Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience

Transcription

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2 Allocution d ouverture Claude Evin Directeur général, ARS Île-de-France 2

3 Allocution d ouverture Jean-Luc Harousseau Président, Haute Autorité de Santé 3

4 Plénière Sécurité du patient, des défis à relever en région Co-modérateurs : René Amalberti, Conseiller sécurité du patient, direction de l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, HAS Laurent Castra, Directeur de la santé publique, ARS Île-de-France 4

5 Intervenants Valérie Azarian, Gériatre, responsable sous-commission CME «Escarres et plaies chroniques», Hôpital de Plaisir Grignon Florence Lemann, Responsable du service qualité - gestion des risques - hygiène, CH Argenteuil Samia Levy-Djebbour, Coordinatrice efficience des pratiques, pôle Epod (efficience des pratiques, organisations et dépense), direction générale adjointe, ARS Île-de-France Laetitia May-Michelangeli, Chef de service, mission sécurité du patient, HAS Virginie Monnot, Responsable qualité - gestion des risques, CH Sainte Anne 5

6 Escarres et mécanisme de campagne comme levier de changement Sécurité du patient, des défis à relever en région 6

7 Valérie Azarian Gériatre, responsable sous-commission CME «Escarres et plaies chroniques», HDJ Polyvalent, Hôpital gérontologique de Plaisir Grignon 7

8 01 Gestion du risque escarre avant la campagne 8

9 Historique de la gestion du risque escarre Importante population à risque Établissement mixte, sanitaire et médico-social (Yvelines) 1000 lits et places (filière sanitaire gériatrique et MPR, EHPAD, secteur Handicap) Démarche institutionnelle 2005 : création d'un groupe pluridisciplinaire institutionnel «escarres et plaies chroniques» 2007 : EPP transversale «prévention des escarres» 2008 : équipe mobile interne «EILP» 2009 : enquêtes IPAQSS 9

10 02 Campagne «Sauve ma peau Maîtriser le risque escarre» 10

11 Un projet, une méthodologie Objectifs : réduire la survenue d'escarre par la mise en œuvre de 5 bonnes pratiques Calendrier sur un an : 3 audits de dossiers, 5 réunions départementales de suivi et d'échanges, recueil en continu des compteurs, diagnostic et plan d'actions Choix de 2 unités test en SSR gériatrique Charte d'engagement de la Direction et de la communauté médicale Equipe projet : Président de CME, médecin de la sous-commission CME «escarre», coordonnateur général des soins, responsable Qualité et Gestion des Risques, cadres de proximité, infirmière Groupe «escarres et plaies chroniques» : aspect opérationnel 11

12 Attentes de l'établissement Améliorer l'évaluation du risque d'escarres et la traçabilité de la prise en charge Sensibiliser les professionnels à la qualité et la sécurité des soins Apporter une nouvelle dynamique de travail grâce à l'accompagnement et le suivi régulier de l'ars (réunions d'étapes, méthodologie, effet «booster» des échéances) le partage d'outils et d'expériences entre établissements 12

13 03 Impacts de la campagne 13

14 Fort impact institutionnel Impact psychologique majeur (motivation, engagement) Véritable levier qui a permis de Valoriser le travail déjà accompli Fédérer la communauté médico-soignante et l'équipe de direction, toutes deux impliquées dans l'amélioration et la qualité des soins Promotion de la communication en interne suivi de la campagne dans les instances : CME, CSIRMT, Comité de Direction, Conseil de Surveillance généralisation de l'information dans la revue institutionnelle Impact sur l'évolution des indicateurs IPAQSS 14

15 Impact sur la dynamique de travail Mise en place d'un plan d'actions Concerté et concret Axes prioritaires Trois axes de travail Déploiement de la démarche, en lien avec la direction des soins (EHPAD, MAS) Organisation d'une «Journée Escarre» Formation des infirmières : rédaction d'un dossier de formation validante au titre DPC (module escarre) 15

16 Mieux maîtriser le risque Importance de l'évaluation et du dépistage Optimisation de la prévention Organisation des soins et Formation des équipes soignantes Pluridisciplinarité Qualité et sécurité des soins 16

17 Les freins et les leviers Maintenir le rythme audits, sollicitation des équipes rôle des cadres de proximité Engager la participation d'autres groupes de travail institutionnels recherche de cohérence et de concertation Obtenir l'adhésion et le consensus dans le choix de certains supports renforcement de la légitimité du groupe «escarres» 17

18 Ouvertures et perspectives Pérenniser les avancées acquises Maintenir l'élan et l'intérêt collectif Ouvrir la réflexion sur la ville avec la ville et l'hôpital de jour Développer les partenariats 18

19 La campagne «Sauve ma peau, maîtriser le risque escarre» : quel levier de changement? Sécurité du patient, des défis à relever en région 19

20 Samia Lévy-Djebbour Coordinatrice efficience des pratiques, pôle Epod (efficience des pratiques, organisations et dépense), direction générale adjointe, ARS Île-de-France 20

