Prédiagnostic santé du pays de Vannes

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1 Prédiagnostic santé du pays de Vannes Table ronde Santé et Territoire du Pays de Vannes 28 septembre 2007 ICONES * * 4 allée René Hirel RENNES Tel Fax : saicones@wanadoo.fr Site Web :

2 Méthode Synthèse diagnostique réalisée à partir de documents existants et mis à disposition d ICONES, dont : La santé dans le pays de Vannes. Observatoire Régional de la Santé Bretagne(ORS), Projet Médical de Territoire du secteur sanitaire n 4. Conférence Sanitaire du Secteur, Synthèse du tableau de bord du territoire de santé n 4, Schéma Régional d Organisation Sanitaire (SROSS). Agence Régionale de l Hospitalisation Bretagne (ARH), Diagnostic territorial de l offre de soins de proximité. Union Régionale des Caisses d Assurance Maladie de Bretagne (URCAM), Statistiques Annuelles des Etablissements (SAE), Plan Régional de Santé Publique (PRSP). Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales de Bretagne (DRASS), Données démographiques. INSEE Mise à disposition d aide à la décision dans le cadre de l élaboration des objectifs quantifiés du secteur sanitaire n 4. ADYSTA CONSEIL

3 Quelques chiffres clés Présentation du pays 62 communes et 7 structures intercommunales Espace à dominante urbaine (1) : 68 % de la population Un taux d activité des ans et un taux de chômage au niveau de la moyenne régionale Forte représentation (1) du secteur tertiaire (commerces et services) dans l économie : 74 % des emplois contre 68 % pour la région Population globalement plus jeune qu en région (mais variable selon les cantons) (1) Source : INSEE

4 Démographie et projection Population totale (1) : habitants. La plus forte croissance démographique de la Bretagne depuis 25 ans. Projections : Croissance démographique de + 42% d ici à 2030 (2) (+15% d ici à 2010, +29% d ici à 2020). 100% 80% 60% 40% Projection d évolution de la répartition de la population par tranches d âge à l horizon % 25% 53% 51% 31% 46% 36% 43% Vieillissement de la population L indice de jeunesse (rapport entre la population de - de 20 ans et celle des + de 60 ans) passerait de 1,12 en 1999 à 0,59 en % 0% 25% 24% 23% 21% de 20 ans ans + de 60 ans (1) Source : INSEE Recensement 1999 (2) Source : INSEE Projections démographiques. Trois scénarios pour la Bretagne et ses pays Modèle Omphale scénario central- Juin 2002

5 Etats de santé de la population du pays (*) La mortalité et ses causes : Cancer et maladies de l appareil circulatoire : 1ère cause de décès (en nombre) comme en France et en Bretagne Comparaison des indices de mortalité générale et pour les causes principales de décès à ceux de la France Mortalité Hommes Femmes Mortalité générale + 7% au niveau de la moyenne française Mortalité prématurée + 12 % au niveau de la moyenne française Principales causes de surmortalité Maladies de l'appareil circulatoire + 5 % Tous cancers + 10% Suicides + 51 % + 32 % Alcoolisme + 32 % + 35 % Les disparités de mortalité peuvent trouver en partie leur origine dans les comportements et les modes de vie, alcoolisme et suicide et le caractère rural d une partie du pays. (*) Source ORS : La santé dans le Pays de Vannes - Mai 2005

6 Offre de soins Nombre et densité des médecins et personnels soignants pour habitants Une offre de soins libérale dense Avec néanmoins : Pays de Vannes Morbihan (1) Bretagne Nombre Densité Densité Densité Médecins généralistes ,6 (2) 10,4 10,4 (2) Médecins spécialistes (1) ,6 7,3 7,7 Chirurgiens dentistes 147 8,5 6,9 6,6 Infirmiers ,3 13,7 11,9 Masseurs-kinésithérapeutes ,6 8,4 8,2 Pharmaciens 67 3,9 4,1 4,1 Sources : URCAM Bretagne - INSEE population RP Fichiers CPAM juin 2006 (1) Sources : URCAM Bretagne. L'offre de soins par pays en Bretagne - Janvier Fichiers CPAM 2005 (2) Densité pondérée par la structure d'âge de la population Des disparités infra-pays du simple au double. Proximité de zones fragiles en terme de médecins généralistes : 2 cantons éligibles aux aides à l installation (Saint Jean Brevelay et La Gacilly) et 1 canton en zone fragile (canton d Allaire)

