LES INFECTIONS NOSOCOMIALES ET LEUR PREVENTION PAR L HYGIENE HOSPITALIERE
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- Emmanuelle Bédard
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1 LES INFECTIONS NOSOCOMIALES ET LEUR PREVENTION PAR L HYGIENE HOSPITALIERE Professeur Michel Drancourt Laboratoire de Microbiologie-Hygiène Hôpital de la Timone Michel.Drancourt@univmed.fr
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5 DEFINITION Infections nosocomiales = infections hospitalières : toutes les infections résultant de l hospitalisation d un patient dans une structure de soins : - pas en incubation lors de l hospitalisation - diagnostiquée > 72 heures d hospitalisation - pendant le mois suivant l hospitalisation - pendant l année suivant l implantation de matériel étranger (prothèse, autre )
6 TYPES D INFECTIONS NOSOCOMIALES Infections urinaires Bactériémies / septicémies Pneumonies Infections de site opératoire Entérites Autres
7 DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES - Prévalence (nombre de patients présentant une infection nosocomiale un jour donné) ~ 5 % - Mortalité ~ morts / an
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10 CONSEQUENCES Médicales : - Décès - Morbidité et co-morbidité - Soins : diagnostic et traitement Economiques : - Coût direct : actes diagnostiques et thérapeutiques - Allongement de la durée d hospitalisation - Perte de jours de travail
11 MICROORGANISMES RESPONSABLES DES INFECTIONS NOSOCOMIALES Bactéries : - Staphylococcus : Staphylococcus aureus (Staphylocoque doré), Staphylococcus non-aureus - Enterobactéries: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter - Streptococcus spp. - Enteroccus spp. - Pseudomonas aeruginosa (bacille pyocyanique) - Legionella pneumophila - Mycobacterium spp. Virus : - Respiratoires - Entériques - Sanguins Champignons microscopiques : - Candica albicans - Aspergillus spp.
12 BACTERIES RESPONSABLES D INFECTIONS NOSOCOMIALES
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17 VIRUS RESPONSABLES D INFECTIONS NOSOCOMIALES
18 ENTEROVIRUS
19 ROTAVIRUS
20 Virus Respiratoire Synticial
21 INFLUENZA VIRUS
22 CHAMPIGNONS MICROSCOPIQUES RESPONSABLES D INFECTIONS NOSOCOMIALES
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24 Aspergillus fumigatus
25 CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE RESERVOIR TRANSMISSION PATIENTS Bactéries Virus Directe - Inhalation - Ingestion Vecteur Instruments Champignons microscopiques
26 CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE Source unique Transmission croisée Cas sporadique Plusieurs cas sporadiques Épidémie
27 INFECTIONS NOSOCOMIALES : MECANISMES PATHOGENS OBLIGATOIRES : Le génome code l attachement et le franchissement des barrières muqueuses Bactéries : - M. tuberculosis - L. pneumophila Virus : - Influenza virus
28 INFECTIONS NOSOCOMIALES : MECANISMES Pathogènes opportunistes : - Tirent opportunité de la rupture des barrières cutanées et muqueuses - Bactérie - Virus SOINS HOSPITALIERS Rupture de la barrière cutanée : - Chirurgie conventionnel - Coeliochirurgie - voies veineuses et artérielles Rupture de la barrière muqueuse : - sondage urinaire - intubation trachéale
29 TYPES D INFECTIONS NOSOCOMIALES Infections urinaires Bactériémies / septicémies Pneumonies Infections de site opératoire Entérites Autres
30 INFECTIONS NOSOCOMIALES : INFECTIONS URINAIRES AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION Bactérie - Enterobactérie: - Sonde urinaire - Bactériémie - Respect des E. coli indications - Staphylococcus spp. médicales du - Enterococcus spp. sondage urinaire - P. aeruginosa - Champignons microscopiques - C. albicans
31 SONDAGE URINAIRE Sonde de foley Sonde avec thermistance Cathétérisme Sus Pubien
32 LES PORTES D ENTREE DU DANGER EN L ABSENCE DE SONDAGE CLOS
33 INFECTIONS NOSOCOMIALES : BACTERIEMIES / SEPTICEMIES AGENTS MECANISME CONSEQUENCES PREVENTION Bactéries Voies veineuses Mortalité ~ 10 % - Indication médicale - Staphylococcus aureus - périphériques de pose et de retrait - Staphylococcus spp. - centrales des voies veineuses - Entérobactérie - Pseudomonas aeruginosa Voies artérielles Localisation secondaires - Soins lors de la - Champignons microscopiques - endocardites pose / utilisation des - Candida albicans - spondylodiscite voies veineuses
34 V.V périphérique
35 V.V centrale Cathéter de mesure
36 INFECTIONS NOSOCOMIALES : PNEUMONIE AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION Bactérie - S. aureus - Enterobactéries Ventilation assistée Mortalité - Isolement de - P. aeruginosa patients contagieux - Legionella Pneumophila - Hygiène des - Mycobacterium mains tuberculosis Contacts avec Virus patients contagieux - Influenza-virus - Hygiène de l eau - Herpes virus - Cytomegalovirus - V.R.S.
