Education thérapeutique dans les établissements de santé de la Région Centre

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1 Education thérapeutique dans les établissements de santé de la Région Centre Etude régionale réalisée dans le cadre de la mise en œuvre de la circulaire DHOS/E2/2007/216 du 14 mai 2007 relative au développement de l éducation du patient atteint de maladies chroniques F. DA SILVA, F. MARTIN, E. RUSCH Chartres 13 juin 2008 Pôle Addictologie, Prévention Education thérapeutique

2 Contexte Circulaire DHOS/E2/2007/216 du 14 mai 2007 relative au développement de l éducation du patient atteint de maladies chroniques Projet CHU Tours/CH Dreux à la demande de l ARH Centre Etablissements concernés : 1 CHU + 1 CHR + 4 CH ayant reçu des MIG Education thérapeutique en 2006/07 Bourges, Blois, Chartres, Dreux, Orléans Tours (CHU : non encore analysé) Chartres 13 juin

3 Objectifs Les objectifs inscrits dans la circulaire sont les suivants : évaluer des démarches éducatives existantes accompagner l élaboration de plans d amélioration de ces démarches Localement il s agit moins d une évaluation financière que d une évaluation formative et d un moyen de valoriser l existant et repérer des pistes d amélioration Chartres 13 juin

4 Méthode Lettre de Mission ARH au CHU et CH Dreux Lettre ARH aux directeurs d établissement Repérage d un référent / interlocuteur par établissement Passation des questionnaires A et B (autoadministrés) Réunion de rencontre avec les responsables de programmes avec questionnaire C en complément (en binôme) Rapports de synthèse par établissement Rapport de synthèse régional Chartres 13 juin

5 Outils Outils d évaluation créés selon les critères qualité du guide méthodologique éducation thérapeutique HAS 2007 Questionnaire A : données d identification et financières Questionnaire B : description synthétique des programmes (40 items) Programmes financés par MIG Autres programmes que l établissement veut valoriser Questionnaire C : guide d analyse détaillée des programmes (20 items) Notice informative pour les référents Chartres 13 juin

6 Mobilisation Aucun refus mais pas toujours aisé de repérer le référent Forte mobilisation des équipes : 53 personnes ont participé aux réunions (de 2 à 21 pers / étab.) Mobilisation médicale variable (de 1 à 8 médecins présents) Mobilisation des directions variable (de 0 à 5 directeurs ou personnels administratifs présents) Nombreux documents recueillis à l appui de l autoévaluation (dossiers d éducation, programmes, outils pédagogiques ) Chartres 13 juin

7 Analyse des données financières 1/2 Enveloppe MIG identifiée par l ARH : Soit en moyenne / établissement De à Mais l identification de cette ligne MIG ou de son usage spécifique n est pas toujours facile au niveau des établissements Sentiment d incompréhension sur les modalités de calcul du montant de la ligne MIG Lien fait avec l enquête MIG 2005 (activités souvent sousestimées à l époques / enjeux non clairs) Lien avec la fiche CPOM mais pas toujours cohérent avec les besoins car ancienneté de la rédaction des fiches CPOM et rapide évolution des activités et/ou sous estimation des activités Montant inchangé depuis plusieurs années : décalage avec les besoins Chartres 13 juin

8 Analyse des données financières 2/2 Enveloppes identifiées par les établissements globalement conformes aux données ARH Mais une ligne MIG parfois fragilisée par les mesures d économies nécessaires pour équilibrer les EPRD Et toujours considérée comme fortement insuffisante (+ seuls les coûts de directs de personnels sont comptabilisés en général) Aucun établissement ne déclare de subventions GRSP pour l éducation thérapeutique (ni autres) Les effectifs non financés par MIG sont considérés pris en charge par T2A (mais pas nécessairement en lien avec une facturation de la prestation éducative elle-même, qui reste rare) ou contribuer au déficit Chartres 13 juin

9 Analyse des ressources humaines Nombre d ETP déclarés consacrés à l éducation thérapeutique (même si non financés MIG) : Médicaux : 1,3 ( de 0 à 0,6) Paramédicaux : 24,47 (de 1,4 à 7,9) Autres : 5,55 (de 0 à 3,8) 31,32 ETP L analyse plus fine déterminera le nb d ETP supplémentaires estimés nécessaires par les établissements et ceux non financés Formation spécifique des professionnels : Fortes disparités d une équipe à l autre, y compris au sein du même établissement Dynamiques de formation globales en équipe : rares Plus rare pour les médecins (3 DU) que les paramédicaux Nb de titulaires de DU Education thérapeutique : 14 (+ 4 en cours) + 1 mais sans mise en œuvre présentée + 3 IDE cliniciennes mais «sous-employés» Formations courtes / labos / congrès / IPCEM GRIEPS Equipes n ayant pas au moins 1 personne avec formation spécifique tous niveaux en ETP : 4 Chartres 13 juin

