FAV Brachiales & Fémorales

Transcription

1 FAV Brachiales & Fémorales Pierre Bourquelot

2 La superficialisation fémorale intéresse la veine: 1. Fémorale? 2. Fémorale profonde? 3. Fémorale superficielle? 4. Je ne suis pas chirurgien et cette question est trop technique pour moi Question 51

3 Réponse 51: «Fémorale» Fémorale Fém. prof. Fémorale FAV Brachiales & Fémorales

4 Le débit moyen des superficialisations de la veine fémorale est : ml/min ml/min ml/min 4. j avoue mon ignorance totale sur le sujet Question 52

5 Réponse 52: 1500 o 33 patients o Écho-Doppler o Débit moyen: 1529 ml/min SD = ml/min à3000 ml/min FAV Brachiales & Fémorales

6 La veine anastomosée lors du 1 er temps de superficialisation de la veine brachiale est située : 1. En avant de l expansion aponévrotique du biceps? 2. En arrière d elle? 3. Je ne suis pas chirurgien et cette question est trop technique pour moi Question 53

7 Réponse 53: «en arrière» FAV Brachiales & Fémorales

8 SUPERFICIALISATION DE LA VEINE BRACHIALE

9 Phlébo pré-op

10 Phlébo pré-op Brachial V.

11 Normal Brachial Vein Previous PTFE Graft Brachial V. Basilic V.

12 Veines du bras, Anaya-Ayala JVS 2011

13 HA Bazan, H Schanzer JVS 2004 o 2 patients with absence of adequate superficial veins, in whom a transposed brachial vein was used for the creation of an arteriovenous fistula.

14 Angle JVS 2005, 20 Brachial v.

15 Casey JVS 2008 (42 Basilic, 17 Brachial v.) 26% 70% Basilic v. 12 m.

16 Casey JVS 2008 (42 Basilic, 17 Brachial v.) 53% 40% Brachial v. 12 m.

17 Greenberg JVS first AVF 42 Brachial v., 42 other autogenous, 28 Grafts

18 Jennings JVS 2009 (58 brachial v.) 92% 84% 52% 12

19 Dorobantu JVA 2010 Early failures excluded (10/49)

20 Notre expérience o 40 pts en 20 ans, 33% non-hémodialysés o 2é temps impossible (14 pts): raison anatomique (12) sténose veineuse centrale (2) o 26 patients - Complications: Stenosis, thrombosis = 90% High-flow = 1, Stén VC = 1,Ischemia = 0 o Perméabilités: en cours d évaluation

21 Ing

22 Kar..Namizata, Drépanocytose o 10 ans, 40 kg o Créée 01/2006 o 11/2009:2.5 l/mn Transposition de l artère radiale 800 ml/mn

23 Selective Clinical Indications o No previous: Basilic Vein Transposition (fibrosis) Brachial Basilic (or Axillary) PTFE o Normal Medial Brachial Vein at Venography & Duplex

24

25 SUPERFICIALISATION DE LA VEINE FÉMORALE

26 WS. Gradman JVS o 47 tvf o 2002: 25 patients (sans re-calibrage) 9 ischémies distales o 2005: 22 patients (sélection renforcée et réduction calibre de la veine 0 ischémie distale o Infection 0% o Perméabilité secondaire 90% à 2 ans

27 Antoniou EJVES 2008, Méta-analyse N Primary Patency Secondary Patency Ischemia (amputation) Infection (access loss) Grafts % 67% 7% 18% Femora l vein 62 83% 93% 21% 2%

28 P.Bourquelot, M.Rawa, O.Van Laere, G.Franco. o J Vasc Surg 2012 o 72 tvf, de 1984 à2011 chez 70 patients o Âge moyen: 48 ans(1 à 84) o Ancienneté de la dialyse: 10 ans

29 Gradman JVS 2001

30 anastomosis

31 72 tfv Résultats précoces 2 échecs immédiats 4 Perdus de vue précocément 6 Ligatures FAV (5 ischémies distales, 1 syndrome des loges). 59/72 tfv ont été utilisées pour dialyse après un délai moyen de 2 mois, soit un pourcentage de succès de 82%.

32 tfv chez l enfant 8 years old 7 years later 32

33 tfv chez l adolescent

34 tfv chez un homme de 80 ans

35 Débitmétries o 33 patients o Écho-Doppler o Débit moyen: 1529 ml/min SD = ml/min à3000 ml/min

36 Complications Mineures N tvf Traitement Hématome 5 Drainage Retard de cicatrisation 2 Débridement Lymphocèle 1 Drainage Oedèma distal Total 2 Conservative 10/72 (14%)

37 Aprés retard de cicatrisation

38 Complications de gravitémoyenne tvf (n) Traitement Sténose veine fémorale vein et veines d aval Nécrose au site de ponction Infection au site de ponction Thrombose réversible PTA 13 PATCH 3 Anévrysmorraphie + flap + PTA 2 1 PTFE derivation Chirurgie 2, Thrombectomie percutanée 1 Thrombose négligée 8 (après 8 ans de perméabilitémoyenne) Total 30/72 tvf (42%)

39 sténose d aval

40 sténose d aval -PTA

41 Anévrysme & nécrose sur point de ponction

42 Complications Majeures N tvf Ischémie distale aigue 5 Hypertension veineuse aiguë Traitement Ligature FAV 4 + Amputation de jambe 1 2 Ligature FAV Syndrome des loges 1 Ligature FAV + fasciotomies Saignement 2 Ligature FAV Oedème 2 Ligature FAV Insuf cardiaque àhaut débit 1 Ligature FAV Total 13 / 72 tvf (18%)

43 Taux de perméabilité 56% 45% à9 ans

44 Conclusion o La perméabilité de ces montages autologues parait supérieure à celle des prothèses o Les risques sont: Sup V. Brachiale: échec primaire Sup V. Fémorale: ischémie, haut débit o Sélection +++

45 2015 CACVS - PARIS VAS - BARCELONE