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40 LA REANIMATION
41 INFECTIONS NOSOCOMIALES : INFECTIONS DE SITE OPERATOIRE AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION Bactéries Brèche cutanée Dysfonction Hygiène des mains - S. aureus - Staphylococcus Hygiène vestimentaire non-aureus - Enterobactéries du personnel de bloc - Streptococcus spp. Hygiène du patient - Enterococcus spp. préopératoire - P. aeruginosa Hygiène de l environnement
42 PROTHESE DE HANCHE
43 INFECTIONS NOSOCOMIALES : ENTERITES AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION Virus Contamination Déshydration Hygiène des - Rotavirus par voie orale des mains - Enterovirus Bactérie Clostridium difficile Non-hospitalisation et isolement des patients contagieux Hygiène de l environnent (C. difficile)
44 PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : POINTS D IMPACT LE LONG DE LA CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE RESERVOIR Bactéries Virus TRANSMISSION PATIENTS Directe - Inhalation - Ingestion Vecteur Champignons microscopiques Instruments HYGIENE HYGIENE HYGIENE
45 PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE DES PERSONNELS SOIGNANTS Le personnel comme réservoir : - Vaccinations - Éviction Le personnel comme vecteur : - hygiène des mains hygiène vestimentaire : - en service - au bloc et activités interventionnelles
46 VACCINATIONS DU PERSONNEL Obligatoires : - B.C.G. - Tétanos - Diphtérie - Hépatite B +++ Conseillées : - Grippe +++
47 EVICTION Fièvre + signes généraux d infection virale Furoncle Herpès
48 L HYGIENE DES MAINS DES PERSONNELS SOIGNANTS Friction des mains par une solution hydro-alcoolique AVANT TOUT CONTACT AVEC LE PATIENT
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50 SUR DES MAINS SALES OU CONTAMINEES LAVAGE savon codex savon doux savon ATS
51 Hygiène du personnel soignant
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53 PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE DE L EAU
54 TRAITEMENT DE L EAU 1. Chloration 2. Filtration 3. Chauffage > 65 C (producteurs d eau chaude) 4. Stérilisation par autoclavage 5. Entretien des circuits d eau chaude
55 ENTRETIEN DES POMMEAUX DE DOUCHE
56 Usage unique Douche filtrée
57 EAU STERILE Flacons verseurs pour le rinçage du matériel chirurgical et irrigation des plaies. Flacons 500 ml 1 L Nacl 0.9% Unidoses RINÇAGE ET IRRIGATION pour le rinçage des plaies
58 EAU STERILE POUR INJECTION
59 PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE ENVIRONNEMENT
60 PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE ENVIRONNEMENT Entretien quotidien Travaux
61 CHANTIER A L HOPITAL : LE GROS ŒUVRE
62 TRAVAUX ET MAINTENANCE
63 PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE DE L INSTRUMENTATION Matériel à usage unique Matériel autoclavable Matériel décontamination
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65 PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE DU PATIENT
66 Limiter les durées d hospitalisation: - Hospitalisation pré-opératoire le jour de l intervention Préparation pré-opératoire: - Dépistage / décontamination du portage nasal de S. aureus - Deux douches pré-opératoires - Pas de rasage du champs opératoire Différer la chirurgie réglée si infection intercurrente
67 ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES
68 le Site C-CLIN Sud Est
69 COMITE TECHNIQUE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES ET DES INFECTIONS LIEES AUX SOINS
70 LES 5 C-CLIN
71 Le C.L.I.N. de l Assistance-Publique Hôpitaux de Marseille CLIN Central Prof. P-E Fournier Tél.: CLIN Hôpital Nord Dr SN Cassir Tél.: CLIN Hôpital Conception Dr C. Sartor Tél.: CLIN Hôpital Timone Dr C. Zandotti Tél.: CLIN Hôpital Sud Dr JC Lagier Tél.:
72 MISSIONS DU C.L.I.N Surveillance : - Décès dus aux infections nosocomiales. - Infections nosocomiales. - Etiologies bactériennes, virales, mycotiques. - Résistance des bactéries aux antibiotiques. - Consommation des antibiotiques, anti-viraux, anti-mycotiques. Risques infectieux pour les patients : - Protocoles de soins. - Protocoles, autres. - Mise en œuvre des protocoles. Formation - Etudiants PCEM2, stage infirmier. - Etudiants hospitaliers, internes. - Personnels para-médicaux.
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74 EN PRATIQUE POUR L INFIRMIER
75 PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX POUR L INFIRMIER Risque : Virus : -H.B.V - Grippe Bactéries : - Tuberculose Prévention du risque : - Vaccination hépatite B - Précautions standard - Vaccination grippe - Isolement des patients contagieux par voie respiratoire - Vaccination BCG
76 PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX POUR LES PATIENTS Risque : Virus : - Influenza virus (Grippe) Prévention du risque : - Vaccination - Eviction (syndrome grippal) Bactéries : -S. aureus - Eviction (furoncle) -Alcool / main - Toutes bactéries - Alcool / main - Hygiène vestimentaire au bloc
77 RESPECT DES «PRECAUTIONS STANDARDS» Sécurité - Prévention des AES : Matériel de sécurité. Conteneur pour objets piquants tranchants. Le port des gants est obligatoire.
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80 Florence Nightingale Infirmière britannique, pionnière des soins infirmiers modernes
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82 Maîtrise de la transmission: hygiène des instruments Un stérilisateur d'antenne chirurgicale avancée de la première Guerre Mondiale
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