Problématique du recours aux urgences pour les personnes âgées à domicile et en EHPAD dans une logique d'amélioration du parcours de l'usager

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1 Problématique du recours aux urgences pour les personnes âgées à domicile et en EHPAD dans une logique d'amélioration du parcours de l'usager Territoires des CLIC d Orléans Val de Loire et Sully sur Loire 19 mai 2015 Typhaine Hoenner-Joinct Pilote MAIA Est du Loiret Christophe Hoerdt Pilote MAIA Orléans

2 1. Rappel du contexte ORDRE DU JOUR 2. Bilan des précédents ateliers a. Causes des recours aux urgences b. Problématiques exprimées par les services des urgences c. Problématiques exprimées par les partenaires du maintien à domicile 3. Pistes de réflexions proposées 4. Choix des solutions à explorer 5. Questions diverses

3 1 Rappel du contexte Problématique nationale. Rupture du parcours de la personne âgée. Rôle du dispositif MAIA «optimiser le parcours de la Personne Agée». Légitimité supplémentaire via les lettres de missions du DG ARS Centre pour les pilotes MAIA du Loiret. Problématique suggérée et validée par les partenaires.

4 2- Bilan des précédents ateliers Causes des recours aux urgences : Chutes d origine médicale ou sociale (logement inadapté) ; Maintien à domicile difficile ; Problèmes médicaux divers (AVC, déshydratation, AEG ) ; Épuisement de l aidant ; Troubles du comportement ; Manques de ressources médicales en ville : démographie médicale.

5 2- Bilan des précédents ateliers Problématiques exprimées par les services des urgences Manque d informations sur les ressources du domicile. Les personnes arrivent souvent seules aux services des urgences. Non transmission ou perte des documents accompagnant les personnes. Temps important pour les recherches des informations sociales. Pas de contact avec les structures du maintien à domicile.

6 2- Bilan des précédents ateliers Problématiques exprimées par les services des urgences Problématique de la sortie envisagée le vendredi : difficultés exprimées pour certaines structures de remettre ou mettre en place une prise en charge pour le week-end. Pour certains retours à domicile durant le week-end, problème pour la conservation des papiers ou clefs durant le séjour aux urgences. Problèmes des prises en charge interrompues à la demande des familles en cas d hospitalisation. Manque d aidants pour décider d une orientation de sortie. Nécessité d une fluidité pour permettre l accueil de nouvelles urgences.

7 2- Bilan des précédents ateliers Problématiques exprimées par les partenaires du maintien à domicile Ne savent pas qui appeler ou appel sans réponse. Permanence dans certaines structures mais pas toutes. Les acteurs du maintien à domicile ne sont pas toujours informés de l hospitalisation, du lieu précis, de la durée Démographie médicale. Manque de ressources autour de la personne (aidants).

8 3- Pistes de réflexions proposées Mise en place d un carnet de liaison, d un outil spécifique, entre services. Recours au numéro unique vers le gériatre de garde (préciser qui est concerné et modalités). Contact à identifier pour appeler et donner des informations en cas d hospitalisation (IAO, service social, personne dédiée?). Système de carte de liaison avec informations importantes. Demande d accès au portail social «Lysbox» pour connaitre les ressources à domicile des ressortissants APA.

9 3- Pistes de réflexions proposées Circulation d un cahier de liaison «domicile» durant l hospitalisation. Astreinte téléphonique nuit et week-end (HAD, SSIAD, SAAD ). Expérimentation DMP? Télémédecine? Proposer visite des services des urgences aux partenaires pour comprendre le fonctionnement et les contraintes. Procédure de listing des informations à demander impérativement aux ressources du domicile. Création d une UMG intra hospitalière au CH de Gien. Projet d UMG Extra hospitalière au CHR d Orléans et CHAM.

10 3- Pistes de réflexions proposées Maintien des prises en charges à domicile durant le passage aux urgences (possibilité de faire ramener le carnet de liaison du domicile par l auxiliaire de vie sociale?) Maintien du lien pour la personne isolée par le passage de l auxiliaire de vie sociale pendant l hospitalisation?

11 4- Choix des solutions à explorer Quelle(s) proposition(s) sont à retenir? Méthodologie Calendrier

12 5- Questions diverses

13 Prochains ateliers Débat théâtral : 8 juin à 14h à Vimory, salle des fêtes 12 juin à 14h, salle de la Cigogne, Orléans Réunions de débriefing 24 juin à 9h30 à Gien, pôle gérontologique 29 juin à 14h à Saran (salle polyvalente CCM) 30 juin à 9h30 à Montargis (Salle CA CHAM)

14 POUR VOTRE PARTICIPATION