurer la fourniture de glucose en cas de jeûne ( glycogénogénèse).

4 Définitions La glycémie : taux de sucre dans le sang. La glycémie varie en fonction des apports et des dépenses corporelles. Glycémie normale à jeun : 0,8 à 1 g / l ( 1,2 g / l pour les personnes âgées )

5 Rôle du pancréas Les cellules B ( beta) des îlots de Languerhans sécrètent normalement une hormone hypoglycémiante appelée insuline. (Il y a diabète quand il y a non-sécrétion ou insuffisance de cette hormone). Des cellules A (alpha) des îlots de languerhans du Pancréas sécrètent également une autre hormone : Le glucagon, elle est hyperglycémiante et antagoniste de l insuline

6 Physiologie Quand on mange, le taux de sucre dans le sang augmente, les glucides sont alors transformés essentiellement en glucose. Le pancréas détecte l augmentation de la glycémie. Les cellules bêta du pancréas, regroupées en amas appelés îlots de Langerhans, sécrètent de l insuline. L'insuline fonctionne comme une clé, elle permet au glucose de pénétrer dans les cellules de l organisme : dans les muscles, dans les tissus adipeux et dans le foie où il va pouvoir être transformé et stocké. Le glucose diminue alors dans le sang.

7 Schéma rôle insuline

8 Régulation de la glycémie

9 Définition du diabète «Le diabète est une maladie chronique qui apparaît lorsque le pancréas ne produit pas suffisamment d insuline ou que l organisme n utilise pas correctement l insuline qu il produit» Source OMS Cela se traduit par une hyperglycémie après un jeûne de 8h égale ou supérieure à 1,26 g/l de sang à deux reprises ou une glycémie supérieure à 2g/l n importe quand dans la journée. Source fédération française des diabétiques

10 Quelques chiffres Dans le monde: En France, 3 millions de diabétiques qui l ignorent L OMS prévoit qu en 2030, le diabète soit la septième cause de décès dans le monde.

11 En France

12 Facteurs de risques Les hommes plus touchés que les femmes Diabète type 2 : obésité, manque d activité physique Grossesse

13 Les signes et symptômes Polyurie et Glycosurie Polydipsie Polyphagie Amaigrissement Altération de la vision Fatigue Ces symptômes peuvent apparaître brutalement Pour le diabète de type 2, peut être asymptomatique.

14 Diagnostic Contrôle de glycémie Lors d'une prise de sang Présence d infections à répétition Mauvaise cicatrisation des plaies Lors d un dépistage Service de santé au travail Suivi de grossesse

15 Prévention La Journée mondiale du diabète, célébrée le 14 novembre

16 Types de diabète Trois types : Type 1 Type 2 Gestationnel

17 Diabète de type 1 Environ 10 % des personnes diabétiques Enfant et jeunes adultes : la moitié des cas se déclare avant l âge de 20 ans Maladie auto-immune : absence de production d insuline

18 Diabète de type 1 Est caractérisé par une production insuffisante d insuline et exige une administration quotidienne d insuline. La cause de diabète de type1 n'est pas connue, et en l'état des connaissances actuelles, il n'est pas évitable.

19 Diabète de type 2 Le diabète de type 2 résulte d une mauvaise utilisation de l insuline par l organisme Environ 90% des diabétiques dans le monde. Peut se retrouver chez l enfant Même signes que ceux du diabète de type 1 mais sont souvent moins marqués donc risque de retard de diagnostic : intérêt du dépistage

20 Evolution du diabète type 2 3 phases une phase dite de prédiabète qui se caractérise par des anomalies de la glycorégulation avec une glycémie à jeun supérieure à la normale mais < 1,26 g/l une phase asymptomatique, relativement longue ( 10 ans), phase pendant laquelle, en dehors de l hyperglycémie, aucun symptôme ne laisse supposer l existence de la maladie une phase clinique avec symptômes et complications chroniques et aigües.

21 Causes diabète type 2 Soit le pancréas fabrique toujours de l'insuline mais pas assez par rapport à la glycémie : insulinopénie Soit cette insuline n'exerce pas son action on parle d'insulinorésistance. Ces 2 mécanismes font que le glucose ne pénètre pas dans les cellules, le taux de sucre augmente dans le sang.

