Valorisation du Codage des IAS dans le Cadre de la T2A

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Samuel Audy
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1 Valorisation du Codage des IAS dans le Cadre de la T2A Collaboration CLIN / SIM N. Roattino, M-T. Jimeno, P-E. Fournier, L. Durif Présentation Congrès SF2H juin Marseille Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille 1

2 Constat de Départ Situation Déficitaire de l AP-HM Notion de sous-codage des RUM Connu et global à l AP-HM Introduction des CMA Campagne tarifaire 2009 avec une nouvelle version des GHM (V11) Introduction de 4 niveaux de sévérité corrélés au niveau de valorisation. Contrôles d exhaustivité de codage des séjours 2

3 Notions de T2A (PMSI) Séjour RUM 1 1 RUM 2 Fonction de Groupage Durée séjour Age RSS GHM GHS RUM 3 Classification Médico-économique Valorisation Informations administratives patient Informations médicales - Actes médicaux (CCAM) - Diagnostics (CIM-10) 4 niveaux de CMA 4 niveaux de sévérités 3

4 Notion de Co-Morbidités Associées Les codes diagnostics peuvent être associés à 4 niveaux de sévérité. Ces CMA génèrent une augmentation de la valorisation du GHM / GHS (cf. exemple ci-dessous) GHM Libellé GHS Tarif du GHS 11M041 Infection des reins et des voies urinaires, âge supérieur à 17 ans, niveau 1 11M042 Infection des reins et des voies urinaires, âge supérieur à 17 ans, niveau 2 11M043 Infection des reins et des voies urinaires, âge supérieur à 17 ans, niveau 3 11M044 Infection des reins et des voies urinaires, âge supérieur à 17 ans, niveau

5 Exhaustivité du codage et données CLIN Surveillance des bactéries Multi-Résistantes ( BMR) suivi de l isolement des patients alerte quotidienne du laboratoire de microbiologie Surveillance des Infections Nosocomiales (IN) Surveillance épidémiologique ou de terrain globale (toutes les infections, tous les services) continue validée par le correspondant médical du service et le médecin de l EOH Circulaire n 272 du 26/08/2009 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des IN / Tableau de bord des IN 5

6 Etude Initiale sur Conception Période analysée : mars à août 2009 Identification des séjours reliés aux patients des fichiers CLIN Vérification du codage du RUM sur le logiciel PMSI Codage des RUM incomplets: résistance bactérienne, germe, infection. Evaluation du gain de revalorisation 6

7 Résultats Conception 2009 Nombre de séjours recodés Nombre de séjours revalorisés Revalorisation Totale Euros Supplément moyen par séjour revalorisé BMR 104 sur soit 28% IN 135 sur soit 34%

8 Gain de recettes sur les dossiers revalorisés en Avant codage DIM Après revalorisation BMR IN Gain de recettes : 53% pour BMR 67% pour IN 8

9 Critères d exploitation des données Ciblage des séjours contrôlés patients hospitalisés durée de séjour >= 3 jours exclusion des séances/passages aux urgences et des GHM de niveau 4 BMR prise en compte patients effectivement isolés patients infectés et traités IN validées définitions des infections associées aux soins (CTINILS 2007) 9

10 Méthodologie Actuelle Données de Bactériologie Exploitation élargie aux données positives du laboratoire de bactériologie. Tri des résultats positifs par type de prélèvement. Visualisation des séjours par IEP Contrôle de l exhaustivité du codage Vérification des données (logiciels annexes) Logiciel de consultation des résultats d analyse Compte-rendu d hospitalisation 10

11 Principes de Codage (1) BMR Notion de résistance validée par le fichier issu du CLIN. Vérification de la présence d une infection (CIM-10 ou CR d hospitalisation). Codage germe Codage résistance code en «U» (extraits codes CIM-10 m.a.j.2014) Code CMA Libellé U821 4 Résistance à la Méticilline, Cloxacilline, Flucoxaciline, Oxacilline U830 4 Résistance à la Vancomycine U832 2 Résistance aux Quinolones U837 3 Résistance à de multiples antibiotiques 11

12 Principes de Codage (2) IN / Données de bactériologie Typage IN validé via les EOH avec les Médecins. Données positives de bactériologie: consignes de codage validées avec les cliniciens et infectiologues. Codage de l infection selon la nature du prélèvement. Code de complication pour les ISO en «T» Codage du germe codes en «B» (extraits codes CIM-10 m.a.j. 2014) Code CMA Libellé B956 3 Staphylococcus aureus B965 4 Pseudomonas aeruginosa B967 4 Clostridium T814 3 Infection après un acte à visée thérapeutique ou diagnostique 12

13 Exemple de Revalorisation Patient avec un séjour d une durée de 19 jours. Diagnostic principal: M8696 = ostéomyélite sans précision jambe GHM = ostéomyélite chronique. DAS CMA Libellé Niveau GHM Valeur GHS Z290 2 Isolement prophylactique DAS CMA Libellé Niveau GHM Z290 2 Isolement prophylactique B956 3 Staphylocoque doré DAS CMA Libellé Niveau GHM Z290 2 Isolement prophylactique B956 3 Staphylocoque doré U801 4 Résistance Méticilline, Cloxacilline, Oxacilline, Valeur GHS Valeur GHS

14 Quelques données Récentes Hôpital de la Conception: BMR Année Gain de revalorisation Nbre de dossiers Moyenne de revalorisation Global AP-HM: données de bactériologie Année Gain de revalorisation Nbre de dossiers Moyenne de revalorisation

15 Collaborations Transversales Logiciel Bactériologie résultats alertes Services de Soins analyse EOH Information Suivi validation Codage Contrôles formations alertes Logiciel Epidémiologie SIM Logiciel PMSI 15

16 Conclusions Impact direct de cette étude SIM : améliorer la description et la valorisation des séjours CLIN : valorisation de l activité de surveillance et de prévention Pour l Etablissement de Santé gains importants en termes de T2A Pérennisation et élargissement des collaborations transversales: Disposer de moyens adaptés : moyens humains, moyens techniques (relation entre les bases informatiques) Actions de sensibilisation et de formation au codage 16

17 Remerciements Dr Laurence DURIF Dr Marie-Thérèse JIMENO Dr Catherine SARTOR M. Gilbert PIRONTI M. Philippe TEYBER Les équipes EOH AP-HM Les équipes SIM AP-HM 17

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