Les problématiques nutritionnelles à l adolescence : du repérage à la prise en charge. Dr Hélène BELLON Guillaume LAPRADE

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Marie-Claude Paris
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1 Les problématiques nutritionnelles à l adolescence : du repérage à la prise en charge Dr Hélène BELLON Guillaume LAPRADE

2 La santé?

3 L OMS définit la santé comme «la perception d un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement dans une absence de maladie ou d infirmité»

5 PARENTS surveillance du développement physique, psychologique et cognitif avec prise en compte de la qualité de l'environnement sociofamilial, l'exposition éventuelle à des agents environnementaux nuisibles Pédiatre / médecin de famille Système scolaire, structures, associations Dépistage / Repérage Prévention / Education à la santé

6 L obésité

7 Le surpoids et l obésité sont définis par l Organisation mondiale de la santé (OMS) comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé. à court terme (physiques, psycho-sociales, esthétiques ) et/ou à l âge adulte (Syndrome X )

«Secondaire» PB métabolique/endocrinien/syndromique Obésités syndromiques telles que Prader-willi (hyperphagie), Trisomie 21, de cohen (obésité du tronc) Pathologie tumorale hypophysaire - TSH

10 «Secondaire» PB métabolique/endocrinien/syndromique Obésités syndromiques telles que Prader-willi (hyperphagie), Trisomie 21, de cohen (obésité du tronc) Pathologie tumorale hypophysaire - TSH OBESITE «Idiophatique - commune» Prédisposition/hérédité 2 parents obèses = 1 chance sur 2 pour l enfant de le devenir Environnement socio-culturelle (environnement obésogène ) Déséquilibre Apports Dépenses Balance énergétique Sédentarité Alimentation inadaptée

11 Diagnostic de l obésité

12 Données anthropométriques : Poids et Taille Indice de Masse Corporelle

13 ENFANT

16 ADULTES

17 Les limites de l IMC!

18 Données anthropométriques : Poids et Taille Tour de Taille répartition du tissu adipeux et de graisse abdominale Indicateur : TOUR TAILLE / TAILLE

19 L impédancemétrie permet de connaître avec précision la composition corporelle et son évolution

20 Epidémiologie

21 Enfants Tendances passées et futures des taux de surpoids et d'obésité chez les enfants âgés de 3-17 ans en France : Source: Analyse de l OCDE à partir des données de l enquête française Santé et Protection Sociale

22 Disparités socioéconomiques de l'obésité infantile en France

23 Prise en charge

24 Une approche globale Chirurgie Pharmacothérapie Modifications mode de vie Diététique Activité physique

26 Indications : HAS 2009

27 Chirurgie bariatrique

Pharmacothérapie - Orlistat a pour effet d'entraver la lipase responsable

Il empêche l'absorption d'environ 30% des graisses alimentaires

calories/jour pour un apport journalier de 1800 calories.

29 Pharmacothérapie - Orlistat a pour effet d'entraver la lipase responsable de l'absorption des graisses dans le tube digestif. Il empêche l'absorption d'environ 30% des graisses alimentaires (triglycérides) équivalent à une réduction calorique de 150 à 200 calories/jour pour un apport journalier de 1800 calories. Les graisses non absorbées sont éliminées dans les selles (stéatorrhée) effets secondaires : diarrhée, aug. FC et pression artérielle

30 Modification du mode de vie Déséquilibrer la balance énergétique

32 1 er recours (PEC de proximité) Situation non complexe (environnement, santé mentale ) Accompagnement du patient (inf. à 6 mois) : Suivi diététique Conseil en AP Médecin traitant 2 ème recours Si échec du 1 er recours ou Situation complexe (environnement, santé mentale ) Consultations spécialisée libérale ou hospitalière Accès à un plateau technique Education thérapeutique du patient (ETP) 3 ème recours Si échec 2 ème recours ou obésité sévère avec ou sans co-morbidité associée PEC en SSR ETP

33 Les troubles du comportement alimentaire

34 conduites alimentaires différentes de celles habituellement adoptées par les personnes vivant dans le même environnement et qui induisent des troubles somatiques et psychologiques L anorexie mentale La boulimie Les compulsions alimentaires

35 L anorexie mentale peur de grossir (ou de regrossir) qui soutient un besoin véritablement addictif de restreindre son alimentation Complications : - dénutrition (perte de masse musculaire, défaut de fonctionnement musculaire, asthénie, une frilosité, une anxiété, un état dépressif, des troubles du sommeil, perte de substance blanche et une perte de substance grise cérébrales (dès 5 ans d évolution), - ostéoporose,

36 La boulimie répétition, au moins deux fois par semaine, de crises faites de l ingestion massive, sans faim ni rassasiement, d une quantité très importante de choses alimentaires, sans plaisir. sentiment très fort de perdre le contrôle avec souvent - un besoin de se débarrasser de cet excès alimentaire