7 Offre de soins (suite) Une offre complète en soins hospitaliers avec un hôpital, une clinique, un hôpital local, une maison de repos et de convalescence. En santé mentale: un établissement public, une clinique et deux centres de post-cure. Taux d'équipement en lits et places pour habitants au 1er janvier 2005 Lits Places Lits Places Lits Places Médecine Chirurgie Obstétrique 42 1, Soins de suite ou de réadaptation 122 0, Psychiatrie générale Psychiatrie infanto-juvénile* Soins de longue durée SSIAD (**) Maisons de retraite et foyers-logements (**) * Taux pour enfants âgés de 0 à 16 ans ** Taux d'équipement pour 1000 habitants de 75 ans et plus (1) Sources : DRASS SAE INSEE population au 01/01/2005 modèle Omphale - Scénario central (2) Sources : DRASS SAE INSEE population au 01/01/2005. Exploitation ORS Bretagne Pays de Vannes (1) Secteur 4 (2) Bretagne (2) Si le pays est assez bien doté en MCO et santé mentale, le secteur 4 lui est comparable à la région. En SSR et soins de longue durée, le pays est moins bien doté alors qu il compte parmi ceux les plus concernés par le futur vieillissement de sa population. Le taux d équipement en SSIAD et maisons de retraites est lui équivalent à la moyenne régionale.

8 Utilisation des soins du secteur 4 Part des patients habitant le secteur 4 hospitalisés dans le secteur 4 Part des hospitalisations de la région domiciliées en secteur 4 Part de l'activité du secteur 4 dans la région Commentaires Médecine 79% 9,9% 9,4% "Fuite" légère Chirurgie 84% 10,9% 9,8% "Fuite" relativement importante Obstétrique 90% 11,4% 11,7% Attractivité SSR 63% 7,3% 5,3% Fuite importante Source : Projet Médical de Territoire Secteur Sanitaire n 4 - Organisation territoriale de l'offre de soins

9 Projection du nombre de séjours (*) (Selon l hypothèse de prise en compte des évolutions démographiques, toutes choses égales par ailleurs et maintien des taux de recours) Nombre de séjours en 2003 Evolution Médecine Chirurgie CHBA (sites de Vannes et Auray) "+ 13,5% "+ 22,9% "+ 33,2% Clinique Océane "+ 14,0% "+ 24,6% "+ 35,5% CHBA (sites de Vannes et Auray) "+ 12,3% "+ 20,8% "+ 31% Clinique Océane "+ 11,3% "+ 18,9% "+ 28,2% SSR Vannes - Auray * "+ 19,2% "+ 32,6% "+ 48,9% * Journées théoriques étant donné la non exhaustivité du PMSI (*) Source : ADYSTA CONSEIL : mise à disposition d aide à la décision dans le cadre de l élaboration des objectifs quantifiés du secteur sanitaire n 4 - Juillet 2005

10 Articulation avec le PRSP sur la prévention (*) Accès aux soins des plus démunis : existence d une Permanence d Accès aux Soins de Santé au CHBA et réflexion à l EPSM pour équipe de soutien aux professionnels sociaux Suicide : investissement important de l EPSM, réorganisation du CMP de Vannes Risque vasculaire : association AMTD Cancer : campagnes de dépistage du cancer du sein depuis 2003 et côlon en démarrage Education à la santé / Précarité : Atelier santé ville de Vannes Réseaux de santé (**) A l échelle du pays ou du département : Réseau sectoriel de Cancérologie (ONCO Vannes), Réseau de périnatalité départemental (Périnat 56), Réseau de soins de proximité (RESPEV, personnes âgées et handicapées, canton de la Roche Bernard) avec projet d extension à un «projet local de santé» Régionaux avec mise en œuvre dans le pays : Muco Ouest (mucoviscidose), la Brise (soins palliatifs pédiatriques), Breiz IMC (prise en charge des infirmes moteurs cérébraux) (*) Source : Projet Médical de Territoire du secteur sanitaire n 4 (**) Source : URCAM de Bretagne

11 Atouts et faiblesses de l offre de services Atouts Restructurations hospitalières et cliniques achevées. Offre de soins MCO et santé mentale développée Globalement, forte présence médicale libérale. Vigilance dans les zones rurales du pays et pour l avenir Bon maillage territorial des établissements pour la filière gériatrique Développement de coopérations inter-établissement et articulation/collaboration ville-hôpital (notamment via les réseaux et pour la PDS) Faiblesses Capacité en lits de court séjour gériatrique, SSR, SLD, SSIAD et EHPAD insuffisante au regard des projections démographiques (vieillissement de la population) Coordination insuffisante entre le sanitaire et le médico-social

12 Enjeux du pays Pour une meilleure couverture des besoins, notamment gériatriques, au regard des projections pour l avenir : Trois thèmes clés (en sus des axes cancers et maladies cardiovasculaires) : addictions - suicide - personnes âgées Prévoir l évolution des capacités d accueil actuelles en lits et places Promouvoir un fonctionnement en réseau ville/hôpital et sanitaire/médico-social Rester vigilant sur la démographie libérale et anticiper localement (pays, communautés de communes, cantons, villes, ) le regroupement des professionnels de santé