MEMBRE FANTOME DOULOUREUX

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Richard Roussy
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1 MEMBRE FANTOME DOULOUREUX Haiel ALCHAAR Neurologue Évaluation et Traitement de la Douleur Nice

2 MEMBRE FANTOME DOULOUREUX Première description en 1545 par Ambroise Paré Mitchell 1872: image persistante de la partie perdue Phénomène quasi constant mais très intense dans 10% des cas

3 MEMBRE FANTOME DOULOUREUX Sensation fantôme = hallucinose: perception de la partie du corps amputée Téléscopage = hétérotopie subjective: sensation de raccourcissement du membre fantôme Algohallucinose: douleurs ressenties dans le membre fantôme Douleurs du moignon: conséquences directes de l amputation, liées à une pathologie locale ou à la section nerveuse.

4 EPIDEMIOLOGIE Hallucinose: affecte la quasi totalité des amputés très rare chez l enfant avant 8 ans disparition progressive dans 20% des cas persistante et inchangée dans 5% des cas

5 EPIDEMIOLOGIE Algohallucinose: 72% en post op immédiat 36% ressemblent aux douleurs préop 40 à 60% des amputés rôle des douleurs précédant l amputation

6 EPIDEMIOLOGIE Algohallucinose: Facteurs de risque: intensité et durée des douleurs avant l amputation technique chirurgicale incorrecte conditions climatiques stress et fatigue mauvaise acceptation psychologique de l amputation inactivité et immobilité prolongée différentes maladies associées

7 EPIDEMIOLOGIE Douleur du moignon: constante en post op immédiat 20 à 40% à distance 20% douleur isolée 20% associée à l algohallucinose

amputation dans le cortex somatosensitif

névromes du moignon Modifications dans le

8 Stimulation douloureuse prolongée Développement d une mémoire corticale de la douleur Excitabilité augmentée Amputation Réorganisation de la zone de l amputation dans le cortex somatosensitif Perte sélective des fibres C Influx des névromes du moignon Modifications dans le ganglion de la racine dorsale de la moelle Activation sympathique

9 CLINIQUE Sensation de membre fantôme «hallucinose»: sensations identiques au membre amputé en terme de forme, longueur et volume impression de posture et de mouvements persistance d une «mémoire» sur le membre fantôme phénomène de télescopage

10 CLINIQUE Douleurs du moignon «douleurs du membre résiduel»: constantes au décours immédiat de l intervention et disparition progressive avec la cicatrisation liées à une pathologie locale (infection, ulcération, éperon osseux, point d appui d une prothèse ) douleurs tranchantes, lancinantes, brûlures, picotements, coups, névrome: douleurs neuropathiques corrélation douleurs pré amputation, douleurs moignon et douleurs fantômes

11 Algohallucinose: CLINIQUE sensations douloureuses localisées dans le membre fantôme (exception: douleurs projetées) aucun rapport avec : sexe, côté niveau ou cause d amputation. topographie variable mais souvent distale douleurs continues ou intermittentes avec des paroxysmes plus fréquentes si douleurs du moignon retentissement fonctionnel majeur caractère neuroathique inversement corrélée à la température du moignon à type de compression reliée à la tension musculaire dans la partie restante du membre douleurs en éclair corrélation sensations de membre fantôme et douleurs de membre fantôme

12 CLINIQUE Facteurs modifiant la douleur fantôme Augmentation Pression sur le moigon Refroidissement du moignon Port d une prothèse Stimulation d autres parties du corps Réflexes autonomes (toux, éternuement, défécation, miction, déglutition) Diminution Repos Surélévation du moignon Effleurement, massage du moignon Réchauffement du moigon distraction Changement de pression atmosphérique Attention Anxiété Charge émotive

13 TRAITEMENTS Approches thérapeutiques difficiles et variées Manque d études Efficacité partielle Absence d attitude thérapeutique validée

14 TRAITEMENTS Médicaux Psychologiques Physiques Chirurgicaux

15 PREVENTION Sédation des douleurs précédant l amputation Analgésie pré, per et post opératoire Morphine Kétamine Infiltration anesthésique locale

16 MEMBRE FANTOME DOULOUREUX CONCLUSION Problème quotidien pour les patients amputés Répercussions majeures sur la qualité de vie et la réhabilitation post opératoire Prise en charge de la douleurndès la salle de réveil

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