37 Les compulsions alimentaires besoin irrépressible de manger. On le fait sans faim, au delà du rassasiement. On «mange» (mais est-ce bien manger) des aliments «plaisir» en un temps court. Trop court! causes sont à la fois nutritionnelles et mentales

39 Diagnostic des TCA

40 L anorexie mentale Données anthropométriques : Sans forcément mesurer / insuffisance pondérale Obtention d éléments de la pensée anorexique via questionnaire

41 La boulimie Si crise diagnostiquée = fréquence dans la semaine et refus ou non de grossir

42 Épidémiologie

44 Prise en charge

45 Triple approche : 1. Nutritionnelle, 2. Comportementale (TCC), 3. Psychanalytique (preuve?)

46 Quoi faire?

47 PARENTS surveillance du développement physique, psychologique et cognitif avec prise en compte de la qualité de l'environnement sociofamilial, l'exposition éventuelle à des agents environnementaux nuisibles Pédiatre / médecin de famille Système scolaire, structures, associations Dépistage / Repérage Prévention / Education à la santé

48 Prévention ensemble des actions qui tendent à promouvoir la santé individuelle et collective pour : - assurer l intégrité physique et mentale et développer les capacités vitales de chaque personne ; - réduire les menaces que fait peser sur la personne son environnement physique, psychologique et social. Dans la mesure où la santé ne se limite pas à l absence de maladie, la prévention doit être globale, sanitaire, sociale et mentale et se décliner au niveau individuel et collectif.

49 Education à la santé ensemble des interventions éducatives visant à apporter à l individu des informations dans le domaine de la santé et à l inciter à adopter des attitudes et des comportements favorables à sa santé.

50 Prévention / Education à la santé Ecole = cadre de vie quotidien de tout enfant / adolescent en âge scolaire et donc à la fois : - un milieu de vie qui propose des modèles d'identification, et - une source d'informations fiables Objectif : apporter des connaissances, informer pour déclencher des processus de modifications de comportements, efficaces à long terme.

51 Si dépistage / repérage Connaître les parcours de prise en charge pour informer, conseiller, orienter Assurer un suivi individuel des décisions Prise en charge cohérente, qui ne doit pas être un parcours du combattant pour les jeunes et les familles

52 Faire du lien Avec professeur principal, professeur EPS Avec parents

53 Partage d expérience

54 Soins de Suite et de Réadaptation (hospitalisation de jour enfants, adolescents et adultes) Pavillon 7 4 ème étage - Hôpital Sainte Marguerite 270 Boulevard de Sainte-Marguerite Marseille cedex 9 Tél. : contact@umn-marseille.fr

55 Présentation de l unité SSR spécialisé «affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien» Prise en charge : surpoids, obésité, diabète (hors pédiatrie), TCA Mode d hospitalisation : Hospitalisation De Jour Public : enfants (+ 6ans), adolescents, adultes 30 places / jour 5 jours d ouverture : alternance enfants et adultes Mardi, jeudi et vendredi matin : adultes Mercredi, vendredi après-midi et samedi : enfants et adolescents

56 Plateau technique Cuisine thérapeutique Equipement «domestique» Plan de travail et matériel adapté (personne à mobilité réduite)

57 Salle de rééducation à l effort Ergomètres adaptés (personne à mobilité réduite, obésité ) Outil de développement de l autonomie = Upulse

58 Salle d éducation thérapeutique Outilthèque : collection de jeux et outils pédagogiques favorisant les démarches actives en éducation thérapeutique, outil interactif d évaluation des connaissances thérapeutiques

59 Bureau de consultation / entretien Dossier patient informatisé Matériel d évaluation (impédancemètre, plateforme de pesée )

60 L équipe de l U.M.N La prise en charge du patient au sein de l U.M.N est pluridisciplinaire. L équipe médicale coordonnée par le Dr JANNOT LAMOTTE : Médecin endocrinologue Médecin généraliste Médecin pédiatre Psychiatre et pédopsychiatre L équipe soignante : Coordonnée par Guillaume LAPRADE Diététicien Infirmier Psychologue Enseignant en activité physique adaptée Conseiller en éco. sociale et familiale Educateur Podologue, kiné, psychomot si besoin

61 Procédure d admission PRE ADMISSION Analyse de la demande en Commission ADMISSION Dossier de demande d admission : Formulaire médical Formulaire administratif

63 Structuration des venues 8H30-16H30 : temps d'accueil, temps de consultations et/ou entretiens individuels et/ou familiaux, temps de travail en ateliers : activité physique adaptée, cuisine éducative, éducation nutritionnelle, développement des compétences psychosociales collectif ou individuel - 1professionnel ou pluri professionnels contenu, techniques d animation et pédagogie adaptés en fonction du patient (âge, PSP, ), engageant le patient dans un processus actif d apprentissage et de mise en lien du contenu avec son expérience personnelle météo des émotions (sous forme de groupe de parole) évaluation des compétences acquises déjeuner pris sur place (self service + atelier culinaire éducatif), goûter pour les enfants et adolescents Pause café pour les adultes

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