Le Plan Cancer 3. Pr. Franck Chauvin, Haut Conseil de la Santé Publique Pdt de la Commission «Evaluation, Stratégie et Prospective»

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1 Le Plan Cancer 3 Quelles implications pour la prise en charge en oncologie digestive? Pr. Franck Chauvin, Haut Conseil de la Santé Publique Pdt de la Commission «Evaluation, Stratégie et Prospective» Directeur délégué du centre Hygée Equipe PREDUCAN CIC-EC Inserm Saint-Etienne Ligue Nationale Contre le Cancer Vice-Président franck.chauvin@icloire.fr

2 Les enjeux d un plan de santé publique Société Médecin Patient

3 Les enjeux d un plan de santé publique Efficience Société Médecin Equité Patient Ethique Quelles tensions?

4 Croissance de la population française par groupes d âge Population + 4M >65 ans +4 M 73 M M 75 ans et plus 65 à 74 ans 60 à 64 ans 20 à 59 ans Moins de 20 ans

5 Quelles évolutions des cancers? Evolution des cas incidents en oncologie Tous cancers Hommes Tous cancers Femmes Nvx Cas Nvx Cas Nvx Cas Décès Nvx Cas Décès Décès Décès

6 Quelles évolutions de la prise en charge? Evolution des cas incidents en oncologie Évolution du nombre de séjours et de séances de chimiothérapie depuis 2010 dans les établissements de santé MCO

7 Evolution des dépenses en cancérologie? Une évolution contrastée %

8 Des Gains possibles importants Mais des inégalités importantes

9 Inégalités et Mortalité Indice de mortalité relative pour la période de en île-de-france, le long du trajet du RER B (la surface des barres est proportionnelle à la population

10 Inégalités face aux cancers : Comparaisons internationales / Hommes Mortality rates and relative indices of inequality related to education by cancer site among men, by population

11 Taux standardisés à la population mondiale (TSM) de mortalité par cancer colorectal ( )

12 Les inégalités d accès aux préventions % de participation au dépistage colo-rectal et territoire Drôme/Ardèche

13 Les inégalités d accès aux préventions 1,5 % de cancer du sein avancé au dgc et indice de Townsend (England) 1 0, % Participation au dépistage du cancer du sein et indice de Townsend (France) 0,8 Effet Saint Matthieu, ou la disposition acquise à l appropriation sociale R.K.Merton (1968) Deleek (1989), Aïach (2004) 0,6 0,4 0,2 0 1 (+ aisés) (défav.) Lyratzopoulos et al. Ann Oncol. 2012

14 Le Plan Cancer 3 : 4 Février 2014

15 PLAN CANCER 3 2 axes transversaux et 3 Champs, 17 Objectifs, 175 Actions LUTTER contre les INEGALITES INVESTIR DANS LA PRÉVENTION ET LA RECHERCHE GUÉRIR PLUS DE PERSONNES MALADES PRÉSERVER LA CONTINUITÉ ET LA QUALITÉ DE VIE OPTIMISER LE PILOTAGE ET LES ORGANISATIONS

16 PLAN CANCER 3 : Principes d action Impliquer les Médecins Généralistes PRÉVENTION ET DEPISTAGE PARCOURS DE SOINS PRÉSERVER LA CONTINUITÉ ET LA QUALITÉ DE VIE IMPLIQUER LES PATIENTS

17 Préventio n DEPISTAGE Gestion des risques Le médecin Traitant acteur du dépistage pour augmenter la participation de la population Le médecin Traitant participant au contrôle des risques de leurs patients Parcours de soins Prise en Charge Coordination Ville-Hop Le médecin Traitant limitant les pertes de chances liées à l orientation initiale Un accès amélioré du médecin traitant aux données hospitalières Après-Cancer Fin de Traitement Accès à l emprunt La Fin de Traitement : un enjeu partagé avec le médecin traitant Le droit à l oubli reposant largement sur le médecin traitant

18 Impliquer les patients dans leur prise en charge Conforter l apport des associations à l amélioration de la qualité de la relation enfant/parents/professionnels et de l information échangée, Promouvoir le développement de programmes d éducation thérapeutique des patients. Soutenir le développement de programmes d éducation intégrés à la stratégie thérapeutique et axés en particulier sur l information, l observance et la gestion des effets indésirables Soutenir des expériences de «patients ressources» bénévoles et évaluer l apport et les conditions de leur participation à l accompagnement des personnes atteintes de cancer. Améliorer l information sur les essais cliniques en cancérologie.

