Imagerie des lésions traumatiques du muscle iliopsoas chez le sportif

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1 Imagerie des lésions traumatiques du muscle iliopsoas chez le sportif Lionel Pesquer, Pascal Huot, Maryse Moinard, Gérald Paris, Alain Silvestre, Philippe Meyer Clinique du sport de Bordeaux - Mérignac

2 Anatomie Le muscle ilio-psoas est constitué de deux chefs musculaires. Le muscle psoas naît des corps vertébraux de T12 à L5) et donne naissance à un tendon qui a un trajet spiralé. Le muscle iliaque a plusieurs faisceaux de fibres musculaires: - faisceau médial: de forme arrondie, entoure le tendon du psoas et est séparé par un fascia du chef latéral. Il donne un tendon propre qui rejoint le tendon du psoas. - faisceau latéral: large faisceau de fibres musculaires situé en dehors du faisceau médial. Présente parfois une cloison centrale. - faisceau ilio-infra-trochantérien: fin et latéral. - faisceau inférieur de petite taille et d analyse difficile

3 Anatomie Plusieurs travaux récents (Tatu, Guillin) ont montré que le muscle iliaque est composé de 3 faisceaux principaux (médial, latéral et ilio-infra-trochantérien). Fascia T Fascia T Schémas issus de l article: Sonographic anatomy and dynamic study of the normal iliopsoas musculotendinous junction. Guillin R, Cardinal E, Bureau NJ. Eur Radiol Apr;19(4):

4 Anatomie En distalité, le tendon du muscle iliaque s individualise à partir du fascia séparant faisceaux latéral et médial. Le tendon iliaque passe de dehors en dedans, croise la face inférieure du tendon psoas pour s y insérer à sa face médiale. T IL T T IL T Schéma issus de l article: Schéma issus de l article: Sonographic anatomy and dynamic study of the normal iliopsoas musculotendinous junction. Guillin R, Cardinal E, Bureau NJ. Eur Radiol Apr;19(4):

5 L échographie permet l exploration d un ressaut interne qui est la perception d un «clic» lors de la marche ou à l effort. Celui-ci peut-être secondaire à une pathologie coxofémorale (ostéochondromatose, kyste du labrum). Habituellement, il s agit d un ressaut du tendon ilio-psoas au sein du faisceau médial du muscle iliaque (et non d un ressaut du tendon sur l éminence ilio-pectinée qui est plus médiale). D autre part, ce ressaut échographique est fréquemment retrouvé dans une population asymptomatique. Flexion abduction rotation externe: le tendon du psoas se déplace en avant; le faisceau musculaire médial glisse entre le tendon et l anneau pelvien. Passage en extension: translation médiale du tendon qui passe brusquement sous le muscle et vient «claquer» sur l anneau pelvien avec apparition d un «streak artefact» lors du ressaut. Repos: le tendon du psoas est situé en profondeur du muscle iliaque. Flexion Abduction Rotation Externe Passage en Extension Repos T Med Lat Med Lat Med Med T T Anneau Pelvien

6 Les bursites surviennent dans un contexte non traumatique de coxarthrose et d hypersollicitation. Le diagnostic est habituellement réalisé en IRM ou en échographie. P s Transverse T2 Transverse T2 Coronal T1 Coronal T2/FS

7 Les bursites peuvent être ponctionnées sous échographie et infiltrées afin de diminuer la symtomatologie douloureuse. QuickTime et un décompresseur Vidéo 1 Microsoft sont requis pour visionner cette image.

8 Les atteintes traumatiques distales concernent les avulsions osseuses du petit trochanter chez l adolescent ou les ruptures distales du tendon du psoas chez le sujet de plus de 65 ans. 8

9 Les désinsertions myo-aponévrotiques sont des lésions moins connues notamment en échographie. Ce travail a pour but de mieux comprendre l origine et l aspect de ces lésions. Matériel et méthodes - étude prospective sur 6 mois - analyse des lésions du psoas par 2 radiologues - échographe: Philips IU22 / sonde 12 MHz - réalisation non systématique d une IRM - siège: muscle iliaque? tendon psoas? - taille - aspect

10 Résultats Sexe Sport Age Muscle iliaque Tendon psoas Taille Doppler 1 M Rugby 20 Chef médial Non 2/1 Oui 2 M Foot 16 Chef médial Non 2/1 Non 3 F Danse 18 Chef médial Non 2/1 Non 4 F Escrime 17 Chef médial Epanchement 7/1 Oui 5 F Danse 20 Chef médial Epanchement 4/1 Oui 6 F Danse 21 Chef médial Non 3/2 Non 7 M Rugby 18 Chef médial Non 3/1 Non 8 M Foot 23 Chef médial Non 2/1 Non 9 M Tennis 20 Chef médial Non 3/2 Non 5M/4F 19,2 9/9 2/9 3,1/1,2 3/9 L ensemble des lésions décrites concernait le faisceau médial du muscle iliaque. Un épanchement péri-tendineux était décrit autour du tendon psoas chez deux patientes. La taille moyenne de la lésion était de 3,1 cm de grand axe et 1,2 cm de petit axe. L hyperhémie au doppler était retrouvée chez 3 patients

