RADIOANATOMIE DU RÉTROPERITOINE

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1 RADIOANATOMIE DU RÉTROPERITOINE N.Moumen, M.Mahi, T.Amil, S.Chaouir, A.Hanine Service d imagerie Médicale. Hôpital Militaire d Instruction MohamedV, Rabat. Maroc

2 INTRODUCTION Les fascias délimitant les différents compartiments rétropéritonéaux réalisent des barrières naturelles Ces barrières expliquent les voies de propagation des collections rétropéritonéales et intrapéritonéales La comprénsion de ces phénomènes pathologiques nécessite la connaissance de la radioanatomie normale du rétropéritoine grâce à L imagerie en coupes notamment la TDM.

3 OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES - Connaître les structures rétropéritonéales - Différencier le «rétro» de «l'intra» péritonéal. -Comprendre la notion d'espace, de compartiments communiquants.

4 PLAN Techniques d exploration Définition. iti Rétropéritoine é i Définition. Les autres compartiments communiquants Espace périrénal Espace pararénal antérieur Espace pararénal postérieur Voies de communication Conclusion

5 TECHNIQUES D EXPLORATION Echographie - sonde sectorielle de 3,5 MHz chez l'adulte et de 5 MHz chez l'enfant. - Patient en décubitus dorsal ou en décubitus latéral l droit ou gauche ou en position debout. - Guidage des ponctions.

6 TECHNIQUES D EXPLORATION TDM Acquisitions axiales volumiques avant et après injection du produit de contraste. - Reconstructions 2D et 3D (TDM multibarette). - Les ponctions biopsies guidées sont de réalisation plus facile et surtout plus sécurisante en TDM qu'en échographie, car les vaisseaux sont mieux mis en évidence

7 TECHNIQUES D EXPLORATION IRM - < TDM dans l exploration du rétropéritoine. - Technique : *T2. * T1 avant et après injection de gadolinium.

8 DÉFINITIONS. RÉTROPÉRITOINE. Définition: espace anatomique limites antéropostérieures et crânio-caudales. Contenu: structures digestives, urinaires, circulatoires. 3 compartiments: Espace pararénal antérieur Espace périrénal Espace pararénal postérieur

9 1 2 3 Netter Atlas d'anatomie humaine

10 DÉFINITIONS. RÉTROPÉRITOINE. Limites essentielles des 3 compartiments = Péritoine i et Fascia Péritoine pariétal postérieur Fascia rénal antérieur (FRA) Fascia rénal postérieur (FRP) Fascia latéroconal Fascia transversalis

11 Rétropéritoine normal

12 Rétropéritoine normal

13 DÉFINITIONS. LES AUTRES COMPARTIMENTS COMMUNIQUANTS. Espace pro (ou pré) péritonéal Entre le fascia transversalis et le péritoine pariétal postérieur Espace sous péritonéal Toutes les structures cellulo-graisseuses et vasculaires contenues dans les méso ligaments et épiploon Ex: mésocolon transverse. Espaces extrapéritonéaux pelviens

14 ESPACE PERIRÉNAL. Limites: 2 Fascias Contenu: Reins, surrénales, vaisseaux rénaux, et voie excrétrice haute Forme de cône inversé avec ouverture inférieure vers l'espace infra-rénal Détail anatomique des régions supérieurs inférieures i et médiales...

15 Espace péri-rénal

16 Glande surrénale gauche

17 Vaisseaux Rein gauche

18 Mindell et al. communications anatomiques entre les 3 espaces rétroperitonéaux. Determination par l injection de contraste scanno-guidée aux cadavres. AJR 1995;164:

19 ESPACE PÉRIRÉNAL. PARTIE SUPÉRIEURE. Conception anatomique de Meyers Dynamic Radiology of the abdomen: normal and pathologic anatomy, 4th Ed. New York: Springer Verlag 1994.