19 Le parcours de soins enjeu du PK3 DGC PEC VAC

20 Le parcours de soins enjeu du PK3 Réduire les Délais de prise en charge Le premier rendez-vous avec l équipe de cancérologie la plus adaptée à leur situation et dans un délai rapide. DGC objectifs PEC nationaux en VAC termes de délais dans les situations induisant une perte de chance harmoniser les délais d accès à l IRM et à la TEP. Le délai de prise en charge est un facteur majeur d inégalité territoriale et sociale en oncologie

21 Le parcours de soins enjeu du PK3 Diagnostic moléculaire Essais sur patients atteints de cancers du sein, cancers du côlon, cancers du poumon et sarcomes pour démontrer la faisabilité et l utilité de l analyse du génome DGC PEC VAC séquençage à haut débit de l ensemble des cancers à la fin du Plan. déficit d accès au dispositif d oncogénétique pour les personnes prédisposées aux cancers digestifs (syndrome de Lynch en particulier). Tous les patients d un territoire et plus largement de la région doivent pouvoir avoir accès à ce diagnostic moléculaire quand il est nécessaire

22 Le parcours de soins enjeu du PK3 La coordination de la prise en charge DCC, outils de communication numérique; PPS PPAC DGC PEC VAC orientation adéquate vers les soins de support pour tous les malades. solutions d hébergement adaptées à l évolution des prises en charge Tous les patients doivent pouvoir accéder aux services qui leur sont nécessaires. Ce point est essentiel et concerne avant tout la coordination ville-hôpital

23 Le parcours de soins enjeu du PK3 L orientation adéquate du patient vers une structure adaptée prise en charge complexe vers équipes spécialisées DGC PEC «centre VAC de proximité» vs structure de «recours RCP «de recours» spécialisée + second avis il est nécessaire d organiser les modalités du recours à des équipes plus spécialisées dans toutes les situations particulières dont le niveau de complexité nécessite un aiguillage spécifique

24 Le parcours de soins enjeu du PK3 La sécurisation de l utilisation des chimiothérapies orales Bonnes pratiques des chimiothérapies DGC PEC Organisations adaptées à l essor des chimiothérapies orales. VAC ETP en cancérologie. conditions de sécurité des anticancéreux à domicile. Potentiellement 50 % des traitements chimiothérapiques en Organisation et et sécurisation dans le parcours du patient. Implication des équipes hospitalières médicales et pharmaciennes et les professionnels de ville

25 Le parcours de soins enjeu du PK3 La personnalisation de la prise en charge et la participation du patient à sa prise en charge Redéfinir, Adapter et renforcer le dispositif d annonce DGC PEC PPS VAC et PPAC prenant en compte l'ensemble de ses besoins. consultation de fin de traitement. Développement de la prise en charge plus personnalisée. Accompagnement prenant en compte l ensemble des besoins de la personne et des proches Du parcours de soins en cancérologie à un parcours de santé assurant une continuité de la prise en charge, sans rupture

26 Le parcours de soins enjeu du PK3 Créer une plateforme territoriale de coordination des soins en cancérologie Accès à l innovation DGC PEC organisation VAC territoriale assurant une prise en charge globale et coordonnée. expérimentations de «tarification au parcours» en Oncologie Les groupements hospitaliers de territoire de la future loi de santé devraient mettre en place une coordination des parcours de soins ou de santé des patients notamment en cancérologie.

27 Le PLAN CANCER 3 Le Plan cancer 3 répond à des enjeux sociétaux majeurs dont la réduction des inégalités. Il donne une large place à la prévention et à l après-cancer dans lesquels les médecins traitants doivent être plus impliqués. Pour les soins, il insiste sur l organisation du parcours de soins et la coordination ville-hôpital dans lequel les médecins traitants ont une place majeure. Il reconnaît le caractère «maladie chronique» du cancer pour certains patients