IMAGERIE DU CANCER DU COL ET DES OVAIRES

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1 IMAGERIE DU CANCER DU COL ET DES OVAIRES Elise Zareski, Service de Radiologie, Gustave Roussy Corinne Balleyguier, Philippe Morice, Sébastien Gouy, Christine Haie Meder, Patricia Pautier, Catherine Lhommé, Catherine Génestie

2 BILAN D EXTENSION DU CANCER DU COL 2

3 3

4 BILAN D EXTENSION STAGING LOCAL IRM>EXAMEN CLINIQUE SAUF VAGIN >IA STAGING GANGLIONNAIRE PET SCANNER CURAGE PELVIEN LOMBOAORTIQUE IB2 >IA1 IB2 STAGING A DISTANCE PET SCANNER ++ EXENTÉRATION PELVIENNE

5 STAGING LOCAL: La classification FIGO (2009) Est tjrs basée sur l examen clinique Reconnaît l intérêt de l RM L IRM est le meilleur examen d imagerie pour le bilan d extension local des cancers du col utérin Taille et envahissement Mitchell DG, JCO 2006

6 IRM PELVIENNE ET LOMBOAORTIQUE EXPLORATION PELVIENNE ET LOMBOAORTIQUE jusqu à la veine rénale gauche On prévoit un champ large, sans repositionner l antenne IMPORTANCE DES RENSEIGNEMENTS CLINIQUES SUR LA DEMANDE D EXAMEN +++++

7 PROTOCOLE Séquence sagittale T2 Axiale T2 ganglionnaire Séquence axiale T2 perpendiculaire au col

8 On réserve l IRM pour des tumeurs macroscopiques Intérêt dans les tumeurs de l endocol Information essentielle : Taille tumorale dans les 3 plans Extension loco-régionale : Paramètres Utérus Vagin Vessie Rectum Paroi pelvienne Extension ganglionnaire : pelvis jusqu aux hiles rénaux

9 TAILLE <4CM IB1 FIGO 1B1

10 TAILLE >4CM FIGO 1B2

11 EXTENSION VAGINALE FIGO II A

12 EXTENSION AU PARAMETRE: -rupture de l anneau fibreux -bombement tumoral -interface lésion/paramètre irrégulière Hricak E, Radiology 2007 FIGO IIB

13 EXTENSION AU 1/ 3 INFÉRIEUR DU VAGIN FIGO IIIA

14 EXTENSION A LA PAROI PELVIENNE ET/OU REIN MUET/ HYDRONÉPHROSE FIGOIIIB

15 ATTEINTE DE LA VESSIE OU DU RECTUM FIGO

16 STAGING GANGLIONAIRE Stade précoce (IA1-1B1) 47 patientes avec IRM/TEP TDM au FDG négatifs ont bénéficié d un curage pelvien 5% de N+ Donc, pas d indication à la réalisation d un PET SCAN compte tenu des FN Driscoll, Abdominal Imaging 2015 Cancer localement avancé 15-30% adénopathie para aortique dans les cancers IB2 Souvent infracentimétrique - limite imagerie morphologique Supériorité du TEP-TDM au FDG avec cependant FN 8-13% Si TEP + : Aide à planifier le traitement (champ de radiothérapie, extension curage) Si TEP -: CLA +++++» C.UZAN the Oncologist,

17 Cancer du col précoce IRM pelvienne Si conisation en marge d exerese + Trachelectomie

18 Cancer du col avancé IB2 Tumeur 4 cm IRM pelvienne et lomboaortique Et PET SCAN GGNAIRE + Radiochimiothérapie + surimpression GGNAIRE CLA préthérapeutique sans curage pelvien PET SCAN : FN 8-10%

19 STAGING A DISTANCE TEP-TDM FDG Modification thérapeutique dans 20% des cas Très supérieure à IRM et TDM Se = 86 % Sp = 94 % Lin WC, et al. Gynecol Oncol Apr;89(1):73-6 Examen de première intention en cas d exentération pelvienne 20

20 Limites de la TEP-TDM Extension locale : Problèmes de l élimination urinaire du 18FDG Manque de résolution pour les lésions de petite taille Artefacts de fixation liés aux mouvements des anses grêles pelviennes Risque de faux négatif Variable de % Association à un curage lombo-aortique en cas de lésion de plus de 2 cm et TEP négative Mortier DG, et al. Int J Gynecol Cancer. 2008

21 IIB : Fixation lésion cervicale ADP Iliaque G

22 ADP Iliaques bilatérales Découverte ADP médiastinale postérieure

23 SUIVI POST THÉRAPEUTIQUE Après chirurgie conservatrice, le risque de récidive est d environ 3-4 %/an Après trachélectomie le risque de récidive augmente du fait de l absence de radiothérapie. Frottis IRM Rythme : tous les 4 mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois pendant 3 ans puis annuel (SFOG)

24 1 er BILAN POST THÉRAPEUTIQUE IB2 Bilan doit être réalisé 6 semaines après la RCT+ curiethérapie FP: difficulté entre remaniement post thérapeutique et reliquat. En cas de doute : une nouvelle IRM entre 4 et 6 semaines Discuter le PET TDM: Une fixation persistante après radiothérapie ou curiethérapie serait liée à un grade tumoral et à un risque métastatique élevés Nakamoto Y. Gynecol Oncol Feb;84(2):

25 Evaluation : réponse complète Pré-traitement Post-traitement

26 47 ans Tumeur IIB Pré-traitement Post-traitement IRM positive, reliquat histologique de 15 mm

27 Avant Après

28 Reliquat : Imagerie TEP Stade IIIB Reliquat fixant après ttt Décès 7 mois après la TEP

29 SUIVI POST THÉRAPEUTIQUE Quels examens? IRM en première intention TEP-TDM en seconde intention ( +++ si exentération) Quand? : Traitement conservateur: IRM Suspicion clinique de récidive/ Apparition d une hydronéphrose Différenciation de fibrose post radique et récidive Importance du diagnostic : Si récidive centro-pelvienne: pelvectomie nécessaire

30 Récidive pelvienne multiple Récidive rectale