Simulation et développement de compétences en formation initiale

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1 Simulation et développement de compétences en formation initiale Colloque du 24 novembre 2015 à la fondation Léonie Chaptal (95) «La simulation en santé : un enjeu de sécurité» Document élaboré par V. Soriano, cadre de santé formateur le 10 / 11 / 2015

2 Qu entend-on par la simulation en santé? Une méthode pédagogique devenue incontournable pour tous les professionnels de santé. Il n existe pas une mais plusieurs techniques de simulation qui peuvent être utilisées de manière complémentaire au sein d un curriculum. Elle concerne aussi bien la formation initiale, la formation spécialisée que le développement professionnel continu. Ces techniques permettent l acquisition de connaissances, de compétences et de comportements dans le but final d améliorer la prise en charge des patients

3 Quelques définitions conceptuelles «La simulation est une méthode d enseignement de savoir-faire et d habiletés (skills) utilisés dans des tâches pour lesquelles un enseignement direct s avère impossible pour des raisons déontologiques (sécurité et sureté), économiques (coût du matériel) ou techniques (très faible probabilités d occurrence des incidents ou accidents). L objectif est de permettre à l opérateur d apprendre à reproduire de la façon la plus réaliste et fidèle les comportements attendus.» P. Béguin et A. Weill Fassina (1997)

4 Quelques définitions conceptuelles (2) «Le terme de simulation en santé correspond à l utilisation d un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procédural), de la réalité virtuelle ou d un patient standardisé pour reproduire des situations ou des environnements de soin, dans le but d enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques et de répéter des processus, des concepts médicaux ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels.» Haute Autorité de Santé (1992)

5 Quelques définitions conceptuelles (3) On entend par simulation pleine échelle, une situation qui «reproduit la situation professionnelle dans sa globalité, avec toutes ses dimensions, habiletés dans les gestes, répertoires de procédures, activité de diagnostic, activité de communication et de coopération.» Pierre Pastré (2005)

6 Qu entend-on par compétence professionnelle? «C est une combinaison de connaissances, savoir faire, expériences et comportements, s exerçant dans un contexte précis. Elle se constate lors de sa mise en œuvre en situation professionnelle à partir de laquelle elle peut être validée.» (CNPF, 1998)

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8 Un contexte favorable à la simulation en formation initiale Une généralisation en Europe de la référence aux compétences afin de répondre à une volonté d harmonisation du système européen d universitarisation. La réforme de la formation en soins infirmiers en juillet 2009 ayant conduit à l universitarisation, a structuré le programme d études sous la forme de référentiel d activités centré sur l acquisition de compétences. Un référentiel de formation s inscrivant dans une approche pédagogique socioconstructiviste.

9 Le référentiel de formation de juillet 2009 Il est construit autour du raisonnement clinique et de l analyse des situations, éléments clés de la didactique professionnelle. La formation professionnelle en soins infirmiers vise à rendre l étudiant capable de développer des compétences au gré de l émergence des situations professionnelles qu il rencontre. La posture réflexive comme exigence de formation pour comprendre la liaison entre les savoirs et les actions (faire du lien) en vue de construire la ou les compétences visées.

10 Formation en soins infirmiers et simulation La simulation a toujours été présente au sein de la formation en soins infirmiers : Simulation écrite à travers l analyse de situations cliniques fictives mais proche de la réalité professionnelle. Travaux dirigés en salle de travaux pratiques ayant pour objectifs l apprentissage d habiletés techniques sur des mannequins de base non interactifs. Jeux de rôle où le patient est simulé par un formateur ou un professionnel.

11 La simulation une opportunité d apprentissage devenue nécessité De nombreuses évolutions dans les sciences et techniques révolutionnant les conditions d apprentissage des apprenants mais aussi des professionnels. Une nouvelle génération d étudiants tournée vers les nouvelles technologies de l information et de la communication. La complexité des situations de soins rencontrées requérant des compétences aiguisées rapidement développées. La simulation comme une opportunité de renforcer la gestion des risques et ainsi d améliorer la sécurité des patients.

12 Les enjeux de la simulation en formation initiale La modélisation d une pratique professionnelle; La favorisation de la motivation des apprenants, moteur non négligeable de l engagement en formation d adultes; L évaluation de l apprenant dans son processus de développement des compétences professionnelles mais surtout favorisation d un processus d auto-évaluation.