22 Facteurs de risques diabète type 2 l âge supérieur à 45 ans l origine géographique (personne d origine non caucasienne et/ou migrante ayant adopté un mode de vie occidental) un surpoids (indice de masse corporelle > 28 kg/m²) la sédentarité un antécédent de diabète gestationnel un antécédent d accouchement d un enfant de faible poids de naissance ou de grossesse avec un retard de croissance intra-utérin un antécédent familial de diabète un état de prédiabète (glycémie à jeun comprise entre 1,10 g/l et 1,26 g/l une plus forte prévalence du diabète dans les populations en situation de précarité Prise de médicaments corticoïdes au long cours Source HAS

23 Diabète gestationnel Se manifeste pendant la grossesse Intérêt du dépistage : recherche glycosurie, glycémie, HGPO (proposé entre 24 ème et 28 ème semaine de grossesse)

24 Complications du diabète Avec le temps et l hyperglycémie chronique, le diabète peut endommager le cœur, les vaisseaux sanguins, les yeux, les reins et les nerfs. D où l importance d un bon équilibre du diabète pour réguler la glycémie.

25 Complications vasculaires : microvasculaires (rétinopathie, néphropathie ) macrovasculaires (infarctus du myocarde, artérite et accident vasculaire cérébral).

26

27 Complications cardio-vasculaire Atteintes d'athérosclérose Au niveau des coronaires : risque d angor et infarctus du myocarde Au niveau des carotides : AVC

28 Artériopathie diabétique Au niveau des membres inférieurs : Artérite des membres inférieurs la gangrène diabétique : cela part d une plaie bénigne qui évolue défavorablement à cause de l'état vasculaire des membres inférieurs et de la sensibilité aux infections. Signes: pied inflammatoire, ischémie autour de la plaie, peau froide et noire au niveau de la plaie

29 La rétinopathie diabétique Cause importante de cécité Survient par suite des lésions des petits vaisseaux sanguins de la rétine qui s accumulent avec le temps.

30 Néphropathie diabétique Le diabète figure parmi les principales causes d insuffisance rénale.

31 L'infection : déficit immunitaire dû au diabète Cela entraîne des mycoses et furonculoses, des infections ORL, des infections urinaires et génitales Toute plaie même minime doit être soignée rapidement car retard de cicatrisation et risque infection

32 Neuropathies Atteinte des nerfs Entraine des pertes de sensibilité Risque de lésion : mal perforant plantaire Altération de la capacité de cicatrisation.

33 Coma acido-cétosique Glycémie est supérieure ou égale à 3 g / l Recherche dans les urines la présence de sucre et d'acétone => risque de décompensation acido-cétosique (carence absolue en insuline avec danger vital) Conduite à tenir : alerter rapidement, hospitalisation

34 Le diabète est un facteur de risque de gingivite et de parodontite, responsables d une perte précoce de dents

35 La surveillance du diabète

36 La glycémie capillaire La glycémie capillaire (ou hémoglucotest (HGT) ou dextro) est une technique de lecture instantanée de la glycémie vasculaire capillaire. Auto surveillance ou soin infirmier avant le repas Pas de la compétence de l aide soignante

37 Glycémie capillaire

38 Pochette pour lecteur glycémie Version enfant

39 Un nouveau lecteur de glycémie

40 Le suivi Le carnet de suivi soit version papier ou sur le téléphone portable (ex: application Diabphone)

41 Importance du suivi La personne diabétique doit effectuer un suivi rigoureux de ses glycémies et de son traitement et observer une bonne hygiène de vie (alimentaire, sommeil ) Importance du suivi par son médecin traitant et diabétologue ou endocrinologue pour prévenir les complications

42 Suivi médical et soins une consultation cardiologique annuelle une consultation ophtalmologique tous les 1 ou 2 ans un examen dentaire annuel Soins des pieds par pédicure

43 L hémoglobine glyquée ou HbA1c permet d'évaluer l équilibre glycémique sur environ 2 à 3 mois L hémoglobine glyquée (HbA1c) cible doit être 7 %

44 Surveillance des urines La diurèse : surveillance polyurie L analyse d urine par bandelette - Si hyperglycémie au-delà de 1,80 g/l, le rein laisse passer le sucre : glycosurie - Acétonurie.

45 Le patient doit avoir en permanence sur lui : Une carte de diabétique Une collation sucrée

46 Traitement du diabète de type 2 Avant traitement médicamenteux : Mesures hygiéno-diététiques Optimisation des habitudes de vie : une perte de poids si nécessaire, une activité physique régulière et une alimentation équilibrée.

