Accès à la charge virale : Expérience du CeDReS

Transcription

1 Accès à la charge virale : Expérience du CeDReS Partenariat CHU de Treichville/ Hôpital Necker Enfants de Paris Présenté par Hervé MENAN

2 CONTEXTE JUSTIFICATIONS Accès charge virale quasi inexistant pour PVVIH (en dehors cohortes suivies dans projets de recherche) Coût moyen CV élevé : Fcfa (54 euros) (SMIG= Fcfa) Seulement 4 laboratoires dont CeDReS, tous à Abidjan (pas d accès en province) Recommandations nationales : 2 CV/PVVIH/an mais pas réalisées Nécessité accès «gratuit» à la charge virale

3 OBJECTIFS DU PROJET Etudier la faisabilité du suivi virologique enfants et adultes infectés VIH 1 et VIH 2 sur 32 sites de prise en charge en Côte d Ivoire Utiliser les résultats pour approcher une évaluation de la qualité de la prise en charge thérapeutique dans les différents sites

4 FORMATIONS Indicateurs Nb Lieux Date Personnels du CeDReS formés pour la réalisation des CV 02 Hôpital Necker Applied Biosystems Jan 09 Mars 10 Personnel ayant bénéficié de la restitution des stages à l Etranger 04 UBM (CeDReS) Août 09 Avril 10 Médecin, pharmacien, SFDE, PGP 27 Sassandra, Dabou, IDE, AS, Agent communautaire, TSL Ouangolodougou, 70 Touba, Zouan Hounien 08 nov au 03 déc 10

5 MISE EN ŒUVRE DE L ACCÈS Réception des premiers échantillons décembre 2009 (patients traités ou non) Dès mai 2010, accès réservé aux patients sous TARV à partir de M6. De décembre 2010 à ce jour, accès à 2 CV (tous les 6 mois) pour tous les patients sous TARV à partir de M6 quelque soit l âge. Nombre de structures sanitaires concernées = 25 structures / 32 prévues

6 SITES PARTICIPANTS CESACO Hôpital Gl de OUANGOLODOUGOU 682 Centre Hospitalier Régional de TOUBA 46 Hôpital Gl de ZOUAN- HOUNIEN et autres 110 Hôpital Gl de SASSANDRA et autres 243 ABIDJAN Hôpital Gl de Port-Bouet 1659 CEPREF Yopougon 1414 Hôpital Gl Yopougon Attié 846 CMS le Nazaréen de Yopougon 359 Ruban Rouge de Yopougon 266 Centre de Santé MACA 114 FSU-Com Port Bouët 2 6 FSU-Com de Wassakara 1 Hôpital méthodiste de DABOU 1049

7 MODALITES PRATIQUES ABIDJAN ET DABOU Echantillons HOPITAL Résultats PROVINCES Sites périphériques E R HOPITAL GENERAL E R Gare routière de la ville E R E R Gare routière d Abidjan

8 EVOLUTION DU NOMBRE DE CV Effectif Mois Evolution du nombre de demande de CV

9 Quelques données (1) Tous sites confondus Indicateurs Traités par ARV Non traités Total Nombre de prélèvements reçus Nombre de prélèvements analysés Nombre de charges virales VIH Nombre de charges virales VIH Nombre de charges virales VIH 1 et CV indétectables CV détectables après 06 mois de HAART 1083 NA 1083

10 Quelques données (2) Tous sites confondus Enfants ( 15 ans) 18% Hommes 29% Adultes 82% Répartition des patients selon l'âge Femmes 71% Répartition des patients selon le sexe Peu d enfants de 0 à 5 ans bénéficiaires (à peine 5% des demandes globales) Forte féminisation des demandes de CV (1 Homme pour 2,41 Femmes)

11 Quelques données (3) Tous sites confondus VIH2 1% Dual 1% Effectif VIH1 98% Répartition selon le type de VIH 0 < 6 mois 6 à 12 mois 13 à 24 mois 25 à 36 mois 37 à 48 mois > 48 mois Durée du TARV Répartition selon la durée du traitement ARV Infections à VIH2 et Dual assez marginales (2% des demandes) 60% des patients étaient sous HAART depuis au moins 2 ans

12 Quelques données (5) Tous sites confondus < 300 cp/ml 300 à 1000 cp/ml 1001 à cp/ml > cp/ml Répartition des charges virales VIH 1 réalisées Nombre de CV 29% d échec virologique après 6 mois de HAART avec une médiane à 4,71 log cp/ml. La moitié de ces échecs surviennent chez des patients ayant des CD4 > 350/mm CV détectable CV indétectable < 200 CD4 200 à 350 CD4 > 350 CD4 Taux de CD4 Charge virale et taux de CD4 des patients

13 Quelques données (6) Tous sites confondus Patients sous HAART depuis au moins 06 mois = 91% Régime de première ligne = 96% / Régime de deuxième ligne = 4% 198 modifications de TARV = 19% / Principal motif = Recommandations nationales Echec virologique = 29% / Echec immunologique = 17% / Echec clinique = 8%

14 ECHEC VIROLOGIQUE (1) à 6 mois et plus/site Indicateurs Patients détectables S/HAART Hôpital Général de Port Bouet 30,1% CePReF Enfants + CePReF Adultes 17,4% Hôpital Méthodiste de Dabou 25,0% Hôpital général de Yopougon Attié 46,2% CESACO et hôpital général de Ouangolodougou* 22,1% CMS le Nazaréen de Yopougon 7,9% District de Sassandra 19% Centre Plus du Ruban Rouge de Yopougon* 21,7%

15 ECHEC VIROLOGIQUE (2) à 6 mois et plus/site Indicateurs Patients détectables S/HAART Pourcentage Hôpital général de Zouan Hounien et autres* 17,6% Centre de Santé Spécial de la MACA 30,8% Centre Hospitalier Régional de Touba* 99% FSU Com de Port Bouët2 FSU Com de Wassakara Tous les sites confondus 29%

16 RECOMMANDATIONS AU PNPEC 29% de CV détectables S/HAART : Etendre le suivi virologique à l ensemble des centres de PEC avec l appui d autres partenaires Sensibiliser les prestataires pour un meilleur suivi des patients (éduction thérapeutique pour meilleure observance)

17 PERSPECTIVES Poursuivre l offre de charge virale sur les 25 sites avec des activités complémentaires (amélioration de l observance, concertation inter sites et pluridisciplinaires) Identifier les obstacles et Etudier les facteurs associés au succès thérapeutique

18 REMERCIEMENTS GIP ESTHER CHU Necker Paris PNPEC Personnel des districts et structures sanitaires PVVIH des différents sites impliqués