21 Une campagne pour éviter des escarres graves Quelques chiffres, sur l'engagement et les résultats : 224 établissements ont renvoyé la charte d'engagement (107 Sanitaires, 117 Médico-Sociaux) 172 sont entrés dans les compteurs 123 ont participé aux réunions de remise des certificats, concernant 224 équipes patients à risque d'escarre n'ont pas acquis d'escarre Points positifs : Animation territoriale départementale: rencontre d'établissements très divers Dynamique et dynamisation (outils d'évaluation, de communication, compteurs) Multidisciplinarité Dédramatisation du sujet : aspect focus de la tutelle Satisfaction des professionnels Valorisation : certificat «Sauve ma peau» Points de vigilance : Lancement Adaptation de la ressource Maintien de l'engagement des établissements, pendant, et après (prévalence en juin 2015) 21

22 Intervenants Valérie Azarian, Gériatre, responsable sous-commission CME «Escarres et plaies chroniques», Hôpital de Plaisir Grignon Florence Lemann, Responsable du service qualité - gestion des risques - hygiène, CH Argenteuil Samia Levy-Djebbour, Coordinatrice efficience des pratiques, pôle Epod (efficience des pratiques, organisations et dépense), direction générale adjointe, ARS Île-de-France Laetitia May-Michelangeli, Chef de service, mission sécurité du patient, HAS Virginie Monnot, Responsable qualité - gestion des risques, CH Sainte Anne 22

23 Travail en équipe (PACTE) et actions en cours pour tester et étendre l'approche Sécurité du patient, des défis à relever en région 23

24 Florence Lémann PH-coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins Co-facilitateur du projet Centre Hospitalier d Argenteuil (95) 24

25 Pacte : Programme d Amélioration Continue du Travail en Equipe Phase d expérimentation Sécurité du patient, des défis à relever en région 25

26 Engagement dans PACTE Candidature pour le projet expérimental accepté en 2013/HAS Nomination des facilitateurs et pilotes : décembre 2013 Choix de l équipe et de la thématique Initialement : prise en charge de l AVC (SAU/Neurologie/Médecine Physique et Réadaptation fonctionnelle ) Réduction du champ : équipe et thématique après formation HAS un service : MPR une équipe plus réduite : 44 personnes (jour, nuit) mais 10 catégories professionnelles impliquées (médecin, cadre, IDE, AS, kiné, orthophoniste, assistante sociale, diététicienne, brancardier, ergothérapeute, secrétaire médicale) Thématique et problématique : prise en charge d un patient atteint de trouble de la déglutition après un AVC : information sur sa prise en charge bien comprise par tous les professionnels Démarrage du projet avril 2014 : Formation des facilitateurs (2), pilotes (3), informations institutionnelles et équipe, comité de pilotages, engagements écrits Phase de diagnostic de l équipe et de son fonctionnement 26

27 Déroulement du projet Diagnostic en plusieurs étapes : Questionnaires à compléter par les équipes : culture de sécurité et leadership CRM (Crew Ressource Management) santé : ateliers interactifs permettant de déterminer les forces et faiblesses d une équipe et du son fonctionnement Thèmes abordés : communication en équipe, communication avec les usagers, coopération, porter l alerte, gestion du stress Séances obligatoires : 3 groupes de 15 personnes de différentes catégories professionnelles Séance très appréciée par les personnels, expression facilitée Permet de dégager un diagnostic et d élaborer des axes d amélioration à l issue de la séance Importance du ou des facilitateurs pour mener à bien la séance et respect de la neutralité Retour des résultats questionnaires, CRM et choix des actions Communication en équipe : se comprendre sur la prise en charge d un patient entre professionnels qui ont des langages techniques différents (kine, IDE, AS, médecin ) Organisation d équipe autour de la prise en charge des patients Communication auprès du patient sur son état de santé et sa prise en charge Outils : défriefing, reformulation, support d information Analyse de la problématique du thème : analyse du processus plus complexe, nécessite un accompagnement (toujours en cours) Résultats : pas encore mesurable mais changement /culture sécurité 27

28 Facteurs de réussite et difficultés Facteurs de réussite Engagement fort de la direction/drh/direction des soins Implication du coordonnateur des risques et du gestionnaire de risques Communiquer sur le projet dans les instances, comité de direction, CRUQPC Facilitateurs bien formés notamment CRM santé activateurs du projet extérieurs à l équipe Pilotes motivés et intéressés Adhésion de l équipe (le CRM est un bon moyen) Difficultés Planification du projet en fonction des contraintes et difficultés du quotidien (manque de personnel, charge en soin, changement de personnel) Nouveauté pour les équipes : travailler sur des facteurs humains et non sur de la technique (familiarisation des termes, outils connus sans le savoir, réflexion différente) Encore dans l expérimentation, donc besoin soutien méthodologique 28

29 Laetitia May-Michelangeli Chef de service, mission sécurité du patient, HAS 29

30 Pacte De quoi parle-t-on? Du quotidien Pour quel objectif? améliorer la sécurité du patient Comment? une équipe qui partage les mêmes valeurs et qui travaille sur les compétences non techniques Dialogue «de sourd» Où tu en es? Qu est ce qui fait là ce malade?» ça va, je termine. C est l urgence Ben oui, j ai terminé Tu m as dit que communication ma journée, je m en écoute c était terminé vais! stress entraide Médecin de garde Médecin de jour IDE de bloc Consolidation de la démarche : 2015 Lancement de la phase pilote : fin 2015 Perspectives (2016) : des équipes évaluées, une démarche synergique de la certification pour toute équipe volontaire 30