47 Traitement du diabète de type 2 Prescription de médicaments antidiabétiques oraux pour contrôler la glycémie: sulfamides hypoglycémiants (Daonil, Diamicron ) Biguanides (glucophage ) Lorsque le diabète évolue, il peut nécessiter la mise en place d un traitement par insuline. Protocole individualisé établi par le diabétologue

48 L éducation thérapeutique Par l infirmier : auto surveillance de la glycémie, adaptation des doses d insuline, reconnaissance des signes hypo/hyperglycémie,

49 L éducation nutritionnelle Manger juste, c'est : - se nourrir selon ses besoins et à heures régulières sans sauter de repas - équilibrer ses menus avec des aliments variés - commencer la journée par un vrai petit déjeuner - boire de l'eau en quantité suffisante...

50 Injections d insuline Insuline par seringue Zones d injection

51 Stylos à insuline

52 Pompe à insuline

53 Signes et symptômes d hyperglycémie Hyperglycémie supérieure ou égale à 1,26 gr/l le matin à jeun S.A.P.A : - Soif (Polydipsie : soif intense) - Amaigrissement - Polyurie - Asthénie Trouble de la vue Glycosurie + Acétonurie Sensation de malaise Nausées Haleine ayant une odeur dite de «pomme de reinette»

54 L hypoglycémie Hypoglycémie = Glycémie inferieure ou égale à 0,60 gr/l Chaque personne réagit différemment Pâleur Sueur Tremblement Asthénie Sensation de fatigue Polyphagie : sensation de faim Tachycardie Troubles de la conscience - Confusion difficulté d élocution Troubles de la vue Céphalées

55 Risque hypoglycémie Il existe un risque d hypoglycémie principalement chez les personnes traitées par insuline et celles traitées par sulfamides hypoglycémiants

56 Causes d hypoglycémie Diabète de type 1 : Trop forte dose d insuline, erreur de dosage d insuline Jeûne, repas insuffisant ou collation non prise Exercice physique imprévu et intense Consommation d alcool Interférence médicamenteuse Stress Diabète de type 2 : Surdosage en antidiabétiques oraux Stress émotions Jeûne

57 En cas de malaise hypoglycémique : - Arrêter activités - Prévenir de la sensation de malaise - Se resucrer rapidement - Surveiller sa glycémie Si inconscient ou resucrage oral impossible: prise en charge en urgences : perfusion iv G30%, injection glucagon

58 Conseil d hygiène de vie Respecter les principes de l équilibre alimentaire Porter des vêtements amples pour éviter les frottements et l humidité Veiller à une hygiène corporelle correcte : peau, dents Arrêter le tabac, l alcool Éviter le stress Pratiquer une activité physique régulière et modérée (la marche) Surveiller son poids

59 Les dix commandements d hygiène des pieds Inspecter ses pieds tous les jours Signaler toutes lésions ou colorations suspecte au médecin Ne jamais marcher pieds nus Se laver les pieds tous les jours à l eau tiède et au savon (maxi 5 min à ) bien essuyer les pieds Appliquer une crème hydratante en cas de peau sèche Garder les ongles suffisamment longs, les couper au carré, arrondir le coins avec une lime en carton Ne pas traiter soi même ses cors ou ampoules Changer de chaussettes tous les jours, être attentif au choix des chaussures, porter des chaussons chez soi (acheter des chaussures le soir) Prendre garde aux risques de brûlures (bouillotte) ou gelures. Acheter des chaussures en fin de journée, reporter les chaussures neuves que quelques heures. Éviter les talons hauts

60 Rôle de l aide soignant Etre attentif à l hygiène corporelle et buccodentaire: bien sécher pour éviter macération Observation de l état cutané en particulier pied Transmettre si lésions : plaie, rougeurs Vêtement amples, privilégier en coton de préférence Analyse d urine et volume urinaire en collaboration avec infirmière

61 Rôle de l aide soignant Alimentation : Surveillance de la prise des repas et des collations,suivre recommandations diététiques et veiller à l équilibre équilibre alimentaire en respectant les goûts de la personne, attendre passage infirmière pour glycémie capillaire avant de donner le repas. Surveiller le poids Repérer signes d alerte d hypoglycémie et hyperglycémie.

62 Rôle aide soignant Surveillance prise des traitements Stimuler activité physique, mobilisation Evaluation de l état psychologique : moral /maladie chronique Participer à l éducation thérapeutique en respectant son champs de compétence

63 Serious game : Rififi à Daisy Town