13 Les enjeux de la simulation en formation initiale (2) Le développement de la compétence professionnelle dans le cadre d un processus de professionalisation; La favorisation de la résolution de problèmes de santé simples ou complexes; Le développement de l autonomie de l apprenant, mais aussi de son interaction avec les autres.

14 Incidence de la simulation sur les apprenants Elle permet d améliorer : Les habiletés cliniques; Les compétences procédurales (non techniques) Le travail d équipe et notamment la communication entre les différents membres; La gestion des situations / interventions s inscrivant dans un contexte d urgence; Le leadership, la prise de décision / d initiatives et l assurance; Les connaissances théoriques en lien avec la situation rencontrée.

15 Incidence pédagogique de la simulation Insérer une nouvelle méthode pédagogique au sein d un dispositif déjà existant n est pas chose aisée et peut engendrer au sein d une équipe pédagogique désintérêt et /ou résistance au changement. La simulation induit en amont des séances une réflexion pédagogique conséquente et nécessite de la part du formateur d envisager sa posture sous un prisme qui peut être nouveau pour lui. Elle permet de réajuster le dispositif pédagogique à postériori afin qu il soit au plus près des besoins identifiés chez l apprenant.

16 Simulation et réflexion pédagogique Une réflexion pédagogique : s inscrivant dans une approche socioconstructiviste permettant le développement des dix compétences professionnelles attendues. Mettant l apprenant et son processus d apprentissage au centre de la relation pédagogique. Mettant en exergue des notions d individualisation des parcours d apprentissage, d autonomisation et de responsabilisation de l apprenant.

17 Réflexion pédagogique et didactique professionnelle La simulation s inscrit dans une pédagogie des situations. Un apprentissage par l action relayé par l apprentissage par l analyse réflexive et rétrospective de son activité. Notions d activité constructive et de savoir pragmatique (P. Pastré, 1993)

18 L apprentissage expérientiel selon D. Kolb La simulation ou expérimentation concrète; Le débriefing comme un lien incontournable pour passer de l observation réfléchie à l abstraction / conceptualisation; Une nouvelle séance de simulation, voire la réalisation d une activité de soins réelle pour enclencher la phase d expérimentation active.

19 L apprentissage expérientiel à travers la pratique réflexive selon D. Schön L action est source de connaissance («Learning by doing»). Les savoirs d expérience se construisent dans l analyse réflexive. il convient de conscientiser le processus qui a permis d aboutir au résultat afin de pouvoir le corriger ou s en inspirer dans une situation future. Il est nécessaire que ces savoirs soient partagés et fassent l objet d expériences collectives pour mieux évaluer leur pertinence. En résumé, trois étapes incontournables : l action ou la réflexion dans l action, l évaluation ou la réflexion à postériori sur l action, la reconceptualisation ou la réorganisation de son schéma de pensée suite à la situation vécue

20 La notion de simulation haute fidélité Le débriefing, un moment incontournable

21 La fidélité : un concept multifactoriel Une fidélité technologique alliant fidélité physique (ressemblance physique) et fidélité fonctionnelle (reproduction des réalités physiologiques): Une fidélité psychologique générée par une reproduction des éléments permettant aux participants de conduire un raisonnement et/ou une action similaire à la réalité. Une fidélité de l environnement induite par une reproduction de l environnement de travail ( indices visuels et sensoriels)

22 Le débriefing «Toutes les séquences qui ont pour but, après l action, d amener les apprenants à une analyse réflexive (et rétrospective) de leur propre activité.» (P. Pastré, 2006) Le débriefing constitue une étape cruciale pendant laquelle «l apprenant construit par des mécanismes de prise de conscience, une part importante de sa conceptualisation de la situation d action». (R. Samurcay, J. Rogalski, 1998).

23 Le débriefing (2) Le rôle du débriefing est d aider les participants à comprendre, analyser et synthétiser leurs raisonnements, leurs émotions et leurs actions survenus durant la simulation dans le but d améliorer leurs performances futures dans des situations similaires. «Le débriefing représente une réflexion guidée ou facilitée durant un cycle d apprentissage expérientiel» (R. Fanning et D. Gaba, 2007).

24 En résumé, le débriefing Explore les schémas de pensée des participants. Valide les schémas de pensée corrects. Déconstruit les schémas de pensée erronés pour en reconstruire de nouveaux. Favorisera ainsi la modification des actions futures.

25 En conclusion La simulation interroge : Nos conceptions de l apprenant et ses conditions d apprentissage; Notre conception de la compétence professionnelle; Notre posture pédagogique en tant que formateur.

26 Pour illustrer mes propos, un partage d expérience