10 Les actions /programmes Le champ de l éducation thérapeutique est globalement bien cerné 30 actions analysées (26 questionnaires B; de 2 à 13 par établissement) 1 questionnaire intégrant 5 actions dans un même service 1 action ETP ne relevant pas d un programme éducatif mais support des programmes : centre de documentation Des niveaux de structuration (au sens HAS) très divers mais de nombreuses dynamiques de structuration en cours ou prévues (frein financier à la mise en œuvre) 14 Actions ont fait l objet d un questionnaire C Chartres 13 juin

11 Les actions /programmes Des chiffres sous-évalués par manque de bases de données adaptées 5166 patients différents vus Par étab. : =861 [ ] (1 DM) 1518 patients nouveaux vus (6 DM) Par étab. =151 [ ] (1 DM) 12h45 d éducation/patient/an en moyenne Par programme [ 2-45] 3391 consultations éducatives externes Par étab. =678 [ ] (+ 5 DM) 220 consultations de liaison (1 seul programme) 99 groupes organisés en externe (1 DM) / 3 étab heures d éducation Coût pour le MIG : 19 /heure d éducation DM = donnée manquante Chartres 13 juin

12 Structuration des programmes Sur 30 actions analysées (y compris hors MIG) 26 : conception selon des référentiels ou recommandations 12 : participation des patients à la conception 26 : diagnostic éducatif réalisé et réactualisé régulièrement 22 : dossier individuel d éducation 19 : ensemble des procédures écrit 28 : responsables opérationnels clairement identifiés (mais rarement dédiés) 30 : consultations individuelles / 16 : groupes 25 : suivi éducatif régulier 18 : compte-rendu au médecin traitant ou prescripteur de l éducation est réalisé systématiquement 27 : trace du parcours éducatif dans le dossier de soins du patient (ou médical : 24) 18 : lieu dédié à l éducation 2 programmes valorisent une informatisation systématique et exhaustives des données éducatives (diabétologie Blois / asthme Dreux) Chartres 13 juin

13 La coordination des actions Réalisée sous des formes variables, dans 3 établissements : Blois : COPES Comité de prévention et d éducation pour la santé Chartres : 1 médecin référent (délégation à la prévention et à l éducation : annuaire) + unité transversale en cours de structuration dans un pôle de médecine Dreux : PAPE Pôle addictologie prévention éducation Chartres 13 juin

14 Contraintes et opportunités citées par les équipes Contraintes Effectifs médicaux et paramédicaux non dédiés et non financés sur des budgets spécifiques ( activité aléatoire) Augmentation de la demande des patients et impossibilité d augmenter l offre Sentiment que les tutelles n ont pas pris conscience du temps que demande la prise en charge éducative Difficultés organisationnelles de recrutement des patients Manque de base de données Locaux non dédiés Manque d implication médicale Chartres 13 juin

15 Contraintes et opportunités citées par les équipes Leviers Résultats obtenus auprès des patients (indicateurs biologiques, qualité de vie) Forte demande et motivation des patients Forte motivation des équipes Culture et projet d établissement Facilitation de l accès aux formations, compétence Temps dédié des effectifs Locaux dédiés Pluridisciplinarité de la prise en charge Structuration du programme Rattachement à un pôle ressource Chartres 13 juin

16 Contraintes et opportunités citées par les équipes Projets, perspectives Très nombreux nouveaux projets ou perspectives de déploiement freinés par l impasse budgétaire Augmentation du nombre de patients pris en charge en éducation initiale ou d approfondissement Adaptation du programme à certaines populations Nouveaux programmes pour des besoins non satisfaits Nouveaux partenariats intra et extra hospitaliers pour améliorer le recrutement Structuration du programme Harmonisation des programmes existants Mise en place de groupes Base de données / évaluation Chartres 13 juin

17 Prochaines étapes Evaluation au CHU Analyse détaillée des données et rapports contradictoires par établissement Recommandations par établissement et pour la région Communication des résultats Chartres 13 juin

18 Conclusion Une étude qui a démontré une forte mobilisation régionale sur l éducation thérapeutique A permis de repérer les marges d amélioration en terme de structuration des programmes et de formation des équipes Mais aussi une forte sous-dotation en MIG de plusieurs établissements et de fort freins financiers à la mise en œuvre ou au développement des programmes Une dynamique d évaluation formative : communication sur les recommandations HAS; autoévaluation, projets Chartres 13 juin