20 ESPACE PÉRIRÉNAL. PARTIE SUPÉRIEURE. FRP fusionne avec le fascia du diaphragme FRA fusionne avec le péritoine pariétal postérieur: A droite: renforce le ligament coronaire inférieur, limitant en arrière le recessus hépato rénal et s'interrompt à hauteur du foie A gauche se poursuit par le ligament spléno-rénal. spléno rénal. Communications = A droite : area nuda du foie A gauche : espaces extrapéritonéaux sous phréniques

21 Ligament spléno-rénal

22 Recessus hépato-rénal

23 ESPACE PÉRIRÉNAL. PARTIE SUPÉRIEURE. Communications anatomiques de l espace perirénal. JH Lim, B Kim, YH Auh, The British journal of Radiology, 71 (1998),

24 ESPACE PÉRIRÉNAL. PARTIE SUPÉRIEURE. COMMUNICATION ESPACE PERIRENAL DROIT AVEC AREA NUDA DU FOIE

25 ESPACE PÉRIRÉNAL. PARTIE MÉDIALE. FRA fusionnent entre eux FRP fusionnent avec Fascia transversalis du carré des lombes et psoas. Fascia se mêlent à l'adventice des vaisseaux aortico cave en dedans. Communications= variables entre les 2 espaces péri-rénaux, rénaux, sous le niveau de l'ams, et en avant des Vx Aortico cave.

26 Fascia des vaisseaux aorto-caves

27 ESPACE PÉRIRÉNAL. PARTIE MÉDIALE. Evaluation par scanner hélicoidal de l espace périrenal et ses limites: Frank J.Thornton, MD Scantha S. Kandiah, MD William S. Monkhouse, MD Michael J. Lee, MD. A Cadaveric Study. Radiology 2001; 218:

28 ESPACE PÉRIRÉNAL. PARTIE INFÉRIEURE. Convergence sans fusion et ouverture sur la fosse iliaque (espace infra rénal) Communications avec EPA EPP et Pelvis.

29 ESPACE PARARÉNAL ANTÉRIEUR Limites: 2 Fascia 1 séreuse Contenu: Colons ascendant, descendant Bloc duodéno pancréatique Communications= Avec l'epa controlatéral sur la ligne médiane Avec le sous péritoine en avant (Mésentère et mésocolon) Avec l'espace infrarénal, l'epp, la loge rénale les espaces extrapéritonéaux pelviens en bas.

30 Espace Pararénal antérieur

31 COMMUNICATIONS SOUS PÉRITONÉALES DE L'EPA Netter Atlas d'anatomie humaine

32 ESPACE PARARÉNAL POSTÉRIEUR Limites: 3 Fascias Contenu: presque rien (graisse) Communications= Pas de communication directe avec EPA et EPR Avec le pro-péritoine en avant jusqu'à l'epp lepp Controlatéral. Avec l'espace infrarénal, l'epa, la loge rénale les espaces extrapéritonéaux pelviens en bas.

33 COMMUNICATIONS PRO-PÉRITONÉALES DE L'EPP Netter Atlas d'anatomie humaine

34 Espace pararénal postérieur

35 VOIES DE COMMUNICATION. RÉSUMÉ. Area nuda hépatique = espace perirénal Espace para rénal postérieur = espace pro péritonéal Espace para rénal antérieur = espaces sous péritonéaux (méso et mésentère) Espace infra rénal = carrefour communiquant entre les EPA EPP EPR et PELVIS. Retropéritoine = médiastin.

36 Epanchement Intra péritonéal Rétropéritoine normal

37 Epanchement Intra péritonéal Rétropéritoine normal

38 Epanchement intrapéritonéal Rétropéritoine normal

39 Air sous péritonéal Rétropneumopéritoine

40 Hématome de la loge rénale D

41 CONCLUSION - La connaissance des espaces et des communications permet d appréhender dappréhender l'origine d'un épanchement et d'orienter la prise en charge. - Le scanner reste un moyen d imagerie très performant pour l exploration du retro- péritoine

42 RÉFÉRENCES 1: Frank J. Thornton, MD Scantha S. Kandiah, MD William S. Monkhouse, MD Michael J. Lee, MD.Radiology 2001; 218: : JH Lim, B Kim, YH Auh, Anatomical communications of the perirenalspace.the British journal of Radiology, 71 (1998), : Feuillet de radiologie, vol 37.n 3, juin P183 4: NetterAtlas d'anatomie humaine 5: D.Régent et al. Pneumopéritoine, rétropneumopéritoine, peumomédiastin les espaces sous et pro-péritonéaux répondent à nos question! JFR2004 FMC n 11, : R. Putz. Atlas d anatomie humaine, Sobotta Tome 2.