Conduites addictives et travail Démarche de prévention en entreprise. Éric DURAND Département Études et assistance médicales INRS

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1 Conduites addictives et travail Démarche de prévention en entreprise Éric DURAND Département Études et assistance médicales INRS Rencontres Nucléaire et santé 28 janvier 2009

2 L INRS en quelques points Association loi 1901 (660 personnes) Financé par subvention issue du Fonds national de prévention des AT et MP Missions : Identifier les risques professionnels Analyser leurs conséquences Développer et promouvoir les moyens pour maîtriser ces risques Modes d actions : études et recherches, assistance, information, formation et communication

3 Le contexte actuel Nombre de personnes consommant régulièrement du tabac, de l alcool, des médicaments psychotropes ou du cannabis (rapport OFDT, *2005 et 2007) Alcool Tabac Médicaments psychotropes* Cannabis 9,7 millions 11,8 millions 3,8 millions 1,2 million

4 Une réflexion pluridisciplinaire Plusieurs départements au sein de l INRS Produits d information Service juridique Homme au travail Études et assistance médicales Plusieurs structures associées MILDT CHS Paul Guiraud (Villejuif) A.N.P.A.A. Services de santé au travail Organismes de formation

5 État des lieux Ampleur et expansion des consommations Implications en matière de santé et de sécurité au travail (alcool, tabac, médicaments psychotropes, cannabis ) Mise en danger du salarié ou d autrui Altération de la vigilance Survenue d accidents du travail

6 Consommations de substances psychoactives et travail (1) Cohorte Gazel EDF-GDF 1994 Haghenauer et coll 1997 Delzenne et Pradeau volontaires d EDF et de GDF inclus en 1989 Constituer un outil de recherche épidémiologique Augmentation de la consommation si contraintes Évolution de carrière plus favorable pour les consommateurs de petites quantités prélèvements urinaires 23,6 % de positifs pour au moins un produit (opiacés, cannabis, benzodiazépines ) 4 salariés sur 10 occupant un PS étaient positifs pour au moins Entreprise de transports routiers Dépistage systématique à l embauche annoncé dans le RI (313 candidats) 10 % de désistement entre le premier entretien et embauche 11 % de positifs au cannabis parmi les postulants

7 INSERM Expertise collective 2003 Consommation d alcool plus importante pour les professions les plus pénibles et celles en contact avec le public Actions de prévention diminuent les consommations (grandes entreprises) Peu d actions dans les PME Consommation de substances psychoactives et travail (2) Labat et coll 2004 Dépistage urinaire de Chauffeurs routiers Prélèvements positifs pour : cannabis (8,5 %), alcool (5 %), opiacés (4,1 %) Facy, Rabaud et Bergeret 2005 Étude menée par les CCAA et ANPAA sur consultants dont 2,2 % adressés par le Médecin du travail 38 % des personnes adressées par MT estiment que leur «problème» est lié au travail Population associant le plus souvent alcool et médicaments

8 Consommation de substances psychoactives et travail (3) Morel 2006 Wenzek et coll 2006 BVA/INPES/ANPAA 2006 Industrie automobile Dépistage et campagnes de sensibilisation Taux de positivité au cannabis passé de 33 à 20 % en trois ans SNCF Dépistage urinaire chez personnes Taux de positivité pour des substances psychoactives : 2,8 % en ,7 % en 2005 Taux de 0,9 et 0,8 % pour le cannabis Enquête par sondage auprès de 811 DRH et de 971 salariés 85 % des DRH estiment que les risques liés aux addictions sont importants Interlocuteur privilégié : le médecin du travail pour 75 % des salariés et 87 % des DRH

9 Consommation de substances psychoactives et travail (4) Bergeret et Fort 2008 Enquête descriptive en milieu maritime civil français Étude transversale sur marins répondants Dépendance évaluée pour le tabac (Fagerström) et l alcool (DETA) 46,5 % de fumeurs actuels (dépendants pour 64 % d entre eux) 11,1 % consomment quotidiennement de l alcool (moyenne de 14,9 g d alcool pur/j) 45,6 % ont déjà consommé du cannabis

10 La prévention des consommations : un enjeu des services de santé au travail Prévention collective Intégrée dans la démarche de prévention de l entreprise, elle concerne l ensemble des salariés Élaborée dans un esprit d accompagnement et de soutien Doit aboutir à «un protocole» accepté par tous (que faire en cas de danger, modes d intervention, moyens à mettre en œuvre ) Prévention individuelle Dans les deux cas, l implication du service de santé au travail est primordiale

11 Mettre en place un comité de pilotage Représentatif du personnel Élabore la démarche Communique sur l état d avancement des travaux Composition : Direction, RH, CHSCT, représentants encadrement et salariés, personnes chargées de la sécurité, personnalités extérieures compétentes TPE : regroupement possible

12 Faire un constat préalable Primordial Doit être consensuel Prend en compte : Pratiques Culture Perceptions «État social» de l entreprise Risque addictions

13 Construire un document écrit référent Rédigé en concertation Différent du règlement intérieur Vise à définir la «politique» de l entreprise pour : Dépistage (pas seulement biologique), contrôle Suivi Prise en charge en cas de danger Clarifie les conditions de retrait du poste et de reclassement

14 Déterminer ou clarifier les rôles de chacun Insister sur l importance de l encadrement de proximité du CHSCT du service de santé au travail des structures de soutien collectif (services sociaux, groupes de parole ) Rôle d alerte de chacun (ce n est pas de la délation) Respect de la confidentialité, promouvoir les pots sans alcool

15 Déterminer des signaux, des indicateurs de suivi (alerte) Signaux à déterminer au cas par cas Indicateurs RH? Exemples : Nombre de salariés sensibilisés Nombre de réunions d information Données concernant AT, Arrêts

16 Travailler avec des relais extérieurs expérimentés A identifier clairement Connus pour leur sérieux et leur compétence Utiles pour l organisation d actions de sensibilisation et accompagner la démarche

17 Préciser les démarches à adopter en cas de problème individuel Inscrites dans le document référent : Définir conditions du retrait ou du maintien au poste Faire le point sur la façon dont sont gérées les urgences individuelles (respect du secret) Lister les relais externes qui assurent prise en charge et suivi Rappeler obligations et responsabilités de chacun par une diffusion régulière

18 Diffusion de la démarche Implication active par une «information dynamique» : vers les structures de prévention en contact avec les entreprises (CRAM ) vers les médecins du travail vers les entreprises Participation après sollicitation de la CRAM à la mise en place de cette démarche collective

19 Outils à la disposition des services de santé au travail Indicateurs pertinents de suivi ou d alerte Recueil de données (questionnaires, outils de repérage) Suivi des résultats des examens de dépistage pour les PS Organiser des actions de sensibilisation Participer à des actions de formation Respect du secret professionnel dans tous les cas

20 Outils à destination des entreprises et des CRAM Publications à destination des médecins du travail Affiches de sensibilisation Dossiers mis en ligne sur : Réduire le Tabagisme en entreprise (2006) Addictions et travail (2007) Cannabis et travail (2008) Réalisation d un DVD-Rom (2008) : 3 fictions de sensibilisation (alcool, cannabis, médicaments psychotropes) Table ronde découpée en 19 parties accessibles à la demande suivant la thématique traitée

21 Structures pouvant être contactées Tabac info service Écoute alcool Écoute cannabis Drogues info service Site Drogues et dépendances (MILDT) Association nationale de prévention en alcoologie et addictologie (ANPAA)

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23 Merci