Impact de la qualité bactériologique des eaux de distribution sur la santé des populations dans les Hautes-Alpes

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Martine Lepage
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1 Impact de la qualité bactériologique des eaux de distribution sur la santé des populations dans les Hautes-Alpes Hervé Terrien ARS Paca Jean-Luc Lasalle Cire Sud 2 ème Journée régionale de veille sanitaire en région Paca 17/10/2014

2 Contexte régional Au niveau régional : 61 % des UDI sont bactériologiquement conformes : plus de 97 % de la population consomme une eau de très bonne qualité bactériologique (taux conformité > 95 %) soit près de 4,8 millions d habitants, plus de 2,4 % de la population régionale est desservie par une eau de qualité bactériologique insuffisante (70 % < TC < 95 %) soit environ habitants, par contre 39 % UDI sont bactériologiquement non-conformes : 0,4 % de la population sont alimentés par une eau dont le taux de conformité est considéré comme médiocre (TC < 70 %) ce qui concerne près de personnes. Au niveau des territoires : les Alpes-de-Haute-Provence, les Alpes-Maritimes et en particulier les Hautes-Alpes sont les départements les plus touchés par les non-conformités bactériologiques. Une très nette amélioration a été observée depuis 10 ans pour hbts, grâce à la mise en œuvre de désinfections des eaux et de protections des captages.

3 Contexte régional

4 Contexte régional Au niveau des Hautes-Alpes : seules 42 % des UDI sont bactériologiquement conformes : plus de 65 % de la population consomme une eau de très bonne qualité bactériologique, soit environ habitants près de 32 % de la population départementale est desservie par une eau de qualité bactériologique insuffisante, soit environ habitants, par contre 58 % UDI sont bactériologiquement non-conformes : 3 % de la population est alimentée par une eau dont le taux de conformité est considéré comme médiocre, ce qui concerne plus de personnes. Poids régional des Hautes-Alpes : les Hautes-Alpes représente à lui seul 52 % des consommateurs concernés par une qualité d eau contaminée soit hbts sur Et en moyenne ce département est 10 fois plus touché par les non-conformités bactériologiques que les autres. Une nette détérioration a été observée depuis 3 ans, parce que les désinfections des eaux et les protections des captages y sont moins aisément mis en œuvre.

5 Contexte des Hautes-Alpes en 2011

6 Contexte régional Plan régional Santé Environnement : Mesures et en particulier : améliorer la qualité bactériologique des eaux brutes des captages alpins. il a été proposé une étude réalisée par l InVS relative aux pathologies hydriques liées à la qualité des eaux du robinet. Son but est de faire prendre en compte aux responsables, les impacts de ces contaminations.

7 Surveillance des GEA hydrique (InVS) Convention InVS - Cnam accès base SNIIR-AM depuis 2008 (bien géo localisé depuis janvier 2009) données de remboursement des médicaments prescrits pour gastroentérites (liste mise à jour régulièrement) extraction 2 fois/an (actuellement 6 mois de retard) tous régimes couverts Algorithme nombre de cas de GEAm par commune et par jour différentiation cas résidents et cas visiteurs français (distance entre commune résidence et commune médecin ou pharmacien > 50 km) classes d âge et sexe disponibles SNIIR-AM : Système national d informations inter-régimes de l assurance maladie GEAm : Gastro-entérites médicalisés

8 Pistes de travail Hautes-Alpes Analyse descriptive Evolution du nombre de cas de GEAm (résidents/touristes) Comparaison incidence (résidents) selon classes conformité Identification pics d incidence et comparaison avec dates d analyse avec problèmes bactériologiques Retour sur évènements sanitaires signalés à l ARS

9 Travail préparatoire Classement des communes selon classes de conformité bactériologique ( ) Données Sniir-AM disponibles au niveau communal Données bactériologiques disponibles au niveau des UDI Classement des communes au prorata des pop desservies dans chaque UDI Taux de conformité bactériologique 95 % et plus entre 70 et 95 % moins de 70 % Source : Articque, Cire Sud

10 Accès aux soins dans les Hautes-Alpes (2011) 177 communes 171 médecins 55 pharmacies 34 communes avec au moins 1 médecin 32 communes avec au moins une pharmacie Nombre de pharmacies (2011) plus de 10 Nombre de médecins généralistes (2011) plus de 10 5 à 10 5 à 10 moins de 5 pas de pharmacie moins de 5 pas de médecin Sources : Articque, Sirsé Paca, Cire Sud Sources : Articque, Sirsé Paca, Cire Sud localisation des cas «touristes»?

11 Nombre de cas de GEA par semaine Evolution du nombre de cas de GEAm Hautes-Alpes ( ) 500 résidents touristes Données avril 2011 manquantes

12 Incidence hebdomadaire pour habitants 60 Incidence des GEAm en fonction du taux de conformité bactériologique Hautes-Alpes ( ; résidents) TC < 70 % 70 % < TC < 95 % TC > 95 % 50 TC < 70 % moyenne 70 % < TC < 95 % moyenne TC > 95 % moyenne 40 Nombre cas résidents sur 3 ans TC < 70 : < TC < 95 : TC > 95 :

13 Evènement St-Etienne en Dévoluy (07/2011) commune de 566 habitants station de ski (hiver) + campings (été) 08/07/2011 : 2 signalements de GEA chez enfants + moniteurs - camp de spéléologie camping : 11 enfants + 3 adultes - groupe de 170 enfants dans hôtel dont 50 malades 08/07/2011 : très forte contamination réseau eau (E Coli : UFC Entérocoques : 580 UFC) analyses non conformes jusqu au 21 juillet fermeture administrative du cabinet médical (réouverture 2013)

14 Evènement St-Etienne en Dévoluy (07/2011) Comparaison évolution incidence GEAm entre : zone exposée (Saint-Etienne en Dévoluy 566 hab) zone témoin (9 communes limitrophes hab) Evolution du nombre de cas de GEAm au cabinet d Agnières en Dévoluy (La joue du loup)

15 Incidence hebdomadiare de GEA pour hab Evènement St-Etienne en Dévoluy (07/2011) Evolution des incidences de GEAm entre zones exposée et témoin 100 incidence exposée incidence témoin Episode signalé

16 Nombre de cas de GEAm Evènement St-Etienne en Dévoluy (07/2011) Nombre de cas de GEAm chez résidents St-Etienne en Dévoluy (2011) 3 < 1 an 1 à 5 ans 6-14 ans 2 Episode signalé

17 Nombre de cas de GEAm Nombre de cas de GEAm chez les touristes (médecin Agnières en Dévoluy) 4 < 1 an 1 à 5 ans 6-14 ans ans 3 Episode signalé Analyses non-conformes Saint-Disdier 2 1 0

18 Evènement St-Etienne en Dévoluy (07/2011) Nombre de médicaments vendus (pharmacie SuperDévoluy) données recueillies par ARS-DT05 en Episode signalé

19 Discussion Avantages Outil sensible à détection des GEAm Données disponibles à la commune Etudes retrospectives permettent mettre pression sur élus Limites Pas réponse aux alertes (délai obtention données mais en amélioration) Evolution liste médicaments (déremboursement) Exposition liée à l UDI Touristes Problème dénominateur pour calculer incidence Problème accès aux soins pour attribuer «touristes» à une commune Analyse descriptive : confirmation terrain nécessaire

20 Objectifs InVS Clustering automatisé RR > 2 Impact > 5 Retour services (ARS Cire) Définition des zones témoins Autres facteurs expliquant variation incidence

21 Remerciements équipe Santé-Environnement ARS-DT05 équipe DSE InVS Merci de votre attention!

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