Résultats des P.U.C. À 50 ans. GECO 2008, janvier 2008

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1 Résultats des P.U.C. À 50 ans GECO 2008, janvier 2008

2 Indications dans l arthrose dégénérative chez les actifs d âge moyen AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE DE LA P.U.C. Symposium A.A.O.S. DALLAS patients d âge moyen 60 ans ( 94 revus)

3 1173 GENESIS UNI entre 1991 & chez les patients d âge moyen actifs 60 ans (161 revus) Prothèse unicompartimentale chez les patients d âge moyen : Recul : 5 ans minimum Philippe Cartier, MD; Ahmed Khefacha, MD; Jean-Louis Sanouiller, MD; Keith Frederick, DO ORTHOPEDICS-AUGUST 2007

4 161 P.U.C. Genesis (3 procédures bilatérales) 81 Age moyen : 53 (30-60) 77 Suivi moyen : 9 ans (5-14 ans)

5 161 P.U.C. Genesis Compartiment interne : 130 Compartiment externe : 31

6 161 P.U.C. Genesis Etiologie : Primary OA Post traumatic Medial O.N Others

7 161 P.U.C. Genesis Implants cimentés : metal back sans vis : 32 - tout poly : 69 Implants sans ciment : 60 (HA avec vis)

8 161 P.U.C. Genesis Score fonctionnel Pre-op Post-op 47,15 93,76 - P.U.C. externe : score légèrement supérieur (3 points) - Importante différence pour les hommes par rapport aux femmes (5 points)

9 161 P.U.C. Genesis - Résultats légèrement supérieurs avec le tout poly quel que soit le compartiment opéré (2 points) - Résultats nettement supérieurs avec le tout poly chez les femmes pour les genu valgum (9 points) et varum (7 points) par rapport aux hommes (2 points)

10 161 P.U.C. Genesis Conclusion : -Le plateau tibial full poly donne des résultats nettement supérieurs pour les femmes que l implant metal back quelle que soit la déviation axiale du genou + + +

11 161 P.U.C. Genesis Pré-op Travail de force Activité sportive 19 patients 23 patients Ils ont tous repris le même niveau d activité sportive ou professionnelle, voire plus. 3 patients ont arrêté pour un problème intercurrent

12 BOXE Recul : 13 ans / 53 ans

13 TENNIS Recul : 11 ans / 59 ans

14 161 P.U.C. Genesis Articulation fémoro-patellaire - Aucune douleur patello fémorale significative en post-opératoire. - S.A.R.E. associée : * pour tous les valgus * pour la moitié des varus

15 161 P.U.C. Genesis Complications ( aucune complication générale) - Thrombo-embolisme 0 - Problème septique 0

16 161 P.U.C. Genesis 8 complications locales - 5 descellements (2 latéraux) * 3 femmes multi-opérées opérées,, ostéoporose, plateau metal back * 2 hommes (1 indication inadéquate, 1 patient agriculteur très actif à 11 ans de recul) - 1 instabilité secondaire interne en varus - 1 douleur articulaire médiane inexpliquée (implant sans ciment) -1 détérioration du côté opposé (P.U.C. après O.T.V.)

17 55 ans

18

19 161 P.U.C. Genesis 8 complications locales Huit révisions : - 5 P.T.G. rotatoires - 2 échanges d Uni (P.U.C. externes) - 1 P.U.C. du côté opposé

20

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22 Courbe de survie 100,0% 95,0% 90,0% 85,0% 80,0% 75,0% 70,0% % à 10 ans 88% à 12 ans

23 93 % à 12 ans

24 161 P.U.C. Genesis Résultats radiologiques Alignement post-opératoire moyen Sous-correction : Varus 2,8 Valgus 4 par rapport à l axe mécanique

25 161 P.U.C. Genesis Résultats radiologiques - articulation patello-fémorale (D.F.P.) = aucun changement compartiments sains préservés ou avec changements mineurs sans pincement - 2 pincements sévères (P.U.C. interne) * 1 révision * 1 asymptomatique à 14 ans de recul

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27 Recul : 9 ans

28 161 P.U.C. Genesis Résultats radiologiques Usure du plateau tibial Usure moyenne du polyéthylène 0,83 mm : 5 cas d usure > 1mm (sujets mâles) * 2 patients obèses * 1 sportif de haut niveau (recul : 11 ans) * 1 patient à 14 ans de recul * 1 cas très particulier

29 Usure moyenne du polyéthylène 0,83 mm Recul : 13 ans Recul : 10 ans

30

31 1999

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33

34 Recul : 14 ans

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36 Recul : 14 ans

37 AUCUNE COMPLICATION MECANIQUE DUE A L USURE DU POLYETHYLENE AVEC UN RECUL DE 10 ANS, MEME CHEZ LES PATIENTS TRES ACTIFS

38 161 P.U.C. Genesis Etat du L.C.A. Présent 141 genoux : * normal 127 * douteux 14 Absent 19 genoux: (1 valgum) * 14 reconstructions du L.C.A. - pré-op 11 - per-op 2 - post-op 1 (4 mois) * 5 sans reconstruction du L.C.A.

39 Message clé : Les L.C.A. insuffisants associés à des lésions F.T. dégénératives sont plus fréquents dans les varus que dans les valgus + + +

40 PROFESSEUR DE SPORT Suivi : 12 ans / 44 ans Reconstruction du L.C.A. + P.U.C.

41 49 ans

42 Suivi : 10 ans

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44 Quel type de reconstruction du L.C.A. avec une P.U.C.? Intra articulaire: * K.J Mauvais * D.I.D.T Bon Extra articulaire : * Lemaire Bon

45 CONCLUSION

46 Arthrose unicompartimentale avec contre-indications d O.T.V. chez les patients d âge moyen OTV - longue récupération - perte d emploi - récidive douloureuse avant 5 ans PUC PTG chez un patient âgé P.T.G. chez un patient encore jeune PUC -récupération rapide - emploi conservé - pas de récidive douloureuse avant 10 ans

47 Avantages de la P.U.C. par rapport à une ostéotomie tibiale Pré-op Post-op

48 En cas de L.C.A. déficient, de compartiment opposé sain, d articulation F.P. préservée : une Uni avec reconstruction du L.C.A. est une solution préférable à une prothèse totale

49 La P.U.C. nécessite un apprentissage plus long que la prothèse totale COURBE D APPRENTISSAGE / J.GOODFELLOW

50 Merci