31 La force du Nous 31

32 Intervenants Valérie Azarian, Gériatre, responsable sous-commission CME «Escarres et plaies chroniques», Hôpital de Plaisir Grignon Florence Lemann, Responsable du service qualité - gestion des risques - hygiène, CH Argenteuil Samia Levy-Djebbour, Coordinatrice efficience des pratiques, pôle Epod (efficience des pratiques, organisations et dépense), direction générale adjointe, ARS Île-de-France Laetitia May-Michelangeli, Chef de service, mission sécurité du patient, HAS Virginie Monnot, Responsable qualité - gestion des risques, CH Sainte Anne 32

33 Signalement des EIG et l'organisation de l'ars en regard de ces signalements Sécurité du patient, des défis à relever en région 33

34 Virginie Monnot Responsable qualité - gestion des risques, CH Sainte Anne 34

35 01 Le signalement interne 35

36 Contexte Désignation d'un coordonnateur des risques associés aux soins (pharmacien, temps dédié) Désignation de référents RMM-REX (1 médecin et 1 paramédical /service) Mise en place d'un dispositif de formation : la méthode, la prise en compte du facteur humain, l'information du patient suite à un dommage Elaboration d'un guide d'analyse et règlement intérieur Contractualisation d'objectifs dans les contrats de pôle : 3 RMM ou REX / service du pôle chaque année Soutien de l'équipe qualité gestion des risques Déploiement transversal des actions d'amélioration 36

37 Résultats Des analyses collectives avec l'équipe qualité des EIG Des analyses d'ei par les services Un CREX médicament / un CREX identitovigilance Augmentation des signalements des EIAS 96 REX réalisés (montée en puissance chaque année) et des actions d'amélioration dont certaines transversales Une difficulté non levée : partage des enseignements tirés d'un EI au sein de l'ensemble des services Facteurs de réussite : soutien institutionnel et confiance 37

38 02 Le signalement externe 38

39 Et le signalement externe Quels EIG signaler? Caractère de gravité (décès, mise en danger de la vie, handicap ou incapacité importante ou durable) Risque de retentissement médiatique Quelles attentes dans le signalement externe? Confiance dans le système et dans le traitement de l'évènement Soutien dans l'analyse, le traitement de l'évènement Retour sur les signalements effectués Sentiment «d'être utile», que des enseignements seront tirés et transmis à la collectivité Finalement, tout ce que les professionnels sont en droit d'exiger du système de signalement mis en place en interne dans les établissements 39

40 L amélioration de la qualité et de la sécurité des prises en charge à l ARSIF Sécurité du patient, des défis à relever en région 40

41 Laurent Castra Directeur de la santé publique, ARS Île-de-France 41

42 Quelques chiffres-clés en Île-de-France (2013) Population : près de 12 millions d habitants Etablissements de Santé (ES) : 486 (18% France entière) Etablissements médico-sociaux (EMS) : 668 EHPAD, 188 SSIAD, structures pour personnes handicapées Professionnels de santé : dont médecins ( généralistes et spécialistes) infirmiers pharmaciens 515 signalements d événements associés aux prises en charge dont 153 EIG (104 en ES et 49 en EMS) 42

43 De l analyse à la gestion des risques ARS Centre d analyse des risques Comité Stratégique «Qualité et Sécurité des prises en charges» Représentants Professionnels Établissements Structures Usagers SRVA Comité technique des SRVA IDF Conseiller politique «Médicament» Conseiller IAS Coordination des structures de vigilances et d appui Directions Métiers et Support Siège et DT Département Inspection-Contrôle Programme Régional Inspection-Contrôle RREVA CRH SRA CCLIN CRPV OMEDIT ARLIN CEIP CAPTV 43

44 Intervenants Valérie Azarian, Gériatre, responsable sous-commission CME «Escarres et plaies chroniques», Hôpital de Plaisir Grignon Florence Lemann, Responsable du service qualité - gestion des risques - hygiène, CH Argenteuil Samia Levy-Djebbour, Coordinatrice efficience des pratiques, pôle Epod (efficience des pratiques, organisations et dépense), direction générale adjointe, ARS Île-de-France Laetitia May-Michelangeli, Chef de service, mission sécurité du patient, HAS Virginie Monnot, Responsable qualité - gestion des risques, CH Sainte Anne 44

45 Conclusion René Amalberti Conseiller sécurité du patient, direction de l amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, HAS 45

46 Conclusion Laurent Castra Directeur de la santé publique, ARS Île-de-France 46

47 Chacun des intervenants a déclaré ses liens d'intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation Retrouvez ces déclarations sur le site Internet de la HAS, espace Rencontres régionales 47

48 La Haute Autorité de Santé vous remercie d'avoir participé à cette séance 48