11 Résultats : exemple 1 Bilan d un traumatisme indirect chez une danseuse de l opéra. Désorganisation architecturale du fascia (flèche verte) séparant faisceaux médial et latéral et collection liquidienne (flèche bleue) au niveau de la jonction myo-tendineuse distale du faisceau médial du muscle iliaque. L insertion du tendon du psoas sur le petit trochanter est sans particularité. TP Transversal TP Longitudinal

12 Résultats : exemple 2 Désinsertion myo-aponévrotique chez une danseuse. Le fascia n est pas visible et la distinction entre faisceaux médial et latéral plus difficile. Collection liquidienne centro-musculaire au niveau de la jonction myo-tendineuse du chef médial du muscle iliaque. Aspect normal du tendon psoas. Longitudinal

13 Discussion Les travaux récents de Tatu et Guillin montrent bien qu au niveau de la tête fémorale, il existe deux entités anatomiques distinctes: - le tendon (voire la jonction myo-tendineuse tout au plus) du muscle psoas qui est situé en profondeur, - le muscle iliaque qui est composé de plusieurs faisceaux de fibres musculaires. Entre les faisceaux médial et latéral, il existe une cloison aponévrotique qui va donner naissance à un tendon propre du muscle iliaque qui rejoindra le tendon du psoas. Lat Med Tendon Psoas Tendon Iliaque Latéral Medial Fascia Epaississement Fascia Tendon iliaque bifide

14 En échographie, l analyse du muscle est rendue difficile par sa forme concave en arrière qui entraîne la présence de nombreux artéfacts d anisotropie. La profondeur relative du muscle iliaque nécessite l emploi de sondes de fréquences moyennes (inférieures à 12MHz). Une pression sur le bord distal de la sonde permet de réduire les artéfacts d anisotropie. Les coupes axiales sont néanmoins les plus informatives. Muscle Iliaque Fascia Tendon Psoas T IL ME D T PS O 14

15 Notre série concerne des sujets jeunes qui présentent une impotence fonctionnelle avec douleur antérieure de hanche survenue à la suite d un traumatisme indirect. Le diagnostic différentiel principal est la lésion du droit fémoral. Il s agit de lésions du chef médial du muscle iliaque puisque celui-ci était concerné chez 9 patients. La présence d images hypoéchogènes d origine hématique était présente dans les lésions de taille importante. Le fascia et la jonction myo-tendineuse du muscle iliaque pourraient constituer une zone de faiblesse (similaire à la cloison centrale du droit fémoral). Un épanchement liquidien hypoéchogène était présent autour du tendon du psoas (qui est d échostructure normale) chez 2 patientes présentant une désinsertion de plus de 4 cm de hauteur et une collection hématique. Une étude de la hanche contro-latérale est souhaitable en cas de lésion. Lat Lat Lat Med Med Med Désinsertion A droite: Absence de visualisation du fascia A gauche: visualisation du fascia

16 Dans la littérature, peu d études ont été publiées sur les lésions de la jonction myotendineuse notamment en échographie. Les limites de l étude sont le faible nombre de patients et l absence de réalisation systématique d une IRM. Les progrès du matériel échographique (résolution spatiale, 3D?) et une meilleure connaissance de l anatomie permettront de mieux diagnostiquer ces lésions. Au total, les premiers résultats de notre étude préliminaire montrent que les désinsertions myo-aponévrotiques siègent au niveau du chef médial du muscle iliaque et que le tendon du psoas est respecté. Références - Descriptive anatomy of the femoral portion of the iliopsoas muscle. Anatomical basis of anterior snapping of the hip. Tatu L, Parratte B, Vuillier F, Diop M, Monnier G. Surg Radiol Anat. 2001;23(6): Iliopsoas injury: an MRI study of patterns and prevalence correlated with clinical findings. Bui KL, Ilaslan H, Recht M, Sundaram M. Skeletal Radiol Mar;37(3): The snapping iliopsoas tendon: new mechanisms using dynamic sonography. Deslandes M, Guillin R, Cardinal E, Hobden R, Bureau NJ. AJR Am J Roentgenol Mar;190(3): Iliopsoas musculotendinous unit. Blankenbaker DG, Tuite MJ. Semin Musculoskelet Radiol Mar;12(1): Sonographic anatomy and dynamic study of the normal iliopsoas musculotendinous junction. Guillin R, Cardinal E, Bureau NJ. Eur Radiol Apr;19(4): Les lésions des muscles droit fémoral et iliopsoas chez le sportif. F Thélen, J. Parier, D. Folinais, C. Delin, C. Radier.Monographies du Getroa. Opus XXXIV

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